印度疫苗卡在哪里？

2021年5月6日，人們在印度新德里排隊等待接種新冠疫苗。根據(jù)印度的第三階段疫苗接種計劃，印度還有8.5億-9億人口需要接種，需要17億-18億支疫苗。圖/法新

印度政府和民眾正在新冠肺炎疫情第二波高潮中苦苦掙扎，新增確診病例屢創(chuàng)新高。隨即印度各地出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象，死亡人數(shù)陡增，焚尸畫面充斥媒體，熊熊火焰簡直像地獄之火。

通過印度，全球再次見識了新冠肺炎疫情的難纏與無情，也更真切地認識到疫苗接種的迫切性。然而，此時驚慌失措的印度民眾才發(fā)現(xiàn)印度國內(nèi)很多接種中心實際上已經(jīng)彈盡糧絕。

作為世界最大的疫苗生產(chǎn)國，印度是否存在供應(yīng)瓶頸？如果有，又當(dāng)如何消除這一瓶頸？這是印度決策者不得不考慮和著手解決的當(dāng)務(wù)之急。

依賴國產(chǎn)疫苗希望落空

在新冠疫苗生產(chǎn)上，印度政府從開始就立足于國內(nèi)制造。這是因為印度本身就是世界最重要的疫苗生產(chǎn)國和輸出國。雖然在疫苗開發(fā)技術(shù)上落后于歐美，但成熟的生產(chǎn)管理、物流配送體系使印度能夠快速實現(xiàn)疫苗的批量生產(chǎn)。最重要的是，以印度的體量和它對疫苗的需求，再加上當(dāng)前國際范圍內(nèi)新冠疫苗供應(yīng)緊張的狀況，沒有一個國家能滿足其對新冠疫苗需求，更不會把它列入優(yōu)先考慮的范疇。

到今年4月，印度國內(nèi)批準(zhǔn)生產(chǎn)并上市的疫苗只有兩種：一種是由牛津大學(xué)研發(fā)、委托印度血清研究所（SII）生產(chǎn)的阿斯利康疫苗，在印度又被稱為Covishield;另一種是由印度生物技術(shù)公司（Bharat Biotech）聯(lián)合印度醫(yī)學(xué)研究委員會（ICMR）開發(fā)的疫苗Covaxin。

印度血清研究所是世界最大的疫苗生產(chǎn)企業(yè)，從2020年8月就開始生產(chǎn)阿斯利康疫苗，現(xiàn)在每月能夠生產(chǎn)6000萬支疫苗，是其最初承諾的產(chǎn)量的60%。目前看來，7月前其難以達到每月1億支的目標(biāo)。

印度生物技術(shù)公司生產(chǎn)的Covaxin在今年1月獲準(zhǔn)上市時，尚未開始第三期試驗。一方面是印度政府急于提高國內(nèi)疫苗產(chǎn)量，另一方面也是意在樹立民族品牌，畢竟這是印度人自己研發(fā)的疫苗。由于該疫苗投入生產(chǎn)較晚，截至4月中，該疫苗的產(chǎn)量只有每月2000萬劑，目前印度生物技術(shù)公司正投資擴大產(chǎn)能，計劃到2021年年末將月產(chǎn)量提高到7000萬劑。

國產(chǎn)疫苗的生產(chǎn)嚴重落后于計劃，靠進口疫苗是否可行呢？由于印度一開始就定下了依賴國產(chǎn)疫苗的基本路線，其政策環(huán)境總體不利于擴大進口。印度已經(jīng)批準(zhǔn)進口的國外疫苗有俄羅斯的“衛(wèi)星五號”疫苗（Sputnik-V）。俄方已授權(quán)印度的六家工廠共生產(chǎn)7.5億支疫苗，但要到8月以后才可能投產(chǎn)。在此之前，印度將直接進口1.25億支“衛(wèi)星五號”疫苗。

同時，印度聯(lián)邦政府也表示，國外生產(chǎn)的疫苗如果已被外國政府予以緊急認證，那么生產(chǎn)方只要向印度政府提出申請，印度政府就將盡快授予緊急許可。但現(xiàn)在國際上比較認可的幾種疫苗，如輝瑞、莫德納和強生，都未向印度政府提出正式申請。一個重要原因是印度依然對擴大本國疫苗產(chǎn)能充滿信心，認為這只是時間問題。一旦放開疫苗進口，國內(nèi)產(chǎn)能注定會成為冗余。

因此，印度聯(lián)邦政府對疫苗進口心態(tài)十分矛盾，4月前還堅持國內(nèi)生產(chǎn)，現(xiàn)在疫情嚴重了才希望進口，可聯(lián)邦政府又不愿意自己出面，而希望各邦自行決定、自行與外國疫苗供應(yīng)商議價?？紤]到邦級預(yù)算支出比聯(lián)邦更為困難，各邦自然對自己付費進口高價疫苗不會積極。

18億支疫苗需求

由于國產(chǎn)疫苗產(chǎn)能跟不上，進口數(shù)量也嚴重不足。印度年初設(shè)定的疫苗接種目標(biāo)基本落空。

印度自今年1月16日推出了世界最大規(guī)模的疫苗接種計劃。根據(jù)印度健康和家庭福利部公布的疫苗接種計劃，第一階段從1月16日到3月1日將免費為醫(yī)務(wù)人員、一線公職人員以及45歲以上有并發(fā)癥可能的人口接種疫苗;計劃的第二階段從3月2日到4月1日免費為45歲以上人口接種;從4月1日到4月30日則遵循動態(tài)映射模式，根據(jù)疫苗實際供應(yīng)情況以及對脆弱人群的覆蓋面，決定是否向其他年齡人群放開疫苗接種。

截至4月20日，印度共有1.09億人接種了第一針疫苗，約1700萬人完成了第二針的接種，接種人群占印度整體人口的比例不足10%。從目前進展來看，印度不可能完成在7月之前為2.5億人完成兩針接種的目標(biāo)。

與此同時，隨著接種人群范圍的擴大，疫苗生產(chǎn)的供需矛盾越來越明顯。從4月初開始，一些邦的疫苗供應(yīng)就趨緊張。隨著疫情的急劇惡化，擴大疫苗接種的緊迫性也更突出。4月中旬，印度政府發(fā)布了第三階段疫苗接種計劃，一方面擴大了疫苗接種范圍，年齡擴大到18歲以上;另一方面，不僅緊急批準(zhǔn)了更多國外疫苗的使用，也允許私人診所自行從市場上采購政府批準(zhǔn)的疫苗，并向接種者收取適當(dāng)費用。至于符合第一階段和第二階段政府規(guī)定的接種人群依然可以免費在公立醫(yī)院接種指定疫苗。

根據(jù)印度的第三階段疫苗接種計劃，印度還有8.5億-9億人口需要接種，需要17億-18億支疫苗。即使兩家疫苗生產(chǎn)企業(yè)開足馬力，再加上俄羅斯疫苗生產(chǎn)線能夠準(zhǔn)時投產(chǎn)，完成全民疫苗接種計劃最早也要到2022年初了。而這期間還存在著很多不確定性，既有來自國際供應(yīng)鏈上可能的波動，也有來自印度國內(nèi)政策干擾的可能。

原材料“卡了脖子”

新冠疫苗的研發(fā)主要集中在歐洲、美國、中國、俄羅斯和印度等。目前列入世衛(wèi)組織等構(gòu)建的COVAX計劃可以緊急使用的疫苗有輝瑞、莫德納、阿斯利康和強生，俄羅斯和中國的疫苗雖已在各自國內(nèi)開始大面積接種，但在COVAX仍處于待批狀態(tài)。由于新冠病毒傳播人群的廣泛性和非季節(jié)性，盡早完成普遍接種便成為所有國家防疫的主要目標(biāo)。在如此短的時間內(nèi)要滿足幾十億人口的需求，已注定是疫苗生產(chǎn)行業(yè)面臨的棘手難題。

同時，疫苗生產(chǎn)行業(yè)又高度碎片化。參與疫苗生產(chǎn)的國家可以分為三類：一類只生產(chǎn)最終產(chǎn)品，如同組裝線上最后一道工序;一類只生產(chǎn)一種或多種原材料;還有一類則既生產(chǎn)原材料又生產(chǎn)最終產(chǎn)品。中國、印度和美國等都屬于第三類。

但市場權(quán)力的大小不僅取決于它們嵌入產(chǎn)業(yè)鏈的長度，更在于價值鏈上的位置。比較而言，歐美國家因為保有核心技術(shù)、核心材料，因而處在行業(yè)價值鏈的高端。但不管怎樣，整個行業(yè)相互依賴的特征都十分突出。例如輝瑞疫苗的生產(chǎn)就涉及19個國家86個供貨商生產(chǎn)的280種原材料。這意味著任何一個供應(yīng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會傳導(dǎo)到行業(yè)的其他部分，進而影響整個行業(yè)的效率。

有限的生產(chǎn)倘若再遭遇不公平的貿(mào)易政策，將會令局部地區(qū)的疫苗生產(chǎn)供需失衡更為嚴重。

擁有強大技術(shù)優(yōu)勢的發(fā)達國家，無疑占據(jù)著生產(chǎn)的核心環(huán)節(jié)，又挾資金優(yōu)勢，輕易就能從市場上攫取充足的疫苗。它們可以不參與制造，也可以不采取任何出口限制措施，只要在技術(shù)授權(quán)的同時，以預(yù)付定金的形式要求位于發(fā)展中國家的制造商優(yōu)先供應(yīng)一定量的疫苗。英國在授權(quán)印度的血清研究所生產(chǎn)牛津開發(fā)出來的阿斯利康疫苗時，合同里就已寫明這樣的條款，從而保證了英國的疫苗接種率走在世界前列。

相比之下，美國政府的“美國人優(yōu)先”的態(tài)度表現(xiàn)得更為赤裸裸。作為世界新冠肺炎患者最多的國家，前總統(tǒng)特朗普援引《國防生產(chǎn)法案》，要求國內(nèi)的疫苗生產(chǎn)原料供應(yīng)商必須獲得政府的出口許可才能對外銷售，這不僅增加了市場的不確定性，甚至還鼓勵一部分海外企業(yè)囤積居奇。印度的血清研究所執(zhí)行官就因為關(guān)鍵原材料被美國“卡了脖子”，才在推特中直接向現(xiàn)總統(tǒng)拜登呼吁解禁疫苗生產(chǎn)原材料的供應(yīng)。

增強私營企業(yè)動力

除了“卡脖子”的問題，印度政府還在國內(nèi)對疫苗價格進行管控，從而削弱了企業(yè)擴大再生產(chǎn)的積極性。

新藥的定價總是先高后低，因為藥企初期承受的成本壓力更為巨大。但新冠疫苗具有很強的公共物品特征，矛盾在于它又完全由私人資本開發(fā)生產(chǎn)。即使在印度，目前所有批準(zhǔn)生產(chǎn)新冠疫苗的企業(yè)也都是私人企業(yè)。那么，疫苗的定價就需要政府和企業(yè)共同商量——既要兼顧企業(yè)的盈利動機，又要考慮社會承受能力。

在公布第三階段接種計劃之前，印度政府采取的辦法是，按每支150盧比（合2美元）的固定價格采購印度血清研究所和印度生物技術(shù)公司的全部產(chǎn)品，然后供應(yīng)給公立及私人醫(yī)院。然而這種安排導(dǎo)致雙方都不滿意：企業(yè)認為政府出價太低，而且常付款延遲;政府則認為企業(yè)躺在政府包銷的保險箱中，缺乏競爭意識，遲遲不能擴大疫苗產(chǎn)能。

因此，在第二波疫情暴發(fā)之后，為了加快疫苗接種速度，也為了刺激國內(nèi)的疫苗生產(chǎn)，印度政府作出了一些調(diào)整。首先，以支付預(yù)付款的形式解決企業(yè)資金短缺問題。印度政府將預(yù)先向印度血清研究所和印度生物技術(shù)公司支付450億盧比（合6億美元），以鎖定它們50%的疫苗產(chǎn)量;其次，政府還允許企業(yè)將剩余的50%疫苗自行出售給邦政府或私人醫(yī)療機構(gòu)。

聯(lián)邦政府也鼓勵各邦政府或聯(lián)合或單獨與藥企談判議價。從目前企業(yè)公布的價格看，Covaxin賣給邦醫(yī)院的價格是600盧比，賣給私人醫(yī)院是1200盧比;而Covishield賣給邦醫(yī)院是400盧比，賣給私人醫(yī)院是600盧比。印度民眾則普遍認為該定價整體偏高。

政府出臺新政策，一方面是為了刺激疫苗生產(chǎn)，另一方面鑒于接種人群范圍的擴大，政府也意在緩解財政壓力，因為除了支付疫苗價格，疫苗輸送、接種整個過程也需花費不菲的代價。根據(jù)世衛(wèi)組織的測算，印度第一階段有資格接種的人口為1.18億，平攤到每個人身上的這個成本（含兩針疫苗）為2.39美元。如果擴大到近11億人口，又將是一筆近30億美元的支出。

雖然新政出臺后引發(fā)了不同聲音，但考慮到目前最緊迫的任務(wù)是提高疫苗產(chǎn)量，如果最終證明在為企業(yè)注入一定的市場活力后，企業(yè)開始有效擴大產(chǎn)能，那么政策遭遇的社會抵觸也會相應(yīng)減少。

印度的新冠疫苗生產(chǎn)不僅要滿足本國需求，還有著龐大的出口目標(biāo)。印度總理莫迪一度就曾熱衷“疫苗外交”，通過向周邊國家或友好國家贈送疫苗，彰顯印度的實力和誠意。另外，印度血清研究所此前已與世衛(wèi)組織支持的COVAX項目簽訂了協(xié)議，將向該機構(gòu)提供2億支疫苗，它還與一些國家簽訂了雙邊供貨協(xié)議，提供疫苗接近11億支。3月就連英國阿斯利康公司都向它發(fā)出了一份法律文書，要求它務(wù)必準(zhǔn)時足量提供承諾的疫苗。

現(xiàn)在印度自身已深陷疫情風(fēng)暴中，出于人道主義考慮，這些外部壓力也許暫時會有所緩解。但無論如何，印度面臨的疫苗供應(yīng)瓶頸都必須盡快解決。

（本文作者劉小雪為中國社會科學(xué)院亞太與全球戰(zhàn)略研究院副研究員;編輯：郝洲）