急診尿激酶溶栓與PCI治療老年急性心肌梗死臨床對(duì)比研究

余 威,陳 奎,張文華

(駐馬店市第一人民醫(yī)院急診科，河南 駐馬店 463000)

急性心肌梗死是指心臟肌肉突然發(fā)生壞死的情況，此狀況多半是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性發(fā)生缺氧、缺血而造成的，急性發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為胸骨持續(xù)性疼痛、盜汗、恐懼等，臨床儀器診斷顯示為心電圖異常及血清心肌酶活性增高等，若臨床控制不佳，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、心力衰竭和心律失常等危急狀況。臨床針對(duì)有關(guān)急性心肌梗死的治療手段較多，如介入治療、溶栓治療、吸氧、抗休克治療等，通過(guò)上述治療能保證患者的梗死血管得到再次疏通，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步減輕其疾病癥狀[1]。本研究將選取2017年1月至2019年1月收治的老年急性心肌梗死患者的資料展開系統(tǒng)化分析，對(duì)比研究尿激酶溶栓與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治的老年急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，從中篩選出110例依據(jù)“密封信封不透光法”均勻劃分成兩組。對(duì)照組55例患者中男30例，女25例；年齡55～79歲，平均(67.52±3.89)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～18 h，平均(8.99±0.51)h；梗死位置：右心室梗死11例，前壁梗死20例，下壁梗死24例。觀察組55例患者中男33例，女22例；年齡56～80歲，平均(68.66±4.02)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～19 h，平均(9.06±0.53)h；梗死位置：右心室梗死13例，前壁梗死21例，下壁梗死21例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有試驗(yàn)均衡性。

1.2方法

1.2.1治療方法 在對(duì)應(yīng)治療前，兩組患者均接受降壓、降血脂、控制血糖、持續(xù)吸氧、調(diào)整心肌結(jié)構(gòu)及抗心肌缺血治療。患者病情控制平穩(wěn)后，給予對(duì)照組患者尿激酶溶栓(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020647，規(guī)格：1萬(wàn)U/10瓶)治療：取200萬(wàn)U的尿激酶與0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注，以6 000 U/min的速度滴注1 h，在尿激酶滴注前靜脈注射2 500～10 000 U的肝素[2-3]。觀察組患者行PCI：術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的血壓并給予降壓藥物治療。指導(dǎo)患者口服阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20153035，規(guī)格：100 mg∶36片，使用方法：每天80～300 mg，每天1次)、氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120035，規(guī)格：每片75 mg，使用方法：初始用量單次負(fù)荷量氯吡格雷300 mg，以后每天75 mg，每天用藥1次[4])。在手術(shù)治療中若發(fā)現(xiàn)患者存在血栓，應(yīng)先行冠狀動(dòng)脈造影檢查抽出血栓后再行PCI，根據(jù)病變情況選擇大小合適的球囊擴(kuò)張，以1∶1的比例選擇支架植入。術(shù)后加壓包扎血管，并在4 h后注入低分子肝素治療。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月后對(duì)比觀察[5-6]。

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1血管再通率 溶栓再通判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)胸痛癥狀得到緩解；(2)經(jīng)心電圖檢查2 h內(nèi)其最高ST段回落程度大于60%；(3)心肌酶在14 h內(nèi)出現(xiàn)峰值。PCI再通判斷標(biāo)準(zhǔn)：血流分級(jí)為3級(jí)，其支架殘余狹窄低于20%。

1.2.2.2心功能指標(biāo) 于治療前和治療2個(gè)月后檢測(cè)患者的心功能指標(biāo)變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.2.2.3焦慮狀態(tài) 以焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者治療前后的焦慮情緒，50分為臨界值，分值隨情緒變差而增加。

1.2.2.4QT離散度(QTd) 分別在治療前和治療后24 h用12導(dǎo)聯(lián)心電圖測(cè)量患者QT間期，記錄其最大值和最小值，然后求QTd的平均值。

2 結(jié) 果

2.1血管再通率對(duì)比 治療后，觀察組患者血管再通率為90.91%(50/55)，對(duì)照組為74.55%(41/55)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.153 3，P<0.05)。

2.2心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者心功能指標(biāo)較治療前改善，且觀察組患者心功能指標(biāo)的改善情況顯著較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化對(duì)比

2.3SAS評(píng)分和QTd值對(duì)比 治療前，兩組患者SAS評(píng)分、QTd值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相比治療前，治療后兩組以上各數(shù)據(jù)明顯下降，且觀察組患者SAS評(píng)分和QTd值明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SAS評(píng)分和QTd值對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，廣泛以中老年為主，此類患者大多合并冠心病、高血壓、糖尿病及血脂疾病等慢性疾病。有研究調(diào)查，這些疾病均是造成心肌梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致血脂堆積在血管壁上，造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心肌供血不足和心肌壞死[7]。

臨床針對(duì)急性心肌梗死治療目的是疏通梗死血管，促使心肌血液正常循環(huán)關(guān)注。尿激酶溶栓治療是臨床常用方式之一。尿激酶是從健康人的尿液中分離出來(lái)的一種酶蛋白，該藥物可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能有效降解血管中的纖維蛋白原，進(jìn)而發(fā)揮溶栓效果，本品還能抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集，預(yù)防血栓形成，是急性心肌梗死的最佳藥物之選[8-9]。PCI能夠直接疏通梗死動(dòng)脈血管，挽救瀕臨死亡的心肌細(xì)胞，保證心肌血液再次灌注，從而降低心臟功能的損傷[10]。與尿激酶溶栓相比，PCI的風(fēng)險(xiǎn)低，血管再通率高，能快速改善患者的心功能，減少患者的心肌細(xì)胞梗死面積，平復(fù)患者的焦慮心情，進(jìn)而降低患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)[11]。本研究結(jié)果對(duì)比得知，觀察組治療后的血管再通率(90.91%)顯著高于對(duì)照組(74.55%)，且觀察組患者的心功能指標(biāo)改善效果明顯更優(yōu)于對(duì)照組，SAS評(píng)分和QTd值均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2種治療方案具有各自的優(yōu)勢(shì)，但是在血管疏通和改善心功能、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)方面選擇PCI的效果更顯著。

綜上所述，治療老年急性心肌梗死采用PCI的效果更佳，患者的心功能和動(dòng)脈血管再通率得到明顯提高，患者的不良情緒得到緩解，值得臨床借鑒。