舒適護(hù)理在移動(dòng)式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)阻塞性呼吸暫停綜合征患兒中的應(yīng)用

鄭月紅

(廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科,廈門,361003)

阻塞性呼吸暫停綜合征(Obstructive Apnea Syndrome,OSAS)是一種因患上呼吸道阻塞性病癥引起的睡眠呼吸調(diào)節(jié)障礙病癥,臨床表現(xiàn)為鼾聲大、夜間低氧血癥、反復(fù)睡眠暫停等。臨床調(diào)查顯示,在兒童中該病的發(fā)病率為1%～5%[1]。該病易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,對(duì)患兒健康和成長發(fā)育造成極大影響,因而要及時(shí)進(jìn)行篩查和診治。當(dāng)前,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是OSAS診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但往往因連接導(dǎo)聯(lián)多,固定帶捆綁不適、患兒不安多動(dòng)等原因,監(jiān)測(cè)中患兒睡眠會(huì)受影響,而導(dǎo)致監(jiān)測(cè)失敗,影響診斷和治療。消除患兒對(duì)監(jiān)測(cè)環(huán)境不安,實(shí)現(xiàn)舒適化監(jiān)測(cè)對(duì)監(jiān)測(cè)成功有著重要意義[2]。舒適護(hù)理基于患者為中心的生理、心理、精神等層面舒適性的個(gè)體化護(hù)理,目的是讓患者身心達(dá)到愉悅狀態(tài),實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理效果。本文旨在對(duì)廈門市婦幼保健院診治的64例OSAS患兒的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理進(jìn)行研究,剖析舒適護(hù)理的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在廈門市婦幼保健院接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的OSAS患兒64例作為研究對(duì)象,基于亂數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組32例。對(duì)照組中男19例,女13例;年齡4～9歲,平均年齡(5.6±1.3)歲;病程1～5個(gè)月,平均病程(2.4±1.0)個(gè)月。觀察組中男17例,女15例;年齡5～9歲,平均年齡(5.8±1.1)歲;病程1～6個(gè)月,平均病程(2.6±1.2)個(gè)月。在性別、年齡、病程等方面2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主訴患兒睡眠打鼾、張口呼吸、睡中憋醒等,均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);2)接受睡眠監(jiān)測(cè),由母親陪護(hù);3)家屬對(duì)研究知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料不完整;2)合并其他影響睡眠的病癥;3)意識(shí)障礙。

1.4 護(hù)理方法 2組患兒均行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),應(yīng)用愛普靈移動(dòng)式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀。20:00將患兒送到呼吸科睡眠監(jiān)測(cè)室,由家屬陪同。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),在監(jiān)測(cè)前向家屬說明睡眠監(jiān)測(cè)的臨床意義、基本流程,并帶領(lǐng)患兒帶到監(jiān)測(cè)室,連接好監(jiān)測(cè)儀后,告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng),維持室內(nèi)合適溫度和濕度,在監(jiān)測(cè)期間每2 h查看一次患兒。觀察組實(shí)施舒適護(hù)理,具體如下。1)監(jiān)測(cè)前:a.營造良好監(jiān)測(cè)環(huán)境,患兒入院后,責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患兒及其家屬一同參觀睡眠監(jiān)測(cè)室,讓他們初步了解和熟悉多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的環(huán)境,消除患兒陌生感,讓患兒做好心理建設(shè)。同時(shí),為便于家屬陪同,設(shè)置陪護(hù)床在監(jiān)護(hù)床旁邊。監(jiān)測(cè)室內(nèi)燈光應(yīng)柔和,避免對(duì)患兒睡眠產(chǎn)生干擾。b.營造出家庭氛圍,責(zé)任護(hù)士向家屬了解患兒居家睡眠習(xí)慣,在監(jiān)測(cè)當(dāng)天叮囑平時(shí)和患兒關(guān)系最親密家屬陪同,遵照患兒日常睡眠習(xí)慣,讓其攜帶睡眠時(shí)喜歡的抱枕、玩具、被子等,盡量滿足患兒心理和生理層面的需求,消除其恐懼感、不安感。2)監(jiān)測(cè)中:a.家屬良好配合。為免監(jiān)測(cè)連線給患兒帶來負(fù)面情緒,應(yīng)做好解釋、溝通,指導(dǎo)家屬消除不安情緒,配合護(hù)理人員一同開導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒。在連接成功后整理好各導(dǎo)聯(lián)線,并紗布固定在床頭,以免過多、雜亂的導(dǎo)線影響到患兒睡眠。b.熟練操作。在連接各導(dǎo)聯(lián)電極時(shí)做到定位準(zhǔn)、操作熟、動(dòng)作柔,可在患兒皮膚和傳感器間墊上薄軟的棉花墊,確?；純菏孢m性。同時(shí),固定帶應(yīng)松緊適宜,以免影響到患兒的呼吸、睡眠。選取厚度合適手指裝置SPO2導(dǎo)聯(lián),沿著指圍固定接頭,防止過緊過松。所有導(dǎo)聯(lián)裝置好后根據(jù)患兒的感受、反應(yīng)等情況合理擺放導(dǎo)聯(lián)線位置,增加患兒的舒適感。給患兒套上一次性彈力頭套并固定好探頭。最后與家屬一同安撫患兒入睡,告知家屬不必?fù)?dān)心電極脫離。c.密切觀察。在監(jiān)測(cè)期間,當(dāng)班護(hù)士應(yīng)定時(shí)巡視,密切觀察各導(dǎo)聯(lián)線是否異常,及時(shí)處理患兒、監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)的問題。巡視中開、關(guān)門動(dòng)作輕柔,說話、走路聲音盡量輕,以免打擾患兒睡眠。3)監(jiān)測(cè)后:在監(jiān)測(cè)完成后,可用濕毛巾擦干凈導(dǎo)電膏,并輕輕摘下患兒身上電極。隨后與家屬配合撕除膠布,邊撕膠布邊向患兒給予鼓勵(lì)或給予撫觸,為減輕撕膠布的疼痛,可先溫水毛巾邊擦拭邊撕脫,撕膠布時(shí)動(dòng)作快而輕柔,以免損傷到患兒皮膚。

1.5 觀察指標(biāo) 1)監(jiān)測(cè)成功率:將睡眠中口鼻氣流、打鼾聲、經(jīng)皮動(dòng)脈SPO2、腦電圖、心率、胸腹部呼吸起伏及體位等作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在移動(dòng)式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中所有上述指標(biāo)參數(shù)均采集完整判定為監(jiān)測(cè)成功,1項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)參數(shù)缺失判定失敗[4]。2)護(hù)理滿意度:應(yīng)用自制調(diào)查問卷對(duì)陪同患兒監(jiān)測(cè)家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查,問卷內(nèi)容包括對(duì)監(jiān)測(cè)環(huán)境舒適性、監(jiān)測(cè)操作、監(jiān)測(cè)安全性及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、語言儀表等。總分為100分,>90分很滿意,75～89分為滿意,60～74分為一般,<60分為不滿意?？倽M意為很滿意、滿意之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒監(jiān)測(cè)成功情況比較 觀察組的檢測(cè)成功率為96.88%,顯著高于對(duì)照組的84.36%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒睡眠監(jiān)測(cè)成功率比較[例(%)]

2.2 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 通過問卷調(diào)查,觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為96.88%,高于對(duì)照組的81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

當(dāng)前,臨床上OSAS主要通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷,這是一種在整夜睡眠中連續(xù)并同步監(jiān)測(cè)與記錄多個(gè)生理指標(biāo)的檢查方法。對(duì)于小兒而言,多

導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)失敗的原因主要是患兒年齡小無法良好配合、家長睡眠監(jiān)測(cè)的有關(guān)知識(shí)缺乏、導(dǎo)聯(lián)線松脫等[5]。此外,患兒在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中對(duì)環(huán)境不安和儀器設(shè)備產(chǎn)生不適,也會(huì)造成監(jiān)測(cè)失敗。因而,要積極做好睡眠監(jiān)測(cè)護(hù)理。

本研究中,觀察組患兒的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)中實(shí)施舒適護(hù)理,安排患兒最親密的家屬全程陪同監(jiān)測(cè),如此可有效緩解患兒對(duì)環(huán)境的不安感和陌生感。同時(shí),在監(jiān)測(cè)前詢問家長全面了解患兒日常行為習(xí)慣,將監(jiān)測(cè)室營造成家庭類似睡眠環(huán)境,并延續(xù)患兒睡眠習(xí)慣,可有效避免患兒對(duì)監(jiān)測(cè)首夜的不適,進(jìn)而最大限度減少監(jiān)測(cè)失敗。此外,全面、細(xì)致的舒適護(hù)理是提高多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率的關(guān)鍵。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)細(xì)致、持續(xù)的護(hù)理工作,除要求護(hù)理人員要有很強(qiáng)的責(zé)任心和愛心外,還需具備熟練的護(hù)理技能,對(duì)睡眠監(jiān)測(cè)給予針對(duì)性護(hù)理,避免夜間導(dǎo)聯(lián)線滑落和反復(fù)粘貼導(dǎo)聯(lián)線影響患兒睡眠。在檢測(cè)中囑家屬協(xié)作,有助于患兒在生理、心理層面均獲得安全感和滿足感,讓患兒得到舒適感,并得到家庭般溫暖,大大提高了患兒的監(jiān)測(cè)配合度。從本研究結(jié)果看,觀察組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)成功率為96.88%,顯著高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組的84.38%。同時(shí),觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度達(dá)到96.88%,高于對(duì)照組的81.25%(P<0.05)。與成艷玲相關(guān)研究報(bào)道基本一致。

綜上所述,對(duì)移動(dòng)式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的OSAS患兒實(shí)施全面的舒適護(hù)理干預(yù),能有效增強(qiáng)患兒依從性,提升監(jiān)測(cè)成功率,實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理服務(wù),有著重要臨床意義。