重慶市老年?？谱o士核心能力現(xiàn)況調(diào)查及影響因素分析

劉墩秀，吳 霞，丁 福，楊 君

(1.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年病科，重慶 400016；2.重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院護理部，重慶 400020)

截至“十二五”規(guī)劃末期，重慶市60歲以上老年人口占總人口的20.09%，高于全國平均水平，預計至2020年底全市老年人口將占總人口的24%[1]。為應對人口老齡化加速與老年護理人才短缺的問題，重慶市衛(wèi)生健康委員會(原衛(wèi)計委)于2012年啟動重慶市老年?？谱o士培訓項目，截至2019年底，共計培養(yǎng)老年專科護士213人(重慶市內(nèi)200人)。然而，在重慶市8.48萬注冊護士中老年專科護士比例不足0.3%[2]，從數(shù)量上遠不能滿足巨大的老年護理需求。目前，國內(nèi)針對能力水平上是否具備老年?？谱o士核心能力、個人成長如何、是否能真正推動老年護理的發(fā)展，提高老年護理服務質量的相關報道較少。因此，課題組在前期完成了老年?？谱o士培訓的理論課程設置[3]和核心能力評價指標體系的構建[4]的基礎上，開展了老年?？谱o士核心能力現(xiàn)況調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 (1)納入標準：①接受重慶市老年專科護士培訓3年以上(2012—2016年間參加培訓)，取得重慶市衛(wèi)健委(原衛(wèi)計委)頒發(fā)的老年?？谱o士證書；②知情同意參加本研究。(2)排除標準：在研究周期內(nèi)已轉崗、辭職的老年專科護士。最終納入老年專科護士100人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 根據(jù)前期研究構建的“老年專科護士核心能力指標評價體系”[4]，轉化為調(diào)查問卷。問卷為半開放式自評問卷，包含基本資料、六大核心能力評價、成長性評價和影響因素四部分。核心能力評價采用Likert-5級評分法，最低計0分，偏低計1分，中等計2分，較高計3分，最高計4分，若不涉及則用“/”表示。成長性評價包括護理科研、護理新技術新業(yè)務、各類專題講座開展及老年護理動態(tài)追蹤情況。影響因素包含學歷、年齡、工齡、職稱、醫(yī)院等級等。問卷采用統(tǒng)一指導語，通過電子郵件發(fā)送給調(diào)查對象，要求7 d內(nèi)返回指定郵箱。

1.2.2預調(diào)查 隨機抽取20名老年專科護士進行預調(diào)查，計算問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)[5]和內(nèi)部一致性信度(用Cronbach′sα系數(shù)表示)[6]。

1.3統(tǒng)計學處理 資料通過Epidata 3.1進行雙錄入，數(shù)據(jù)導入SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，運用Kruskal-WallisH秩和檢驗、Mann-WhitneyU檢驗進行核心能力單因素分析，計算H、Z值和P值，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1問卷的信效度及回收情況 通過預調(diào)查測得問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.938，各維度Cronbach′sα系數(shù)在0.918～0.976；CVI為0.91。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收89份，有效問卷80份，有效回收率為80.0%。

2.2調(diào)查對象一般資料 調(diào)查對象均為女性，年齡24～47歲，平均(32.21±4.68)歲。工齡6～26年，平均(11.16±5.12)年。(1)職稱：護士9人(11.2%)，護師47人(58.8%)，主管護師21人(26.2%)，副主任護師2人(2.5%)，主任護師1人(1.2%)；(2)崗位：護士長12人(15.0%)，臨床總帶教18人(22.5%)，臨床帶教23人(28.8%)，理論課教師7人(8.8%)，臨床護理組長30人(37.5%)，其他8人(10.0%)；(3)學歷：大專12人(15.0%)，本科65人(81.2%)，碩士3人(3.8%)；(4)學位：無學位64人(80.0%)，學士學位16人(20.0%)；(5)醫(yī)院等級：一級6人(7.5%)，二級30人(37.5%)，三級44人(55.0%)；(6)科室：內(nèi)科74人(92.5%)，其中老年科40人(50.0%)，外科3人(3.8%)，護理部2人(2.5%)，護理教研室1人(1.2%)。

2.3核心能力自評結果 教學能力最高，其次是臨床護理能力、協(xié)作能力；而研究能力最低，其次是社會組織與管理能力和咨詢能力；總體能力為1.96(1.49，2.84)。見表1。

2.4成長性評價 共開展各類專題講座387次，老年護理動態(tài)追蹤163人次，開展護理新業(yè)務新技術共65項，發(fā)表科研論文27篇，但論著僅6篇。見表2。

表1 老年?？谱o士核心能力自評結果 (n=80，分)

表2 老年?？谱o士的成長性評價(n=80)

2.5核心能力影響因素調(diào)查及單因素分析結果 老年?？谱o士認為影響核心能力發(fā)揮的主要因素有學歷(39人)、職稱(22人)、醫(yī)院管理(18人)；而單因素分析結果顯示，學歷、職稱、醫(yī)院管理和工齡對核心能力無影響(P>0.05)，但組長崗位對社會組織與管理能力有影響(P=0.012)。見表3。

表3 核心能力的影響因素調(diào)查及單因素分析結果(n=80)

3 討 論

3.1重慶市老年?？谱o士核心能力處于中等水平 國外學者提出，老年患者具有特殊性和異質性，所有醫(yī)務人員必須接受系統(tǒng)的老年?？婆嘤栆垣@得專業(yè)水平的知識、態(tài)度和技能，才能為老年患者提供高質量的全人、全程醫(yī)療照護服務[7]。但我國目前基于繼續(xù)教育的短期老年?？谱o士培訓的預期效果還未知。本研究結果顯示：重慶市老年?？谱o士接受培訓后總體能力處于中等水平[1.96(1.49～2.84)]，且六大核心能力發(fā)展水平不一致。其中臨床護理能力、教學能力較高，分別為2.40(1.93～2.98)和2.66(2.00～3.00)，其可能原因是老年?？谱o士完成培訓后主要還是在醫(yī)療機構為患者提供直接護理服務(77人)和護理教學工作(其中參與臨床帶教41人、理論教學7人)，較少開展科研與管理工作。咨詢能力和協(xié)作能力略低于教學和臨床能力。咨詢能力包括對患者、非專業(yè)人員及其他醫(yī)護專業(yè)人員的指導與咨詢；但我國目前仍停留在“以老年疾病為主”的傳統(tǒng)護理服務模式，老年醫(yī)學多學科整合團隊(GIT)和老年護理門診尚在起步和探索階段[8]，老年?？谱o士缺乏咨詢的機會和場所。另外，我國老年護理教育滯后于老年臨床護理的發(fā)展，不能滿足現(xiàn)實需求[9]，大部分老年?？谱o士在培訓前沒有接受過老年護理的在校課程教育，短期的系統(tǒng)培訓后，反而可能造成訊息超載和知識超前，加上醫(yī)療環(huán)境的限制，所學知識和技術在返回崗位后不能得到及時開展和應用，導致理論知識向能力轉化受阻，由培訓帶來的短期熱情逐漸耗盡而產(chǎn)生倦怠感，最終可能出現(xiàn)自我評價偏低。因此，作者建議我國?？谱o士培訓借鑒美國學位教育結合繼續(xù)教育模式，根據(jù)我國實際情況，采取分步驟、有計劃和針對性的長期培訓；初級培訓重點提升臨床能力和教學能力，中高級培訓提升科研能力和管理能力，逐步提升專科護士核心技能，才能最終提高老年?？品召|量。

3.2老年?？谱o士的循證護理能力需要進一步提升 循證護理實踐是老年?？谱o理的核心要素之一[10]，是研究能力臨床實踐的重要組成部分[11]，即整合老年護理相關研究結果并將其轉化為臨床實踐，具體包括循證證據(jù)的查詢、翻譯和運用能力，臨床實踐的評價能力及科研實施能力。由表1可見，研究能力得分最低，這與其他?？频难芯拷Y果一致[12-15]，可能與?？谱o士培訓起始學歷低(大專)，絕大多數(shù)人未經(jīng)過系統(tǒng)的護理科研培訓，調(diào)查對象中僅20% 接受過學歷學位教育的背景相關，也可能與將“科研能力”狹隘地界定為“科研實施能力”有關。僅約15人(18.8%)嘗試開展護理研究，科學研究的產(chǎn)出也較低(僅6篇論著)。但作者認為通過僅3個月的培訓，能初步使?？谱o士建立起研究意識并付諸行動，是一個可喜的開端，今后可培養(yǎng)文獻查閱習慣、開展循證護理實踐、定期參加專科繼續(xù)教育和科研專項培訓，鼓勵將科研成果應用于實踐，并在實踐中發(fā)現(xiàn)臨床問題，逐漸培養(yǎng)科研成果轉化能力和科研實施能力，促進學科發(fā)展。

3.3老年?？谱o士的社會組織與管理能力發(fā)揮受限 與其他專科護理不同，老年護理更強調(diào)整體性和連續(xù)性[16]，在老年期的不同階段，醫(yī)療照護模式不同，涵蓋健康促進、慢病管理、急性救治、中長期照護及臨終關懷；服務場所從家庭、社區(qū)、康復機構、醫(yī)院延伸到護理院，因此，要求老年專科護士具備較強的利用和整合老年護理資源的能力[11]，即社會組織與管理能力，盡可能提高老年人的生活質量和幸福感。但本研究結果顯示，老年?？谱o士的社會組織與管理能力自評得分較低，與其他學者在急診護士的老年護理能力的研究結果一致[12]，可能與我國延續(xù)護理進展緩慢有關。未來，GIT管理模式下的個案管理、延續(xù)護理、出院準備服務是我國老年護理發(fā)展的必然方向，老年專科護士應當在其中承擔主導角色，有效整合醫(yī)療和社會資源，以滿足老年患者不同階段的多重照護需求。

3.4有效的崗位管理能促進核心能力的發(fā)揮 由表3可見，老年?？谱o士認為核心能力的主要影響因素是學歷(48.8%)、職稱(27.5%)和醫(yī)院管理(22.5%)。這與其他?？频难芯拷Y果一致[17-19]。但單因素分析顯示，不同學歷、職稱、醫(yī)院等級的老年?？谱o士的總體能力和六大核心能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可能原因是：(1)本研究樣本量偏小，僅80人；(2)雖然調(diào)查對象的起點學歷多為本科(65人)，工齡均在5年以上，基本知識(內(nèi)外科護理學、基礎護理學、感染護理學、護理管理學等)儲備相同，加上老年護理?？浦R對絕大多數(shù)護士而言，是一門全新的課程，因此，在同質化培訓下，培訓后知識、態(tài)度和技能的自我感知差異可能不明顯。而組長崗位對社會組織與管理能力有影響(P=0.012)。在組長崗位的老年?？谱o士，其社會組織與管理能力高于非組長崗位。其可能原因是在組長崗位的老年?？谱o士常協(xié)助護士長進行病房管理、部門間協(xié)調(diào)、處理突發(fā)事件和參與護理質量控制，而這些工作有利于其社會組織與管理能力的發(fā)揮。這也提示老年專科護士能力的發(fā)揮和提升需要配套的崗位管理制度[7-8]，相關部門應為其發(fā)展提供平臺和機會。

本研究利用前期構建的核心能力指標體系轉化而來的自評量表進行調(diào)查研究，結果顯示，重慶市自主培養(yǎng)的老年?？谱o士核心能力為中等水平，教學能力和臨床能力較強，科研能力、社會組織與管理能力需要進一步提升，?？谱o士崗位的設置和科學管理能促進核心能力發(fā)揮。本研究的不足在于樣本量偏小，且未進行多中心研究，無法進行橫向比較；未深入分析二級和三級指標結果，未開展他評，降低了結果的反饋作用。未來擬結合二級和三級指標，進一步優(yōu)化調(diào)查問卷，采用自評和他評相結合的方式，在全國范圍內(nèi)開展多中心、長期、動態(tài)的調(diào)查研究，了解全國老年專科護士核心能力現(xiàn)況，為我國老年?？谱o士培養(yǎng)、使用和管理提供科學參考和依據(jù)。