受血者血清的不規(guī)則抗體篩查與輸血安全研究

葉爽 葉春橋

輸血療法是臨床治療過(guò)程中使用頻率很高的治療手段,主要是為患者身體提供健康血液,亦或者有關(guān)制品,以達(dá)到疏緩患者病情的目標(biāo)［1］。此療法能夠有效防止及改善患者出現(xiàn)由于出血量多引起的休克癥狀,于臨床治療有效率方面有促進(jìn)作用。然而并非所有患者均適用此療法,部分患者很有可能在治療期間出現(xiàn)不良癥狀,對(duì)患者的病情、身體均帶來(lái)不小危害,嚴(yán)重者還可導(dǎo)致患者死亡［2］。輸血前應(yīng)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)抗體檢查,以確保患者輸血治療期間的安全性。由當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知,血型抗體有ABO 規(guī)則抗體、不規(guī)則抗體兩類,其中不規(guī)則抗體即指不包含ABO 的免疫類抗體,是誘發(fā)患者輸血治療完成,預(yù)后恢復(fù)期間產(chǎn)生不良癥狀的主要原因之一［3］。此次研究,選取本院2019年6 月～2020年6 月期間的120 例需行輸血治療的患者為研究對(duì)象,即探討對(duì)受血者血清行不規(guī)則抗體篩查于判斷輸血安全性的作用,研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年6 月～2020年6 月收治的120 例需行輸血療法的患者,其中男69 例,女51 例；年齡最小20 歲,最大64 歲,平均年齡(40.28±10.63)歲；有輸血病史的患者58 例,無(wú)輸血病史的患者62 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要實(shí)施輸血療法的患者；②年齡18～66 歲的患者；③基本信息完整的患者；④生命體征起伏不大的患者；⑤本人及其家屬清晰研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書(shū)的患者；⑥依從率高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身患惡性腫瘤疾病的患者；②凝血系統(tǒng)功能出現(xiàn)阻礙的患者；③身患免疫性質(zhì)疾病的患者；④精神有障礙的患者；⑤依從性不高的患者；⑥同時(shí)患有急性感染類病癥的患者；⑦合并心臟類疾病的患者；⑧腎、肝系統(tǒng)功能有失的患者。

1.2 方法 實(shí)施輸血療法的3 d 以內(nèi),取患者3 ml 早晨空腹靜脈血,通過(guò)乙二胺四乙酸二鉀鹽(EDTA-K2)給予抗凝措施,實(shí)施10 min 常溫靜置處理,通過(guò)離心機(jī)給予離心處置,轉(zhuǎn)速為1000 r/min,時(shí)間為5 min,直至紅細(xì)胞、血漿成功分離,制定紅細(xì)胞懸液,其濃度0.8%～1.0%。

血清不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)選擇微柱凝膠檢驗(yàn)法,即將所有進(jìn)行檢測(cè)的細(xì)胞實(shí)施凝膠卡編號(hào)處置,依據(jù)編號(hào)順序依次于血清中注入25 μl 的血漿和50 μl 的抗體檢驗(yàn)細(xì)胞,混合均勻后,置于溫度為37℃的環(huán)境中給予15 min孵育,而后用900 r/min的轉(zhuǎn)速給予離心處理,處理時(shí)間2 min,再給予3 min 轉(zhuǎn)速為1500 r/min 的離心處置,并以微柱凝膠卡為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷。

Rh 抗原的檢測(cè)即將上述檢查結(jié)果為陽(yáng)性的血清樣本取出,給予抗體特異性檢驗(yàn),所用檢驗(yàn)方法：抗體鑒定細(xì)胞,其中包括Rh、MNSs、Lewis、P 系統(tǒng)等。檢驗(yàn)結(jié)束以后,針對(duì)檢出的特異性抗體進(jìn)行Rh 分類抗原檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、Rh 抗原檢測(cè)不規(guī)則抗體患者結(jié)果以及不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性患者科室分布情況。①血清不規(guī)則抗體篩查包括Rh 系統(tǒng)、MNSs 系統(tǒng)、Lewis 系統(tǒng)、P 系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果。②Rh 抗原檢測(cè)不規(guī)則抗體患者包括DCCee 型、dCcee 型、dccee 型、DCcee 型、DCcEE 型、DccEE 型、DccEe 型等檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果 由血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果可以得知,120 例受血者中有58 例為陽(yáng)性患者,其中Rh 系統(tǒng)、MNSs 系統(tǒng)、Lewis 系統(tǒng)、P 系統(tǒng)檢查結(jié)果為陽(yáng)性的例數(shù)分別為30 例、5 例、9 例、2 例,其他12 例；其中Rh 系統(tǒng)、MNSs 系統(tǒng)、Lewis 系統(tǒng)、P 系統(tǒng)、其他總陽(yáng)性檢出率分別是51.72%、8.62%、15.52%、3.45%、20.69%。見(jiàn)表1。

表1 血清不規(guī)則抗體篩查結(jié)果(n,%)

2.2 Rh 抗原檢測(cè)不規(guī)則抗體患者結(jié)果 通過(guò)Rh 抗原檢測(cè)結(jié)果可知,不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性58 例患者中DCCee 型、dCcee 型、dccee 型、DCcee 型、DCcEE 型、DccEE 型、DccEe 型占比分別為44.83%、8.62%、5.17%、24.14%、5.17%、8.62%、3.45%。見(jiàn)表2。

表2 Rh 抗原檢測(cè)不規(guī)則抗體患者結(jié)果(n,%)

2.3 不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性患者科室分布情況 58 例不規(guī)則抗體篩查呈陽(yáng)性的患者于產(chǎn)科、血液科的占比較多,均為22.41%,其次是消化內(nèi)科,占比20.69%,婦科、感染科、病理性骨科、風(fēng)濕疾病科的占比相同,均為8.62%。見(jiàn)表3。

表3 不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性患者科室分布情況(n,%)

3 討論

臨床治療過(guò)程中,輸血治療通常運(yùn)用于病情危急之時(shí),患者體內(nèi)的不規(guī)則抗體若呈陽(yáng)性,則會(huì)引發(fā)交叉配血阻礙,此時(shí)患者輸注的血液若不相融,將有很大幾率誘發(fā)免疫性溶血性輸血不良癥狀,若患者為妊娠期女性或新生兒,還有可能造成嚴(yán)峻的溶血病癥,使新生兒的生命陷入極大危害處境中［4］。輸血療法的治療效果十分顯著,可以幫助大部分危重癥患者脫離生命危險(xiǎn),是使用頻率較高的治療方案之一［5］。然而此種方法也會(huì)帶來(lái)眾多不良反應(yīng),使得臨床治療有效性不僅未有任何改善,還有可能致使患者處于更大的生命危機(jī)之中［6］。所以在使用此種療法之前,需要對(duì)患者的血清進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查檢測(cè),以確定患者在輸血治療過(guò)程中有較高的安全性,避免不良輸血現(xiàn)象的產(chǎn)生,從而達(dá)到選出的血型適合提供給患者進(jìn)行治療,進(jìn)而降低了遲發(fā)性不良輸血反應(yīng)出現(xiàn)情況［7］。

受血者在受血的前三天內(nèi),需要對(duì)其實(shí)施不規(guī)則抗體篩查。不規(guī)則抗體主要指血清中能夠抗其他血型體系的抗體,如抗-A 和抗-B,是能夠于輸血治療過(guò)程中引發(fā)不良反應(yīng)的主要誘因［8］。不規(guī)則抗體檢查結(jié)果呈陽(yáng)性時(shí),若仍然為患者進(jìn)行輸血治療,且所輸入血液為與其抗體相應(yīng)的抗原紅細(xì)胞,則有可能誘發(fā)高熱、寒戰(zhàn)等不良現(xiàn)象,若病況嚴(yán)峻者,將會(huì)誘發(fā)溶血反應(yīng),使患者的生命處于極大危機(jī)之中。而之所以會(huì)產(chǎn)生溶血現(xiàn)象,多數(shù)原因?yàn)镽h 型血液抗體,Rh 抗體為陰性的患者若輸入的血液是Rh 陽(yáng)性,則在幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)抗體抗-D,其出現(xiàn)率與輸血次數(shù)成正比［9］。若患者為妊娠期女性,那么母體與胎兒之間的Rh 血型不合也有可能引發(fā)溶血反應(yīng)。

本院此次的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,對(duì)120 例需行輸血治療的受血者進(jìn)行了不規(guī)則抗體篩查,結(jié)果顯示不規(guī)則抗體篩查為陽(yáng)性的患者有58 例,Rh 系統(tǒng)檢測(cè)結(jié)果顯示其陽(yáng)性所占比例為51.73%,而Lewis 系統(tǒng)的陽(yáng)性所占比例僅次于Rh 系統(tǒng),即15.52%,由此數(shù)據(jù)便知不規(guī)則抗體中的重要類型是Rh 系統(tǒng)［10］。由Rh 抗原檢測(cè)可以得出其中陽(yáng)性所占比例較大者為DCCee 型、DCcee 型。關(guān)于E、c 抗原的檢測(cè)方面,以我國(guó)當(dāng)前的輸血技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)而言并未對(duì)其提出嚴(yán)格要求,導(dǎo)致E、c 抗原為陰性的患者在進(jìn)行輸血療法時(shí),其同類免疫的機(jī)率有所上升,從而提高了抗-E 抗體的檢出率［11］。紅細(xì)胞血型體系之中,復(fù)雜性、多態(tài)性特點(diǎn)較顯著者為Rh 血型,于臨床方面而言,其重要意義只比ABO 血型低,且高于其他血型。我國(guó)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》中納入的血型為Rh(D)、ABO,未要求進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)的為Rh(e)抗原、Rh(E)抗原、Rh(c)抗原、Rh(C)抗原,所以,獻(xiàn)血者、受血者的上述抗原屬性均未有明確檢測(cè)時(shí),對(duì)患者行輸血療法,將有很高幾率令患者體內(nèi)出現(xiàn)意外抗體,即抗-c、抗-C、抗-E、抗-e［12］。由此數(shù)據(jù)可以了解到,輸血治療前,只做Rh(D)的檢測(cè)無(wú)法正確判斷輸血安全性,應(yīng)同時(shí)對(duì)患者及獻(xiàn)血者進(jìn)行Rh 系統(tǒng)的抗原檢測(cè),并做出正確的分型,以達(dá)到Rh 系統(tǒng)可以與ABO 進(jìn)行輸血,且能夠相容的目標(biāo)。此種檢測(cè)方法,可以于根本上減少抗-c、抗-C、抗-e、抗-E 等抗體產(chǎn)生率,規(guī)避了臨床輸血治療過(guò)程中由于Rh 系統(tǒng)不明抗原屬性導(dǎo)致多次交叉配血不正確,以至于錯(cuò)失了最佳輸血治療時(shí)間,提高了搶救成功率［13］。由本院此次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出,經(jīng)過(guò)血清不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)后,再行輸血治療,輸血安全性較之以往明顯升高；而院內(nèi)眾多科室中不規(guī)則抗體篩查呈陽(yáng)性的患者于產(chǎn)科及血液科占比為22.41%,其次是消化內(nèi)科為20.69%,婦科、感染科、病理性骨科、風(fēng)濕疾病科的占比均為8.62%。

綜上所述,受血者在接受輸血治療前,需要進(jìn)行血清不規(guī)則抗體篩查,通過(guò)此檢測(cè)方式,能夠查出有可能發(fā)生不良反應(yīng)的患者,再就此患者的血液進(jìn)行Rh 抗原檢測(cè),可以有效驗(yàn)查出導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)的因素,以上述檢測(cè)結(jié)果為依據(jù),為患者選擇合適的血型進(jìn)行治療,不僅可以避免不良反應(yīng)的出現(xiàn),還能夠?yàn)榛颊咛峁┯行腋咝У闹委?進(jìn)而幫助患者脫離生命危機(jī)。不規(guī)則抗體篩查檢測(cè)為判斷輸血安全性提供了可靠依據(jù),有效降低了輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)性,從而提高了醫(yī)院整體治療效率,為患者的生命安康提供了確切保障,是值得于臨床方面進(jìn)行推廣的檢測(cè)方法,其醫(yī)療應(yīng)用價(jià)值十分優(yōu)秀。