呼吸系統(tǒng)感染患者的抗菌藥物臨床運(yùn)用情況分析

胥丹 王江軍

呼吸系統(tǒng)感染是臨床常見的感染性疾病,其病原體較為復(fù)雜,如病毒、細(xì)菌、肺炎支/衣原體、真菌等,其中細(xì)菌感染、肺炎支/衣原體感染較為常見,需及時(shí)采用抗菌藥物治療,避免累及其他系統(tǒng)或全身。呼吸系統(tǒng)感染治療的抗菌藥物眾多,各類疾病的治療方案不盡相同,可采取單用一種抗菌藥物治療或2 種及以上藥物聯(lián)合治療,但是抗菌藥物具體臨床應(yīng)用情況及治療效果有待進(jìn)一步明確［1-3］。為此,本次研究選擇2019年3 月～2020年9 月期間本院收治的100 例呼吸系統(tǒng)感染患者作為研究對(duì)象,總結(jié)分析了患者病原學(xué)檢查結(jié)果、呼吸系統(tǒng)感染診斷結(jié)果、抗菌藥物使用及預(yù)后轉(zhuǎn)歸,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3 月～2020年9 月期間本院收治的100 例呼吸系統(tǒng)感染患者作為研究對(duì)象。所有患者均為住院患者,其中男58 例,女42 例；年齡22～76 歲,平均年齡(50.78±25.16)歲；呼吸系統(tǒng)感染類型：上呼吸道感染34 例,肺部感染41 例、急性支氣管炎25 例?；颊呷朐簳r(shí)存在咳嗽、咳痰、氣促、喘息、發(fā)熱等呼吸道癥狀及全身癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為呼吸系統(tǒng)感染性疾病；近4 周內(nèi)未行抗菌藥物及激素類藥物治療；患者均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)感染或合并多系統(tǒng)感染者；合并結(jié)核分支桿菌感染者；合并自身免疫性疾病者；合并病毒感染者；重性精神疾病者；無法耐受抗菌藥物治療者；合并糖尿病等疾病者；合并惡性腫瘤；免疫抑制治療者；妊娠期或哺乳期婦女等。

1.3 方法 患者入院后立即行血常規(guī)、尿常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血沉等檢查,同時(shí)行胸片等影像學(xué)檢查。同時(shí),采集患者血液、痰液及分泌物樣本進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等病原學(xué)檢查,確診為呼吸系統(tǒng)感染。

1.4 觀察指標(biāo) 收集所有患者臨床資料,統(tǒng)計(jì)患者基本信息、呼吸系統(tǒng)感染診斷結(jié)果、抗菌藥物使用情況,記錄患者病原學(xué)檢查結(jié)果、所用抗菌藥物類型、療程、是否聯(lián)合用藥等情況,同時(shí)追蹤調(diào)查評(píng)估患者療程、藥物更換及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。此外,結(jié)合患者臨床檢驗(yàn)結(jié)果,參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》評(píng)估抗菌藥物使用是否合理,統(tǒng)計(jì)不合理應(yīng)用情況［4］。

2 結(jié)果

2.1 病原體分布情況 100 例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者病原體檢查結(jié)果顯示,感染率由高到低依次為肺炎鏈球菌>酮綠假單胞菌>流感嗜血桿菌>金黃色葡萄球菌＝嗜肺軍團(tuán)菌＝肺炎支原體>需氧革蘭陰性桿菌>肺炎衣原體。見表1。其中24 例患者為2 種病原體混合感染,9 例患者為3 種病原體混合感染。

表1 100 例患者病原體感染分布情況(n,%)

2.2 抗菌藥物使用情況 100 例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者抗菌藥物使用情況分析顯示：β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類藥物使用率最高,使用率由高到低依次為β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素、第三代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、氨基糖苷類和其他類抗菌藥物。見表2。100 例患者中,40 例患者采用抗菌藥物聯(lián)用治療,其中β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合喹諾酮類占比57.50%(23/40),第二代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類占比27.50%(11/40),其他聯(lián)合用藥占比15.00%(6/40)。

表2 100 例患者抗菌藥物使用情況(n,%)

2.3 用藥合理性評(píng)估 100 例患者抗菌藥物治療方案中,抗菌藥物選擇不合理2 例、抗菌藥物用量不當(dāng)2 例,療程不當(dāng)1 例,抗菌藥物更換不當(dāng)1 例,聯(lián)合用藥不當(dāng)2 例,用藥不合理發(fā)生率為8.00%(8/100)。40 例抗菌藥物聯(lián)用治療方案中,聯(lián)合用藥不當(dāng)2 例,抗菌藥物用量不當(dāng)1 例,聯(lián)合用藥不合理發(fā)生率為7.50%(3/40)。

2.4 療程及預(yù)后轉(zhuǎn)歸統(tǒng)計(jì) 100 例患者療程3～14 d,平均療程(9.87±4.02)d。89 例患者治療后均好轉(zhuǎn)痊愈,11 例患者治療后未明顯好轉(zhuǎn),根據(jù)病原學(xué)調(diào)整抗菌藥物方案,治療效果良好,痊愈離院。

3 討論

抗菌藥物是呼吸科治療的重要藥物,在呼吸系統(tǒng)感染治療中,抗菌藥物發(fā)揮了主要抗感染作用,因而抗菌藥物使用頻率較高。但是,我國(guó)抗菌藥物濫用問題仍較為嚴(yán)峻,需進(jìn)一步提升臨床用藥合理性,因而需盡早探明呼吸系統(tǒng)感染的抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀,總結(jié)抗菌藥物使用原則,保證臨床治療有效性,提升呼吸系統(tǒng)感染治療水平［5］。

呼吸系統(tǒng)感染病原學(xué)研究顯示,該類患者病原體以流感嗜血桿菌、酮綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等感染為主,占比均可達(dá)到30%以上,為主要的病原體［6］。本次研究也發(fā)現(xiàn),肺炎鏈球菌感染率34.00%、流感嗜血桿菌感染率30.00%、酮綠假單胞菌感染率31.00%,上述三種病原菌感染率較高,為主要病原菌。呼吸系統(tǒng)感染抗菌藥物臨床治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［7,8］,β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類抗菌藥物是抗流感嗜血桿菌、酮綠假單胞菌、流感嗜血桿菌感染的重要治療藥物,兩者使用率較高,β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑使用率可達(dá)到30%～50%,喹諾酮類藥物使用率可達(dá)到20%～40%。本次研究對(duì)患者抗菌藥物使用情況分析發(fā)現(xiàn),β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑使用率42.00%、喹諾酮類藥物使用率36.00%,第二代頭孢菌素使用率18.00%、第三代頭孢菌素使用率19.00%、大環(huán)內(nèi)脂類抗生素使用率20.00%、氨基糖苷類使用率3.00%、其他類抗菌藥物使用率2.00%,可知β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類抗菌藥物是呼吸系統(tǒng)感染治療的主要藥物,臨床應(yīng)用率較高。呼吸系統(tǒng)感染患者中,存在較高比例聯(lián)合用藥治療者,主要原因?yàn)榛颊叽嬖诙喾N病原體混合感染,本次研究也發(fā)現(xiàn)24 例患者為2 種病原體混合感染,9 例患者為3 種病原體混合感染,混合感染者較多,必要時(shí)需采取抗菌藥物聯(lián)合治療方案。呼吸系統(tǒng)感染抗菌治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［9-11］,喹諾酮類抗菌藥與β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用頻率較高,可達(dá)到40%～60%,其次為第二代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類,占比可達(dá)到20%～40%,其他聯(lián)用方案相對(duì)較少。本次研究對(duì)40 例患者聯(lián)合用藥情況追蹤調(diào)查顯示,β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合喹諾酮類占比57.50%(23/40),第二代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類占比27.50%(11/40)、其他聯(lián)合用藥者占比15.00%(6/40),可知β 內(nèi)酰胺類/β 內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合喹諾酮類使用率較高,同時(shí)第二代頭孢菌素聯(lián)合喹諾酮類抗菌藥也是主要的聯(lián)合用藥方案,可作為呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的參考方案。在用藥合理性方面,本次研究發(fā)現(xiàn),100 例患者抗菌藥物治療方案合理性評(píng)估顯示用藥不合理發(fā)生率為8.00%(8/100),仍存在抗菌藥物選擇不合理、藥物用量不當(dāng)、療程不當(dāng)、抗菌藥物更換不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)葐栴},提示應(yīng)針對(duì)用藥不合理問題,優(yōu)化改進(jìn)抗菌藥物治療策略,提升管控力度,保證用藥合理性。本次研究追蹤調(diào)查患者預(yù)后顯示,89 例患者治療后均好轉(zhuǎn)痊愈,11 例患者根據(jù)病原學(xué)調(diào)整抗菌藥物方案療效顯著提升,預(yù)后較好,患者治療效果良好,結(jié)合用藥合理性分析顯示,多數(shù)患者獲得了合理抗菌治療,因而抗感染效果較好,但是需注意臨床治療中存在經(jīng)驗(yàn)性用藥情況,應(yīng)密切觀察患者癥狀改善情況和生化檢查指標(biāo),及時(shí)改進(jìn)病原學(xué)調(diào)整抗菌藥物方案,以保證治療有效性。

綜上所述,呼吸系統(tǒng)感染患者病原體感染具有一定特征,應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及病原體檢查結(jié)果合理選擇抗菌藥物,進(jìn)而保證臨床療效。