孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床效果

黃欣琪 陳年芳

低位水囊是常用引產(chǎn)方式,以往多用于中期引產(chǎn),較少用于晚期引產(chǎn)或者是促宮頸成熟等,且存在并發(fā)感染、臍帶脫垂等限制。而縮宮素同樣屬于常用妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)方式,但單獨(dú)使用宮縮度及促宮頸成熟時(shí)間較差,產(chǎn)婦分娩環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象,難以有效縮短分娩時(shí)間,導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩中存在較大風(fēng)險(xiǎn),增加引產(chǎn)失敗率,造成子宮收縮出現(xiàn)強(qiáng)直性和不協(xié)調(diào)性現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致羊水栓塞、宮內(nèi)新生兒窘迫等問(wèn)題,危及母嬰安全［1,2］。因此,必須對(duì)采用有效措施,提升孕足月產(chǎn)婦分娩安全性和引產(chǎn)質(zhì)量。相關(guān)研究表明對(duì)足月產(chǎn)婦采用低位水囊引產(chǎn)與靜脈滴注縮宮素聯(lián)合使用引產(chǎn),可彌補(bǔ)單獨(dú)使用一種方式不足,改善臨床應(yīng)用效果［3］。本次研究中主要以收治的90 例孕足月產(chǎn)婦為引產(chǎn)對(duì)象,對(duì)兩種不同引產(chǎn)方式使用效果進(jìn)行比較,探討低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜脈滴注縮宮素對(duì)孕足月產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1 月～2019年10 月收治的90 例孕足月產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象,本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意,且患者簽訂知情同意書(shū),根據(jù)引產(chǎn)方式不同分為對(duì)照組與觀察組,每組45 例。對(duì)照組：年齡21～37 歲,平均年齡(28.8±3.3)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.5±1.5)周；初產(chǎn)婦24 例,經(jīng)產(chǎn)婦21 例。觀察組：年齡20～38 歲,平均年齡(29.2±3.1)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.4±1.6)周；初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦22 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定實(shí)施引產(chǎn)孕婦；②孕周>37 周；③存在引產(chǎn)合并癥或相關(guān)妊娠并發(fā)癥；④對(duì)引產(chǎn)中使用藥物無(wú)過(guò)敏禁忌證患者；⑤非胎膜早破；⑥本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；⑦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②存在引產(chǎn)相關(guān)禁忌證；③存在嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能不全或障礙患者；④存在凝血功能障礙；⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神、意識(shí)功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 全部產(chǎn)婦均單純使用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025282,規(guī)格：0.5 ml∶2.5 單位)靜脈滴注方式引產(chǎn),取2.5 U 縮宮素與500 ml 生理鹽水融合液行靜脈滴注,將初始靜脈滴注速度控制為8 滴/min,并根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度適當(dāng)對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整,并將靜脈滴注速度調(diào)整為每間隔15 min 增加為4 滴/min,確保孕婦有效、規(guī)律性宮縮,最大滴注速度控制為45 滴/min,檢查孕婦Bishop 宮頸成熟度評(píng)分,待評(píng)分≥7 分時(shí)進(jìn)行人工破膜。若采取最大滴速后孕婦依舊未見(jiàn)明顯宮縮現(xiàn)象,可適當(dāng)提升宮縮素濃度,而在達(dá)到孕婦適用最大濃度后,宮縮程度處于不明顯狀態(tài),為防止出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮,應(yīng)保持當(dāng)前濃度和滴速,避免增加。滴注后12 h 孕婦未臨產(chǎn),應(yīng)在晚間停止滴注,次日再次采用縮宮素靜脈滴注,而2 d內(nèi)滴注后產(chǎn)婦未臨產(chǎn)說(shuō)明引產(chǎn)失敗。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用低位水囊引產(chǎn),先對(duì)孕婦及胎兒狀況進(jìn)行檢查,了解宮內(nèi)儲(chǔ)備能力,并檢查產(chǎn)婦陰道和宮頸等方面炎癥,并檢查白帶清潔度,確定孕婦是否適合引產(chǎn)。引產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)禁食禁水,并幫助其排空膀胱,取截石位,進(jìn)行外陰和陰道宮頸消毒處理。充分暴露宮頸,使用宮頸鉗牽引宮頸前唇,鉗夾球囊導(dǎo)管部緩慢插入宮頸管內(nèi),深度約10 cm,置入一次性球囊擴(kuò)張器,并于球囊中注入至少40 ml 生理鹽水,最大生理鹽水量控制在<150 ml,拉直導(dǎo)管,確保產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口可與球囊緊密貼合,而導(dǎo)管另一端固定于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。低位水囊相關(guān)操作結(jié)束后,檢查并詳細(xì)了解胎兒狀況,觀察水囊狀態(tài),以水囊自然脫落后,宮縮間隔為2～3 min、持續(xù)時(shí)間為50 s 為引產(chǎn)成功。若引產(chǎn)24 h 后產(chǎn)婦未見(jiàn)明顯宮縮,應(yīng)及時(shí)將水囊取出,并采用人工破膜方式加快分娩。并使用適量宮縮素進(jìn)行誘導(dǎo),加快宮頸程度,縮短引產(chǎn)時(shí)間。宮縮素進(jìn)行誘導(dǎo)方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組引產(chǎn)至臨床時(shí)間、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量和Bishop 宮頸成熟度評(píng)分。其中,宮頸Bishop 成熟度評(píng)分包括宮頸管消退、宮頸硬度、宮口開(kāi)大、宮口位置、先露位置,總分為13 分,得分越高引產(chǎn)成功率越高。比較兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率,其中順產(chǎn)率與引產(chǎn)效果呈正相關(guān),剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率與引產(chǎn)效果呈負(fù)相關(guān)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后宮縮明顯,宮口擴(kuò)展3 cm,疼痛、腫脹等狀況消失,功能恢復(fù)；有效：治療后宮縮較為明顯,宮口擴(kuò)展至1～2 cm,疼痛等癥狀明顯改善,功能逐漸恢復(fù)；無(wú)效：不符合上述指標(biāo),并為出現(xiàn)明顯工作?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組引產(chǎn)至臨床時(shí)間(12.34±5.22)h、產(chǎn)程(6.40±2.33)h、產(chǎn)后2 h 出血量(65.31±7.42)ml、Bishop 宮頸成熟度評(píng)分(8.02±1.35)分均優(yōu)于對(duì)照組的(37.62±12.67)h、(9.39±4.85)h、(79.64±10.23)ml、(5.01±1.39)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較 觀察組順產(chǎn)率88.89%高于對(duì)照組的66.67%,剖宮產(chǎn)率11.11%和新生兒窒息率2.22%均低于對(duì)照組33.33%、13.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.56%,高于對(duì)照組的82.22%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較［n(%)］

表3 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,受多方面因素影響,妊娠期糖尿病孕婦發(fā)病率不斷上升,且多數(shù)孕婦處于足月期間,受疾病影響,部分孕周達(dá)41 周孕婦存在羊水偏少等并發(fā)癥,繼續(xù)妊娠會(huì)危及母嬰安全,導(dǎo)致新生兒死亡率增加,因此,為保證母嬰安全和健康,應(yīng)次采用適合方式終止直接妊娠。剖宮產(chǎn)屬于常用終止妊娠方式,但該方式對(duì)孕婦造成創(chuàng)傷較大,且部分產(chǎn)婦接受度低［4,5］。與之相比,順產(chǎn)引產(chǎn)為更多醫(yī)患認(rèn)可方式。多數(shù)足月孕婦引產(chǎn)中,醫(yī)院醫(yī)師會(huì)采用宮縮素作為主要引產(chǎn)藥物,宮縮素屬于多肽類(lèi)激素子宮收縮藥,給藥后可起到刺激子宮平滑肌收縮,并對(duì)正常分娩子宮收縮現(xiàn)象進(jìn)行模擬,以此實(shí)現(xiàn)子宮頸擴(kuò)張,其效果會(huì)隨分娩過(guò)程不斷增加。使用中主要通過(guò)靜脈滴注,促進(jìn)宮頸成熟,提升宮口擴(kuò)張和子宮收縮效果,加快分娩速度［6,7］。但該方式作用有限,尤其是單獨(dú)使用宮縮素時(shí),并且對(duì)部分孕婦使用效果不理想,甚至存在較大使用不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn),部分孕婦用藥后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心率加快等現(xiàn)象,劑量較大會(huì)易導(dǎo)致高血壓、羊水栓塞、子宮破裂以及新生兒室息等問(wèn)題,危重危及母嬰生命安全［8,9］。并且該方式不可用于骨盆過(guò)窄、胎位異常、產(chǎn)道受阻以及有子宮肌瘤剔除術(shù)史等孕婦中［10,11］。目前,已有大量相關(guān)研究對(duì)低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜脈滴注縮宮素應(yīng)用效果進(jìn)行分析,如潘麗莉等［12］在關(guān)于孕足月低位水囊聯(lián)合靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)方面研究中表明,采用低位水囊引產(chǎn)與靜脈滴注縮宮素聯(lián)合治療,可加快患者宮頸成熟速度,幫助孕婦快速分娩,減少負(fù)面因素對(duì)孕婦影響,利于降低并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率,提升引產(chǎn)成功率和順產(chǎn)率,并保證母嬰安全性,對(duì)孕婦引產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果顯著。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組引產(chǎn)至臨床時(shí)間、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h 出血量、Bishop 宮頸成熟度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在低位水囊引產(chǎn)基礎(chǔ)上聯(lián)合使用靜脈滴注縮宮素治療,可加快孕婦宮頸成熟,促使其快速分娩,同時(shí)可改善新生兒窒息等不良分娩結(jié)局,提升順產(chǎn)率。

綜上所述,孕足月孕產(chǎn)產(chǎn)婦引產(chǎn)中,聯(lián)合使用低位水囊引產(chǎn)與靜脈滴注縮宮素,可加快子宮成熟,幫助孕婦縮短引產(chǎn)時(shí)間,同時(shí)可改善產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)等結(jié)局,能夠保證孕婦分娩安全性,利于提升臨床治療效果,具有推廣使用價(jià)值。