盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合達(dá)標(biāo)理論對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響

趙宜英

產(chǎn)后尿失禁指妊娠或分娩后出現(xiàn)的尿失禁,較常見的是壓力性尿失禁,即當(dāng)患者腹壓增加,如咳嗽、噴嚏或用力時(shí)出現(xiàn)的難以控制的尿液泄漏,發(fā)生率高達(dá)50%,而重度尿失禁則在3%～10%,若得不到及時(shí)規(guī)范治療將對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響［1-3］。有研究顯示：盆底康復(fù)治療可提高尿失禁患者的控尿能力,改善其產(chǎn)后生活質(zhì)量。但常規(guī)康復(fù)治療中,患者忙于適應(yīng)母親新角色,對(duì)盆底康復(fù)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不夠全面,康復(fù)依從性差,效果不佳。本研究將盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合達(dá)標(biāo)理論應(yīng)用于產(chǎn)后尿失禁中,對(duì)提高盆底肌康復(fù)效果和患者產(chǎn)后生活質(zhì)量取得較好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1 月～2020年6 月于本院盆底康復(fù)中心的106 例產(chǎn)后尿失禁為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②均為單胎足月分娩初產(chǎn)婦,產(chǎn)后42～60 d；能夠語(yǔ)言及書面溝通；③所有患者均知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠糖尿病、妊娠高血壓者；②泌尿系感染史、半年內(nèi)有腹部及盆腔手術(shù)史,有明確產(chǎn)傷史；③明顯生理缺陷、重大疾病、認(rèn)知語(yǔ)言障礙及精神病史。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組,各48 例。其中對(duì)照組年齡21～40 歲,平均年齡(31.66±4.45)歲；受教育程度：初中及以下10 例,高中和中專18 例,大專及以上20 例；嚴(yán)重程度：輕度12 例,中度25 例,重度11 例。觀察組年齡22～39 歲,平均年齡(31.53±4.62)歲；受教育程度：初中及以下11 例,高中和中專19 例,大專及以上18 例；嚴(yán)重程度：輕度11 例,中度26 例,重度11 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練過(guò)程中講解產(chǎn)后尿失禁影響因素、發(fā)病機(jī)制等相關(guān)知識(shí);采用口頭講解、指導(dǎo)手冊(cè)、圖片等方式指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)訓(xùn)練中加強(qiáng)心理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用達(dá)標(biāo)理論聯(lián)合規(guī)范盆底肌康復(fù)2 個(gè)月,措施如下。

1.2.1 成立康復(fù)小組 組長(zhǎng)負(fù)責(zé)研究方法和質(zhì)量控制工作；1 名醫(yī)生負(fù)責(zé)講解疾病專業(yè)知識(shí)；2 名康復(fù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉實(shí)踐和臨床數(shù)據(jù)的搜集整理。對(duì)盆底康復(fù)師統(tǒng)一培訓(xùn),確保對(duì)達(dá)標(biāo)理論概念、程序、康復(fù)方案及康復(fù)鍛煉方法熟練掌握。

1.2.2 實(shí)施過(guò)程 干預(yù)過(guò)程分評(píng)估、診斷、計(jì)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià) 5 個(gè)階段。①評(píng)估：入組當(dāng)日9:00～10:00 與患者進(jìn)行互動(dòng)溝通交流,查看病歷,通過(guò)溝通訪談了解患者病史、目前疾病程度、康復(fù)知識(shí)掌握情況、康復(fù)依從性、日常行為習(xí)慣、家屬支持水平等,并就現(xiàn)存康復(fù)問(wèn)題進(jìn)行討論,向患者解釋本研究的意義。②診斷：入組第2 天,康復(fù)師對(duì)收集的相關(guān)信息詳細(xì)分析總結(jié),明確目前存在主要康復(fù)問(wèn)題和潛在的影響因素,明確診斷。③計(jì)劃：開展康復(fù)講堂,對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范康復(fù)鍛煉方法指導(dǎo),創(chuàng)建患者微信群,將疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)發(fā)送至微信群。與患者共同制訂切實(shí)可行的近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)。根據(jù)訓(xùn)練的項(xiàng)目?jī)?nèi)容及方法、頻次及目標(biāo)種類進(jìn)行詳細(xì)設(shè)定,將目標(biāo)以表格的形式呈現(xiàn),橫軸內(nèi)容包括每日康復(fù)鍛煉項(xiàng)目、頻次與訓(xùn)練時(shí)間、效果評(píng)價(jià)、未達(dá)標(biāo)影響因素5 部分,縱軸為康復(fù)時(shí)間和康復(fù)師與患者簽名欄。④執(zhí)行：康復(fù)鍛煉時(shí)間2 個(gè)月。充分利用資源尋找實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的最佳方法,提高患者康復(fù)積極性配合完成康復(fù)目標(biāo)?；颊呖稍诖穗A段將學(xué)到康復(fù)的知識(shí)技能理解掌握并做到熟練應(yīng)用,周一至周五15:00～16:00 按照盆底康復(fù)目標(biāo)單內(nèi)容在康復(fù)門診訓(xùn)練,鍛煉過(guò)程中康復(fù)師及時(shí)了解患者訓(xùn)練中存在的問(wèn)題并給予糾正,與患者共同討論不達(dá)標(biāo)的影響因素,提出解決方案。根據(jù)個(gè)體差異循序漸進(jìn)完成康復(fù)目標(biāo),根據(jù)目標(biāo)完成情況及時(shí)調(diào)整下一步康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)每晚20:00 居家1 次強(qiáng)化盆底康復(fù)訓(xùn)練,并微信打卡每日鍛煉項(xiàng)目、量與時(shí)間、實(shí)際完成情況。⑤評(píng)價(jià)：門診康復(fù)中告知目標(biāo)單填寫方法。每次鍛煉后評(píng)價(jià)功能鍛煉方法、量、鍛煉時(shí)間及依從性。如達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)結(jié)束當(dāng)前鍛煉程序,給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)；如未達(dá)到預(yù)期目標(biāo),雙方討論分析原因后對(duì)康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①達(dá)標(biāo)率根據(jù)盆底康復(fù)目標(biāo)單統(tǒng)計(jì)觀察目標(biāo)的數(shù)量和實(shí)際完成目標(biāo)的數(shù)量,目標(biāo)完成數(shù)量占總目標(biāo)數(shù)量的百分率即達(dá)標(biāo)率。②治療有效率采用1 h 尿墊試驗(yàn)判斷嚴(yán)重程度。試驗(yàn)陰性為無(wú)漏尿；漏尿量10 g 為重度漏尿。療效評(píng)定［5］：尿失禁程度由輕、中、重度轉(zhuǎn)為陰性為治愈；由中度轉(zhuǎn)為輕度、重度轉(zhuǎn)為中度或輕度為好轉(zhuǎn),嚴(yán)重程度無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。③采用I-QOL 量表評(píng)價(jià)尿失禁患者生活質(zhì)量,共22 個(gè)問(wèn)題涵蓋心理社會(huì)影響、限制和逃避性行為及自我困擾3 個(gè)領(lǐng)域,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量相對(duì)較好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果及標(biāo)達(dá)率比較 觀察組盆底康復(fù)治愈30 例(62.5%)、好轉(zhuǎn)17 例(35.4%)、無(wú)效1 例(2.1%),總有效率為97.9%(47/48),對(duì)照組盆底康復(fù)顯效20 例(41.7%)、有效21 例(43.8%)、無(wú)效7 例(14.6%),總有效率為85.4%(41/48)；觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.909,P<0.05)。觀察組康復(fù)標(biāo)達(dá)率93.8%(45/48)高于對(duì)照組的79.2%(38/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.360,P<0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組避和限制性行為、心理社會(huì)、自我困擾評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組的逃避和限制性行為、心理社會(huì)、自我困擾評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP<0.05

3 討論

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是目前治療產(chǎn)后尿失禁的主要保守治療方法,通過(guò)患者反復(fù)、自主收縮和舒張以肛提肌為主的盆底肌群,增強(qiáng)韌帶肌肉的張力和尿道及膀胱的盆底支撐功能,提高盆底肌的肌力,促進(jìn)盆底功能的康復(fù)［7］?？祻?fù)訓(xùn)練必須依靠患者長(zhǎng)期按照規(guī)范動(dòng)作要求、訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度進(jìn)行訓(xùn)練才能達(dá)到康復(fù)效果,但臨床康復(fù)中患者康復(fù)依從性并不理想,長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練患者的比例僅10%～23%,這與患者不能夠正確了解盆底肌鍛煉的重要性、相關(guān)知識(shí)、正確的訓(xùn)練方法掌握不足有關(guān)［8］。因此,需提高患者鍛煉依從性,并采用規(guī)范的康復(fù)鍛煉方案才能達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。

以往盆底肌康復(fù)不達(dá)標(biāo)、效果差的原因與患者對(duì)訓(xùn)練重要性不重視、康復(fù)師互動(dòng)感知少、缺乏相關(guān)知識(shí)、訓(xùn)練方法掌握不足等有關(guān)。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)康復(fù)中借康復(fù)師和患者之間的高效交流溝通、互動(dòng)感知、角色和應(yīng)激的過(guò)程［9］,通過(guò)醫(yī)患之間互動(dòng)和影響,使其掌握規(guī)范的訓(xùn)練方法,明白共同參與康復(fù)訓(xùn)練重要性,提高訓(xùn)練依從性而最終通過(guò)雙方共同努力實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。本研究在達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下,盆底康復(fù)訓(xùn)練前先評(píng)估患者疾病情況,通過(guò)查閱文獻(xiàn)和指南,爭(zhēng)取相關(guān)專家的意見,并讓患者主動(dòng)參與制定目標(biāo)以提高康復(fù)積極性,同時(shí)在實(shí)施計(jì)劃時(shí)將家屬或月嫂納入康復(fù)健康宣教中,使患者能夠在產(chǎn)后諸多任務(wù)中,獲得她們的情感支持,清楚認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性,提高規(guī)范訓(xùn)練依從性。最后通過(guò)康復(fù)師與患者正確感知,康復(fù)師能根據(jù)患者自身情況找到達(dá)標(biāo)失敗的原因,了解患者康復(fù)鍛煉需求,及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo)。在制定康復(fù)目標(biāo)時(shí)先制定小目標(biāo),避免目標(biāo)制定過(guò)大無(wú)法達(dá)到而影響患者康復(fù)積極性,在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中提供心理支持,減輕其負(fù)面情緒,提高患者學(xué)習(xí)和康復(fù)的積極性和主動(dòng)性,有利于盆底功能的恢復(fù)。該理論框架強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者之間的相互感知、判斷和行動(dòng),注重個(gè)體系統(tǒng)、人際系統(tǒng)和社會(huì)系統(tǒng)之間的相互作用。本研究主要是通過(guò)康復(fù)師規(guī)范康復(fù)鍛煉和心理疏導(dǎo),為患者建立和維持一個(gè)動(dòng)態(tài)、全面連續(xù)的康復(fù)過(guò)程,康復(fù)師加強(qiáng)與產(chǎn)婦感知交流,促進(jìn)互動(dòng)強(qiáng)度的鞏固和強(qiáng)化,提高其對(duì)盆底肌康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平,能夠清楚地認(rèn)識(shí)目標(biāo),鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)參與,制訂相應(yīng)目標(biāo),促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)和鍛煉的積極性,提高患者自我康復(fù)能力,提高康復(fù)效果,從而改善了生活質(zhì)量。

綜上所述,盆底肌康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合達(dá)標(biāo)理論能夠促進(jìn)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌力恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。