研究治療脛骨干骨折過程中應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的效果

劉宇

摘要：目的：分析對于脛骨干骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床價值。方法：抽取2019年2月～2020年2月泰州市人民醫(yī)院74例脛骨干骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組即對照組、觀察組，兩組均各為37例，觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，同期對照組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)療效優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥率以及一般圍術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果：手術(shù)療效優(yōu)良率觀察組為94.59 %，對照組為83.78 %，P < 0.05 ;兩組手術(shù)時間對比，P > 0.05 ，術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合時間和術(shù)后3 d視覺模擬評分量表（VAS） 評分觀察組均少于/低于對照組（P < 0.05）;術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.41 %，對照組為16.22 %，P < 0.05。結(jié)論：對于脛骨干骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的創(chuàng)傷性小、手術(shù)療效確切，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：脛骨干骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù);切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù);價值

脛骨干骨折近年來具有較高的發(fā)病率，由于脛骨干局部的軟組織覆蓋量相對較少，并且血供分布較少，因此在脛骨干骨折發(fā)生后患者局部感染、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥率偏高，影響患者的骨折愈合及功能恢復(fù)?，F(xiàn)階段對脛骨干骨折患者主要通過內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是對于脛骨干骨折患者的主要治療措施，以往多應(yīng)用開放手術(shù)進(jìn)行治療，然而該手術(shù)具有較高的創(chuàng)傷性，術(shù)中失血量多，患者術(shù)后容易出現(xiàn)鋼板松動、切口感染以及局部皮膚壞死等情況，影響患者術(shù)后骨折愈合以及整體手術(shù)療效。近年來，人們物質(zhì)生活水平不斷提升，使得廣大骨折患者對于手術(shù)療效以及術(shù)后恢復(fù)和手術(shù)的微創(chuàng)性提出了較高要求，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)是對于四肢長骨骨折患者比較常用的治療手段，且取得確切療效，該手術(shù)可避免對患者骨折部位進(jìn)行大面積直接暴露，同時可維持患者骨折良好的穩(wěn)定狀況和固定效果，同時可保護(hù)周邊血運(yùn)，為患者骨折愈合奠定了重要基礎(chǔ)，可促使其骨折愈合以及術(shù)后功能恢復(fù)，以下將探究經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)或者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在脛骨干骨折患者中的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年2月～2020年2月泰州市人民醫(yī)院74例脛骨干骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組：37例，男20例、女17例;年齡24～68歲，均數(shù)（43.5±1.6） 歲;骨折時間1～6 d，均數(shù)（2.2±0.4） d ;體重指數(shù)（BMI） 17.5～31.6 kg/ m2，均數(shù)（23.7±1.3） kg/m2。對照組：37例，男19例、女18例;年齡22～69歲，均數(shù)（43.3±1.7） 歲;骨折時間1～5 d，均數(shù)（2.3±0.4） d;BMI 17.3～31.9 kg/ m2，均數(shù)（23.6±1.5） kg/m2。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性P > 0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者通過影像學(xué)檢查符合脛骨干骨折的判定標(biāo)準(zhǔn);（2） 患者具有手術(shù)治療指征;（3） 患者未合并各類慢性疾病;（4） 患者對手術(shù)治療方案等知曉并簽署知情同意書;（5） 患者的手術(shù)依從性良好，且圍術(shù)期資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 合并心肝腎等臟器功能病變者;（2） 合并凝血功能異常者;（3） 合并精神疾病等缺乏正常語言溝通能力、理解能力者;（4） 依存性較差或隨訪中途失訪者。

1.2 方法

觀察組行經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中給予硬膜外麻醉，應(yīng)用止血帶，患者維持仰臥體位;術(shù)中利用C臂X線機(jī)輔助完成閉合復(fù)位，患者脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下側(cè)做小切口，同時內(nèi)踝上側(cè)做小切口，對深筋膜進(jìn)行切開，并未對骨膜實施切開;繼續(xù)沿患者脛骨內(nèi)側(cè)面創(chuàng)建皮下隧道，期間注意對筋膜的妥善保護(hù)。動力加壓鋼板通過手術(shù)隧道妥善放置抵達(dá)骨膜表面，嚴(yán)格依據(jù)健側(cè)脛骨形態(tài)實施預(yù)彎，之后接骨板雙側(cè)利用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行鉆孔，進(jìn)一步放置螺釘進(jìn)行固定，通過C臂X線機(jī)輔助明確骨折復(fù)位以及固定，效果滿意后可對皮膚進(jìn)行縫合，患者術(shù)后2周左右可進(jìn)行拆線;同期對照組應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)全麻，保持仰臥體位，應(yīng)用止血帶，借助C臂X線機(jī)輔助完成閉合復(fù)位，對皮膚進(jìn)行切開，使骨質(zhì)能夠充分顯露，并使骨折端獲得顯露，對于骨折端局部的積血等進(jìn)行充分清除，妥善置入鋼板，使骨折端與接骨板能夠充分夾牢，進(jìn)行鉆孔以及放置螺絲釘，對切口進(jìn)行逐層縫合;最后利用敷料實施加壓包扎，并給予石膏固定，術(shù)后依據(jù)骨折愈合情況等適時拆除石膏，并提供抗感染等對癥治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1） 兩組患者術(shù)后3個月末隨訪評估其手術(shù)療效。優(yōu)：患者骨折愈合良好，并且踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常，步態(tài)恢復(fù)正常;良：患者的骨折愈合，以及踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)，然而對抗力量相對較差，有輕度的疼痛或畸形情況;可：患者的骨折愈合尚可，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至骨折前的50 %～75 %，存在輕微的疼痛、神經(jīng)損傷或者跛行步態(tài);差：患者的骨折愈合情況不佳，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，或具有嚴(yán)重的神經(jīng)紊亂、畸形等情況。

（2） 記錄兩組患者的手術(shù)時間、失血量、術(shù)后骨折愈合時間和術(shù)后3天的視覺模擬評分量表（VAS） 疼痛評分。

（3） 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，如下肢缺血性壞死、內(nèi)固定松動、切口感染以及骨折畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)行SPSS 22.0分析，計量資料數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（x±s） ，組間數(shù)據(jù)行t檢驗，計數(shù)資料為[n（%） ]，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P < 0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效組間對比

手術(shù)療效優(yōu)良率觀察組為94.59 %，對照組為83.78 %（P < 0.05） ，見表1。

2.2? 圍術(shù)期指標(biāo)組間對比

兩組手術(shù)時間對比P > 0.05，術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合時間和術(shù)后3 d VAS疼痛評分觀察組均少于/低于對照組，P < 0.05，見表2。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.41 %，對照組為16.22 %（P < 0.05） ，見表3。

3 討論

脛骨干骨折是近年來發(fā)病率較高的四肢長骨骨折，對該類患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是以往常用的治療手段，然而部分患者存在多段骨折或者粉碎性骨折情況，這使得周圍軟組織受損情況較為嚴(yán)重，特別是對于粉碎性骨折患者來說骨折移位顯著，同時血運(yùn)障礙的存在，使得傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用效果受到影響，無法獲得滿意的解剖復(fù)位，同時手術(shù)操作難度較高，術(shù)中失血量較大影響其手術(shù)療效[2～3]。經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)則是一種更加符合生物學(xué)特征的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)的切口小，并且對軟組織的創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后早期的骨折愈合[4]。本次研究顯示，觀察組患者手術(shù)療效優(yōu)良率高于對照組，同時術(shù)中失血量、術(shù)后骨折愈合時間等常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)用于對照組。表明與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠更好地提升脛骨干骨折患者的整體治療價值。本研究中對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對照組，提示微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用其微創(chuàng)特征顯著，能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，預(yù)防患者的術(shù)后并發(fā)癥，為患者術(shù)后功能的康復(fù)奠定了重要基礎(chǔ)，該手術(shù)在應(yīng)用中能夠減少對患者軟組織進(jìn)行大面積剝離，所以可避免對患者骨皮質(zhì)局部的血液循環(huán)造成不良影響，可更好地保護(hù)患者骨折端局部的血供狀態(tài)，因此術(shù)后并發(fā)癥率更低。

綜上所述，對于脛骨干骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的創(chuàng)傷性小以及手術(shù)療效確切，值得應(yīng)用于推廣。

參考文獻(xiàn)：

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