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    積聚中醫(yī)護(hù)理方案在肝硬化患者中的應(yīng)用分析

    2021-05-17 04:00:14趙曉芬
    關(guān)鍵詞:耳穴證候肝硬化

    趙曉芬

    (山西省中醫(yī)院和平分院,山西 太原 030012)

    肝硬化是指一種或者多種病因?qū)е碌穆赃M(jìn)行性肝損傷[1]。中醫(yī)認(rèn)為肝硬化屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“積聚”的范疇, 患者早期常表現(xiàn)為乏力,食欲減退,惡心,嘔吐,腹脹等,晚期易并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥,危及生命[1]。在肝硬化的臨床護(hù)理中,中醫(yī)護(hù)理以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到患者的偏愛,為發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢(shì)[2]。山西省中醫(yī)院和平分院采用積聚中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月~2020年1月山西省中醫(yī)院和平分院肝病科病房收治肝硬化患者106例為觀察組,其中男78例,女28例,年齡29~78歲,住院天數(shù):6~29 d。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)??茀f(xié)作組積聚診療方案進(jìn)行分型,其中肝郁脾虛證62例,濕熱內(nèi)阻證23例,肝腎陰虛證13例,肝脾血瘀證3例,脾虛濕盛證2例,脾腎陽(yáng)虛證3例?;颊叩闹饕Y狀表現(xiàn):脅痛97例,腹脹87例,黃疸23例,納呆24例。選取2017年1月~2018年12月就診的102例患者做為對(duì)照組,男72例,女30例,年齡23~80歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以進(jìn)行比較。

    1.2 方法

    對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組施行積聚中醫(yī)切理。具體為:

    1.2.1 培訓(xùn) 選擇肝病科工作3年以上的12名護(hù)理人員為培訓(xùn)對(duì)象,每周二、五下午培訓(xùn)1 h,培訓(xùn)周期為一個(gè)月。理論和操作均考核合格后方可執(zhí)行方案。理論培訓(xùn):內(nèi)容包括積聚常見癥候要點(diǎn)、常見癥狀辨證施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)等;中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn):耳穴埋豆、穴位貼敷、中藥直腸滴入、艾灸等內(nèi)容。

    1.2.2 方案實(shí)施 a)評(píng)估 在患者入院時(shí)確診為積聚的患者納入該護(hù)理方案,由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院到出院的整個(gè)過(guò)程,護(hù)士對(duì)患者實(shí)施護(hù)理評(píng)估時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行證型的確認(rèn)。b)證候施護(hù)要點(diǎn) ①脅痛:患者多為肝區(qū)疼痛,護(hù)士需區(qū)分隱痛、脹痛、墜痛等不同性質(zhì),避免誘發(fā)因素,依據(jù)方案要求結(jié)合肝病科臨床護(hù)理,予以肝病治療儀治療,穴位貼敷(采用科室自擬止痛方選穴肝俞、章門、期門等);②腹脹:區(qū)分患者腹脹性質(zhì)及誘發(fā)因素,指導(dǎo)患者腹部按摩方法,給予穴位貼敷(采用科室自擬消脹方取穴神闕、中脘等),艾灸(取穴足三里、天樞、中脘等),耳穴貼壓(取穴肝、胃、大腸、交感、神門等),中藥封包技術(shù)(取穴神闕、中脘、天樞、關(guān)元等);③黃疸:區(qū)分黃疸性質(zhì)(陰黃、陽(yáng)黃),觀察有無(wú)急黃證的表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,配合搶救,予以中藥直腸滴入療法,給予穴位貼敷(用退黃方取穴肝俞、膽俞、陽(yáng)陵泉等);④納呆:觀察患者舌苔舌質(zhì)變化,給予艾灸(取穴中脘、神闕、足三里等),耳穴貼壓(取穴肝、神門、大腸、胃等)。c)健康指導(dǎo) ①生活起居:依據(jù)患者的不同證型調(diào)整病室溫濕度,濕熱內(nèi)阻者病室溫度宜偏低,脾腎陽(yáng)虛者注意保暖,室溫宜偏高[3]。②飲食指導(dǎo):濕熱內(nèi)阻證本組23例,指導(dǎo)患者宜進(jìn)食清熱利濕類食物,如西瓜、冬瓜、赤小豆等;肝郁脾虛證本組62例,指導(dǎo)患者宜多食山藥、山楂等疏肝健脾類;脾虛濕盛證本組2例,指導(dǎo)患者食用紅棗、薏苡仁等健脾利濕之品;脾腎陽(yáng)虛證3例,宜溫補(bǔ)脾腎,譬如桂圓,羊肉等,肝腎陰虛13例,指導(dǎo)患者多食用服用鴨肉、百合等滋補(bǔ)肝腎等。③情志護(hù)理:肝硬化患者常肝郁氣滯,情志失調(diào),責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的不同證型選擇個(gè)性化情志護(hù)理,可運(yùn)用疏肝法、以情勝情法等幫助患者樹立積極的心態(tài),輔以五行音樂(lè)療法,每日播放角音或角調(diào)式曲目,調(diào)解肝膽疏泄功能,改善患者負(fù)性情緒[4]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    依據(jù)2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及肝硬化中醫(yī)癥候量表對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)及出院前各打分1次,相加后得到該患者總的證候積分,積分越高,代表患者癥狀越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 肝硬化患者中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施情況(見表1)

    表1 主要辨證施護(hù)方法及中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用情況 例次

    2.2 兩組證候積分比較(見表2)

    表2 兩組證候積分比較

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較(見表3)

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例

    3 討論

    積聚中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施1年效果顯示,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其費(fèi)用低,不良反應(yīng)較少,長(zhǎng)期應(yīng)用效果明顯而得到較多應(yīng)用。表1中可看到,辨證施護(hù)方法主要集中在疼痛評(píng)估,體位護(hù)理,飲食護(hù)理,避免誘因這幾方面,針對(duì)患者腹脹、納呆癥狀運(yùn)用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)種類較多,包括耳穴貼壓、穴位貼敷、中藥直腸滴入、艾灸、中藥封包,從表2看出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在肝硬化患者中應(yīng)用頻次排前列的依次為穴位貼敷,中藥直腸滴入療法和艾灸。

    本研究中,兩組患者的證候積分經(jīng)過(guò)干預(yù)后,均改善,但是觀察組改善程度更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因,本次研究的積聚中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)的將中醫(yī)護(hù)理工作整合為流程,對(duì)于癥狀的改善更加有效,通過(guò)培訓(xùn)后,責(zé)任護(hù)士能夠明確根據(jù)患者癥狀進(jìn)行適當(dāng)中醫(yī)技術(shù)操作,給患者提供健康指導(dǎo)時(shí)更具有針對(duì)性;另一方面得益于國(guó)家醫(yī)保政策的支持。本研究中中藥直腸滴入療法開展101例次,中藥封包技術(shù)開展58例,這兩項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)均簡(jiǎn)單易操作,患者樂(lè)于接受,緩解癥狀較明顯,同時(shí)避免了藥物對(duì)胃黏膜的不良刺激,因此患者滿意度較高。

    積聚中醫(yī)護(hù)理方案從癥候要點(diǎn)、癥狀施護(hù),中醫(yī)特色治療及護(hù)理、健康指導(dǎo)等幾方面進(jìn)行了梳理,極大的推動(dòng)了中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床開展,有效的發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)。但積聚中醫(yī)護(hù)理方案的效果評(píng)價(jià)缺乏客觀統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)仍是今后需繼續(xù)探索的問(wèn)題。

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