腎鏡下氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石的療效研究

范明全

尿道結(jié)石一般來自腎、膀胱,少數(shù)發(fā)生在尿道,并且多數(shù)伴有尿道狹窄、尿道異物等。此病一般發(fā)生在男性身上,患病后主要表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及排尿疼痛等癥狀,由飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素等共同導(dǎo)致的［1,2］。對尿道結(jié)石患者進行一般治療能夠有效改善病情,進行腎鏡下氣壓彈道碎石治療能夠減少手術(shù)出血量,加快病情恢復(fù),縮短手術(shù)、住院時間,結(jié)石清除效果較好。本文即分析腎鏡下氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10 月～2020年10 月收治的68 例尿道結(jié)石患者作為研究對象,按照治療方法的不同分為對照組和觀察組,各34 例。對照組男27 例,女7 例；年齡25～50 歲,平均年齡(30.85±7.85)歲。觀察組男20 例,女14 例；年齡25～50 歲,平均年齡(30.15±7.36)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①常規(guī)檢查后均確診為尿道結(jié)石患者；②均出現(xiàn)尿道結(jié)石相關(guān)癥狀。排除標準：①嚴重合并疾病,如：心、肝、腎損傷；②語言溝通障礙、精神異常；③病史資料不完整。所有患者對本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會對本研究完全知情,并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)治療：為開放性手術(shù)治療。術(shù)前給予腰麻,麻醉起效后判斷結(jié)石位置,切口、輕取結(jié)石,取出后確定輸尿管是否暢通,采用鹽水清洗,放置引流物,縫合切口。

1.2.2 觀察組 進行腎鏡下氣壓彈道碎石治療,具體操作：患者采取膀胱截石位,進行硬膜外麻,基礎(chǔ)消毒,采用腎鏡觀察患者尿道口情況,并采用液壓泵輸入氯化鈉溶液,判斷患者結(jié)石主要位置。手術(shù)進行過程中需要時刻注意患者結(jié)石在尿道中具體情況,判斷結(jié)石是否為單發(fā)或者體積大小,在尿道中存在時間長短或者嵌頓是否明顯,則需要增加水壓、流量以及水量,利用液壓作用進入尿道進行結(jié)石清除。如果腎鏡進入時存在阻礙,則可以利用腎鏡緩慢推動結(jié)石進入膀胱。如果結(jié)石體積較大,并且存在時間較長,會出現(xiàn)嵌頓明顯、息肉等情況發(fā)生,則需要在尿道中置入氣壓彈道碎石探桿,連接氣壓彈道碎石儀器,保持鏡鞘穩(wěn)定,在結(jié)石0.5 cm 處將處理鏡進水管與生理鹽水連接進行連續(xù)脈沖激光碎石,碎成小塊后取出。之后仔細觀察是否存在遺留結(jié)石,手術(shù)中是否發(fā)生活動性出血情況,觀察確定后取出碎石探針及腎鏡,將三腔導(dǎo)管氣囊放置導(dǎo)管中1 周時間,進行抗感染治療。多飲水,尿量應(yīng)該保持在20000 ml/d 以上,根據(jù)結(jié)石情況制定合理、均衡飲食計劃,避免進行劇烈運動,時刻注意大便通暢,定期進行復(fù)查,檢查是否出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間及結(jié)石清除情況、并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括尿路感染、尿道狹窄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間對比觀察組手術(shù)出血量少于對照組,住院時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間對比 ()

表1 兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間對比 ()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者結(jié)石清除情況對比 觀察組結(jié)石清除率為94.12%(32/34),對照組結(jié)石清除率為73.53%(25/34)；觀察組結(jié)石清除率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.314,P=0.021<0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組發(fā)生尿路感染0 例、尿道狹窄0 例；觀察組發(fā)生尿路感染0 例、尿道狹窄0 例；兩組均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

尿道結(jié)石多數(shù)來自腎和膀胱中形成的結(jié)石,排入尿道并停留在尿道的球部或者舟狀窩等處。臨床中主要表現(xiàn)為排尿困難、疼痛、腫物等癥狀。結(jié)石形成原因十分復(fù)雜,目前仍存在一些問題未解決。其與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境以及飲食因素密切相關(guān)。近年來有學(xué)者將結(jié)石分為代謝性結(jié)石以及感染性結(jié)石。尿液中含有較多成分,主要為晶體和膠體物質(zhì)。膠體物質(zhì)中主要為粘蛋白和粘多糖類。結(jié)石形成中一般先存在核心,然后晶體和膠體圍繞核心增大。尿道結(jié)石一般通過常規(guī)手術(shù)進行體內(nèi)結(jié)石清除,主要在恥骨或者會陰處進行切口取石,此方法主要適用于尿道狹窄、結(jié)石嵌頓時間較長的尿道結(jié)石,但是無法保證體內(nèi)結(jié)石能夠有效清除。腎鏡下氣壓彈道碎石是臨床上比較直接且有效的尿道結(jié)石處理手術(shù)［3-5］,是針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一項全新碎石新技術(shù),其主要是利用高壓氣體的能量推動特制鋼珠產(chǎn)生的脈沖式振動,在腎鏡監(jiān)視下將此種振動經(jīng)過一種特殊的振動桿傳輸?shù)浇Y(jié)石表面,從而有效擊碎結(jié)石,并且擊碎率較高,具有微創(chuàng)、安全、高效等特征,此技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于治療尿道結(jié)石、尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石［6-9］。

腎鏡下氣壓彈道碎石技術(shù)是90年代初應(yīng)用于泌尿外科腔內(nèi)碎石創(chuàng)新技術(shù),通過對患者側(cè)腰建立一條直經(jīng)皮膚到腎盂的通道,利用壓縮氣體推動碎石探針擊碎結(jié)石［10］。探針沖擊振幅較小,對黏膜損傷較輕微。同時對患者進行麻醉,操作較為方便,在手術(shù)過程中保證患者安全。本文即分析一般治療和腎鏡下氣壓彈道碎石治療的效果,研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)出血量(68.56±27.89)ml 少于對照組的(89.25±46.77)ml,手術(shù)時間(38.25±13.55)min、住院時間(4.78±1.24)d 均明顯短于對照組的(71.23±17.88)min、(7.45±2.89)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組結(jié)石清除率為94.12%(32/34),高于對照組的73.53%(25/34),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述,尿道結(jié)石采用腎鏡下氣壓彈道碎石治療能夠有效減少手術(shù)出血量,縮短手術(shù)時間和住院時間,結(jié)石清除情況良好,因此值得推廣采用。