放松訓(xùn)練對(duì)頜面間隙感染患者負(fù)性情緒的影響研究

朱改芳，李慧川

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科，河南 鄭州 450000)

口腔頜面部間隙感染發(fā)生于口腔頜面間隙內(nèi)，且均為繼發(fā)性，常見(jiàn)為牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致，損傷性、醫(yī)源性、血源性感染較少見(jiàn)[1]。感染易于向相鄰間隙擴(kuò)散，會(huì)引發(fā)多間隙感染甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥、縱隔炎等嚴(yán)重并發(fā)癥并危及患者生命[2]。這類(lèi)患者通常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，牙齒出現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)就診，思想認(rèn)知上不夠重視，等疾病快速發(fā)展，腫脹明顯，開(kāi)始影響呼吸，甚至威脅到生命時(shí)，患者和家屬才會(huì)意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，此時(shí)就會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理[3]。在治療過(guò)程中患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給患者的治療和康復(fù)帶來(lái)一定的困難。因此，為口腔頜面外科間隙感染患者提供放松訓(xùn)練，具有重要的臨床意義。近年來(lái)，在本院口腔頜面間隙感染患者的護(hù)理干預(yù)中，積極運(yùn)用放松訓(xùn)練，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年 4 月至2019 年 10月本院口腔頜面外科收治的60例頜面間隙感染患者作為研究對(duì)象，年齡18～90歲，平均(56.00±15.94)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于18歲；生命體征平穩(wěn)，無(wú)精神、智力及語(yǔ)言問(wèn)題，意識(shí)清晰；符合口腔頜面間隙感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料齊全，自愿參與本研究，配合臨床檢查?；颊咴敢鈪⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；接受過(guò)其他心理治療者；患有精神疾病，認(rèn)知能力低，意識(shí)不清者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

續(xù)表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表?；颊叩囊话阗Y料包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。(2)焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。SAS和SDS均由美國(guó)心理學(xué)家Zung編制。SAS和SDS各包含20個(gè)條目，分為正向題和反向題。SAS和SDS的標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法為：粗分乘以1.25取整數(shù)?；颊咚玫臉?biāo)準(zhǔn)分值越大，則表明其焦慮或抑郁水平越高[4]。SAS和SDS在國(guó)內(nèi)外的研究和臨床實(shí)踐領(lǐng)域應(yīng)用很廣泛。兩者的中文版已被證實(shí)具有良好的可信度與有效度。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括飲食指導(dǎo)和健康教育。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練。(1)患者入院后以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流，取得患者的信任，建立良好的溝通基礎(chǔ)。(2)建立由1名醫(yī)生，1名護(hù)士組成的干預(yù)小組。運(yùn)用SAS和SDS對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者入院時(shí)的焦慮、抑郁狀況，制訂針對(duì)性的干預(yù)措施。(3)認(rèn)知行為干預(yù)。結(jié)合健康教育和影像學(xué)資料，向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)，內(nèi)容主要包括口腔頜面部間隙感染的發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、并發(fā)癥及預(yù)期結(jié)果等，鼓勵(lì)患者表達(dá)心中的擔(dān)憂(yōu)和疑惑，主動(dòng)解答家屬及患者提出的疑問(wèn)，講解應(yīng)對(duì)措施及防治流程，分析其形成的原因，并盡力幫助解決。針對(duì)患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知給予糾正，幫助其形成正確的疾病及治療觀(guān)念。(4)放松訓(xùn)練[5]?；颊咭允孢m的姿勢(shì)躺在病床上。①?lài)诨颊呔徛鼩?，保持約15 s，再慢慢呼出停1 min，重復(fù)一遍。②囑患者伸出前臂，握緊拳頭，提醒患者注意手上的緊張感，約15 s，然后放松雙手，體驗(yàn)放松后的感受，停1 min，重復(fù)一遍。③囑患者先放松雙臂，然后用力彎曲繃緊雙臂肌肉，保持約15 s。提醒患者注意體驗(yàn)肌肉的緊張感，然后放松雙臂，體驗(yàn)放松后的感受，停1 min，重復(fù)一遍。④?chē)诨颊呔o張雙腳，用腳趾抓緊地面，用力抓緊，保持約15 s，放松，停1 min，重復(fù)一遍。⑤囑患者放松小腿，腳尖用力上翹，腳跟向下向后緊壓地面，繃緊小腿上的肌肉，保持約15 s，然后放松，停1 min，重復(fù)一遍。⑥囑患者放松大腿，腳跟向下向前緊壓地面，然后大腿繃緊，保持約15 s，放松，停1 min，重復(fù)一遍。⑦囑患者繃緊額頭肌肉，保持約15 s，放松，停1 min。⑧囑患者按照從上至左、至下、至右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后加快速度，再反方向進(jìn)行一次，放松?；颊呙刻炀毩?xí)1～2次，每次10～15 min。在此基礎(chǔ)上，可以在進(jìn)行松弛訓(xùn)練的同時(shí)配上柔和的背景音樂(lè)，讓患者進(jìn)行意象性想象，想象美好的事物、風(fēng)景等。

1.2.3調(diào)查方法 調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，在患者入院后當(dāng)天及出院前向患者發(fā)放相關(guān)問(wèn)卷，包括一般資料調(diào)查表、SAS及SDS。問(wèn)卷由調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回，收回后調(diào)查人員進(jìn)行核查確保資料的完整性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮程度比較 干預(yù)前，兩組焦慮程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組焦慮程度均有改善，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組均無(wú)重度焦慮發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮程度比較[n(%)]

2.2兩組患者干預(yù)前后抑郁程度比較 干預(yù)前，兩組抑郁程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組抑郁程度均有改善，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組均無(wú)重度抑郁發(fā)生。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后抑郁程度比較[n(%)]

2.3兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且干預(yù)組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

3 討 論

圍手術(shù)期患者因手術(shù)創(chuàng)傷和病痛的折磨，會(huì)導(dǎo)致免疫功能、內(nèi)分泌代謝發(fā)生改變，進(jìn)而引起生理、心理發(fā)生一系列變化，并最終影響患者術(shù)后康復(fù)[6]。而口腔頜面外科手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者面部瘢痕或面部形態(tài)發(fā)生改變，甚至影響生理功能，如語(yǔ)言、進(jìn)食等，使患者容易產(chǎn)生焦慮、易怒等負(fù)面心理傾向，影響臨床治療和護(hù)理[7]。由于頜面及頸部存在多間隙的互相聯(lián)通，故感染極易波及其他組織，如若診斷及治療不及時(shí)將導(dǎo)致敗血癥、膿毒血癥、縱隔炎等并發(fā)癥發(fā)生，甚至危及患者生命[8]。對(duì)于口腔頜面間隙感染影響呼吸且全身麻醉手術(shù)氣管插管困難的患者，術(shù)前也會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)[9]，嚴(yán)重的損傷、復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程和難度均會(huì)增加患者的焦慮情緒[10]，因此，口腔頜面間隙感染的患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。李海云等[11]研究認(rèn)為正念放松訓(xùn)練可以緩解外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)水平，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要意義。陳靜等[12]研究認(rèn)為放松訓(xùn)練可以提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒。朱改芳[13]研究認(rèn)為認(rèn)知行為干預(yù)和放松訓(xùn)練可以減輕舌癌游離皮瓣修復(fù)手術(shù)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，降低其心率、血壓的波動(dòng)但不能縮短舌癌游離皮瓣修復(fù)手術(shù)患者的住院時(shí)間。本研究將放松訓(xùn)練應(yīng)用于口腔頜面間隙感染患者的護(hù)理中，并對(duì)放松訓(xùn)練和常規(guī)護(hù)理的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，以SAS和SDS的評(píng)分作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示實(shí)施放松訓(xùn)練后，兩組患者焦慮、抑郁情緒均有緩解，且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助患者改變對(duì)口腔頜面間隙感染這種疾病的認(rèn)知，并針對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的放松訓(xùn)練，有利于患者減輕或消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而提高患者的依從性，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為口腔頜面間隙感染患者提供放松訓(xùn)練可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的依從性，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，值得進(jìn)一步探索和推廣。