丁咯地爾注射液聯(lián)合疏血通注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的可行性

談平

VBI 發(fā)病率較高,老年人是高發(fā)人群,若自身具備高血壓癥狀則出現(xiàn)此疾病的可能性更高。眩暈為VBI患者的主要臨床癥狀,而有些患者也會(huì)出現(xiàn)其他多種癥狀,此疾病的特點(diǎn)為起病較急,容易復(fù)發(fā)。若患者癥狀較為嚴(yán)重則不利于正常的生活。本次研究探討在采用丁咯地爾注射液和疏血通注射液的聯(lián)合治療下的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10 月～2020年3 月在本院接受治療的180 例VBI 患者,所有患者癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)均與椎-基地動(dòng)脈供血不足癥狀相符。按照隨機(jī)方法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組,各90 例。觀察組患者年齡46～86 歲,平均年齡(65.82±8.1)歲；男55例(61.11%),女35 例(38.89%)；年齡：46～59 歲18 例(20.0%)、60～86 歲72 例(80.0%)；臨床表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)28例(31.11%),眼球水平震顫16例(17.78%)；合并癥：頸椎病9 例(10.00%),高血壓25 例(27.78%),高脂血癥12 例(13.33%)。對(duì)照組患者年齡46～86 歲,平均年齡(66.72±8.6)歲；男53 例(58.89%),女37 例(41.11%)；年齡46～59 歲15 例(16.7%),60～86 歲75 例(83.3%)；臨床表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)32 例(35.56%),眼球水平震顫13 例(14.44%)；合并癥：頸椎病11 例(12.22%),高血壓23 例(25.56%),高脂血癥11 例(12.22%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：起病急,出現(xiàn)復(fù)發(fā)；表現(xiàn)為眩暈癥狀,同時(shí)存在不同程度的惡心、耳鳴；一側(cè)肢體失調(diào),走路不穩(wěn),踩空感。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦梗死、腦腫瘤；位置性眩暈。

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n(%),］

表1 兩組患者的一般資料比較 ［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用丁咯地爾注射液與疏血通注射液聯(lián)合治療。給予患者靜脈滴注200 mg 丁咯地爾+6 ml疏血通+250 ml 0.9%氯化鈉注射液,1 次/d,持續(xù)治療1 周。

1.2.2 對(duì)照組 采用疏血通注射液治療：給予患者靜脈滴注6 ml 疏血通+250 ml 0.9%氯化鈉注射液,1 次/d,持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀：包括頭痛、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、幻覺障礙、視物障礙、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。②臨床療效。③血流速度：對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)顱超聲多普勒檢查(TCD),對(duì)其大腦前動(dòng)脈血流速度、中動(dòng)脈血流速度、椎動(dòng)脈血流速度進(jìn)行測(cè)定。④血流變學(xué)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者無臨床癥狀和體征；有效：臨床癥狀均明顯改善,且對(duì)日常生活和工作無顯著影響；無效：以上兩種指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 治療后,兩組患者眩暈、視物障礙發(fā)生率低于治療前,且觀察組眩暈、視物障礙發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者頭痛、共濟(jì)失調(diào)、幻覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率低于治療前,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者意識(shí)障礙均得到改善治愈,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 治療效果 觀察組患者在治療后總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 血流速度 治療后,兩組患者大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于治療前,觀察組患者大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈血流速度好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 血流變學(xué) 治療后,兩組患者血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)優(yōu)于治療前,觀察組患者血漿粘度、全血低切粘度、全血高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表4 兩組患者治療前后血流速度變化情況(,cm/s)

表4 兩組患者治療前后血流速度變化情況(,cm/s)

注：與治療前比較,aP<0.05 ；與對(duì)照組比較,bP<0.05

表5 兩組患者治療前后血流變學(xué)變化情況()

表5 兩組患者治療前后血流變學(xué)變化情況()

注：與治療前比較,aP<0.05 ；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

VBI 的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化,其次為頸椎病、鎖骨下動(dòng)脈狹窄、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征。它的表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈和共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)黑蒙、雙側(cè)的同向偏盲、猝倒發(fā)作、運(yùn)動(dòng)感覺障礙等。動(dòng)脈粥樣硬化是最主要的因素。確診病情后,口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀改善供血不足的狀況。VBI 癥狀的出現(xiàn)是由于椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度產(chǎn)生異常情況,使得腦干、丘腦、小腦、枕葉、脊髓、部分顳葉的供血情況無法滿足,造成可逆的功能障礙；腦組織結(jié)構(gòu)不會(huì)出現(xiàn)改變,發(fā)生變化的是腦血流動(dòng)力學(xué)。

臨床有關(guān)研究指出［1-3］,VBI 疾病的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的舒縮功能產(chǎn)生異常；微小血栓對(duì)遠(yuǎn)端動(dòng)脈形成阻塞；血流動(dòng)力學(xué)的變化,出現(xiàn)血液分層流動(dòng)紊亂,產(chǎn)生相互之間的碰撞,從而使得血小板聚集,形成血栓或者血液高凝狀態(tài)；椎動(dòng)脈周圍組織出現(xiàn)變化,對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫作用,或者對(duì)交感神經(jīng)形成刺激,使得椎動(dòng)脈痙攣。

對(duì)于VBI 的治療,本次研究選擇的是采用丁咯地爾和疏血通注射液。對(duì)于兩種藥物的使用,近年來也出現(xiàn)了相關(guān)的研究,且取得了一定效果。疏血通注射液的成分主要有兩種,即地龍和水蛭,能夠?qū)⒖寡“寰奂?、抗凝血作用發(fā)揮出來,并有效溶栓,抑制血栓形成,并緩解腦缺血狀況［3］。丁咯地爾注射液的主要成分則是丁咯地爾,作為α 腎上腺素能抑制劑,其作用是利用對(duì)腎上腺素α 受體的非特異性鈣拮抗作用及抑制作用［4］,擴(kuò)張微血管循環(huán),以達(dá)到改善缺血位置氧供應(yīng)量以及血流量的目的。同時(shí)丁咯地爾也能夠抑制血小板聚集,對(duì)紅細(xì)胞形狀的變形度產(chǎn)生有效的改善作用,同時(shí)提升紅細(xì)胞的輸氧能力［5］。另外,丁咯地爾還能夠促進(jìn)缺血腦組織鈣含量的有效降低。在相關(guān)醫(yī)學(xué)研究［6-10］,觀察VBI 患者采用丁咯地爾和疏血通注射液的聯(lián)合用藥效果表明：在極大程度上提升了患者的治療效率,同時(shí)并未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

總之,對(duì)于VBI 患者來說,采用丁咯地爾注射液聯(lián)合疏血通注射液進(jìn)行治療可獲得較高治療效果,同時(shí)能夠有效改善患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度,值得推廣。