雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的效果分析

路婷

肺源性心臟病在臨床上較常見(jiàn),且以老年群體的發(fā)病率最高,患者常伴有呼吸衰竭、心功能不全等,臨床多表現(xiàn)為氣促、呼吸困難等,該病病情加重時(shí)極易出現(xiàn)呼吸衰竭與休克。睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠期疾病,由于反復(fù)發(fā)生低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,成為肺源性心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,兩者相互影響,互為因果［1］。以往臨床多采用抗感染與氧療等進(jìn)行治療,其效果不是很理想,預(yù)后不佳。近些年,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被廣泛使用在該疾病的治療上,雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可明顯提升搶救成功指數(shù),并能降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與困難脫機(jī)的發(fā)生率,在糾正呼吸衰竭和防止病情進(jìn)展具有明顯的優(yōu)勢(shì),臨床治療效果較顯著［2］。本文選取60 例肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對(duì)象,評(píng)估雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療該疾病的的臨床療效。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6 月～2020年6 月在蘭州市第一人民醫(yī)院老年病科住院就診的60 例肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男19 例,女11 例；平均年齡(62.5±10.1)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.5±0.8)kg/m2；平均病程(10.1±2.6)年。治療組男20 例,女10 例；平均年齡(63.6±9.5)歲；平均BMI(23.8±0.8)kg/m2；平均病程(11.3±1.8)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》第9 版肺源性心臟病及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均自愿參與本次研究,且簽署知曉同意書(shū)；患者年齡50～80 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］存在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證；肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸衰竭；存在工業(yè)粉塵接觸史；合并嚴(yán)重的心、肝和腎功能障礙者；存在嚴(yán)重自身免疫性系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；患有心律失常；近期有過(guò)手術(shù)病史；創(chuàng)傷、昏迷及休克；對(duì)治療依從性不高。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予抗感染、平喘、化痰、補(bǔ)液、糾正心力衰竭及對(duì)癥支持、運(yùn)動(dòng)、飲食、健康指導(dǎo)等常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司),設(shè)定吸氣相正壓(IPAP)：8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓(EPAP)：4～10 cm H2O,吸呼比為1∶1.2～1.5,氧流量為3～8 L/min,SaO2為95%；2 h/次,6 次/d。兩組治療時(shí)間均為 14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床呼吸困難癥狀明顯緩解或消失,發(fā)紺癥狀緩解,肺內(nèi)啰音減少或消失,動(dòng)脈血?dú)廨^治療前恢復(fù)正?；蜉p度低氧血癥；有效：患者臨床癥狀有所改善,肺部啰音有所減少,且發(fā)紺癥狀好轉(zhuǎn)者；無(wú)效：臨床呼吸困難癥狀、體征雖有減輕,但發(fā)紺、動(dòng)脈血?dú)獾雀纳撇幻黠@,未達(dá)到有效治療標(biāo)準(zhǔn)［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括pH 值、PaO2、SaO2。③癥狀改善時(shí)間,主要癥狀包括胸悶、心悸、劇烈咳嗽及呼吸困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效15 例,有效12 例,無(wú)效3 例,總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效9 例,有效10 例,無(wú)效11 例,總有效率為63.33%；治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.963,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組pH 值、PaO2、SaO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組pH 值、PaO2、SaO2均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療組胸悶、心悸消失時(shí)間為(4.51±1.71)d,呼吸困難消失時(shí)間為(3.31±1.26)d,劇烈咳嗽消失時(shí)間為(5.21±1.82)d,對(duì)照組胸悶、心悸消失時(shí)間為(6.59±1.62)d,呼吸困難消失時(shí)間為(5.38±1.39)d,劇烈咳嗽消失時(shí)間為(8.59±2.97)d；治療組胸悶、心悸、劇烈咳嗽及呼吸困難消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肺源性心臟病在臨床上較常見(jiàn),發(fā)病率較高,且以>40 歲患者居多,臨床表現(xiàn)為呼吸氣促、呼吸困難等,這是由于患者長(zhǎng)期受高碳酸血癥、低氧血癥影響,導(dǎo)致肺泡持續(xù)低通氣狀態(tài),出現(xiàn)呼吸功能逐漸衰竭,尤其肺源性心臟病合并嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征同時(shí)加重呼吸衰竭,二者互為因果。相關(guān)研究［5］顯示,該類(lèi)患者由于同時(shí)存在氣道塌陷和周?chē)鷼獾赖淖枞?較單純睡眠呼吸暫停綜合征患者的通氣功能障礙更嚴(yán)重,發(fā)生更嚴(yán)重的低氧血癥。該類(lèi)患者由于持續(xù)性頑固的低氧血癥,肺功能進(jìn)一步減退,肺動(dòng)脈壓升高,從而造成右心后負(fù)荷增加,右心儲(chǔ)備能力下降［6］。當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者肺部功能下降,則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,由于體內(nèi)缺少氧氣,二氧化碳過(guò)度潴留,則會(huì)導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生,因此在治療方面除了要積極抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液治療外,還應(yīng)及時(shí)改善患者的通氣障礙,糾正缺氧、呼吸困難癥狀,減少二氧化碳潴留,控制病情發(fā)展,恢復(fù)肺部功能,改善患者的病情,促進(jìn)其他治療程序的順利、有效開(kāi)展［7-9］。雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具備機(jī)型小,操作便利等特征,使用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)幫助患者進(jìn)行呼吸,可及時(shí)排除二氧化碳,不但有助于克服肺部吸氣的回縮力,而且還能防止氣壓損傷與過(guò)度通氣情況出現(xiàn),故而具備減少患者損害,安全性較高等優(yōu)勢(shì),深受患者及醫(yī)務(wù)工作者們的歡迎。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能在患者睡眠期間提升其呼吸驅(qū)動(dòng)能力,對(duì)其肺部功能具備明顯的改善效用,進(jìn)而提升肺部通氣量,改善患者的呼吸狀況,臨床使用效果較顯著［10］。

綜上所述,雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療肺源性心臟病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床效果顯著,患者的臨床癥狀得到明顯改善,且改善時(shí)間較短,完全值得被推廣。