循證護(hù)理對原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者心理健康和睡眠質(zhì)量的影響研究

陳璐露

(蚌埠市第一人民醫(yī)院西院綜合病區(qū)，蚌埠，233000)

閉角型青光眼屬于一種十分常見的青光眼類型，其中原發(fā)性閉角型青光眼多在冬季發(fā)作，并且又以傍晚或者患者勞累過度、情緒波動嚴(yán)重后出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但患者進(jìn)行休息或睡眠之后，其眼壓則恢復(fù)。其臨床表現(xiàn)有眼睛疼痛或者一側(cè)頭痛，通常伴有惡心、嘔吐等不良癥狀，部分患者可能伴有寒戰(zhàn)或發(fā)熱、腹瀉等，患者視力均會不同程度下降[1]。臨床上對于原發(fā)性閉角型青光眼多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于手術(shù)作為一種侵入性治療方法，多數(shù)患者會存在抗拒心理，不但負(fù)面情緒嚴(yán)重，且疾病也會導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量也受到影響。雖然有效的手術(shù)方式能夠使患者病情好轉(zhuǎn)，而科學(xué)的護(hù)理方式才能夠確?；颊咴缛湛祻?fù)。因此本研究探討循證護(hù)理對原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)患者心理健康和睡眠質(zhì)量的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的進(jìn)行手術(shù)的原發(fā)性閉角型青光眼患者82例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組中男25例，女16例，年齡43～70歲，平均年齡(55.23±2.12)歲；對照組中男24例，女17例，年齡42～72歲，平均年齡(56.53±2.89)歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)對本研究知情同意并簽署知情同意書者；2)存在急性視力下降病史,了解發(fā)作初始時間且發(fā)作持續(xù)時間在1個月內(nèi)者；3)伴隨眼壓升高癥狀者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病者；2)發(fā)作前使用過降眼壓藥物者；3)有激光或藥物使用禁忌者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規(guī)護(hù)理，如對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，告知其配合要點(diǎn)、術(shù)后須知、健康宣教并遵醫(yī)囑給藥等。

1.4.2 觀察組 觀察組給予循證護(hù)理：1)提出循證問題。例如：“怎樣讓進(jìn)行手術(shù)的原發(fā)性閉角型青光眼患者配合護(hù)理”“怎樣確保其心理狀態(tài)的穩(wěn)定、睡眠質(zhì)量的良好”。2)循證支持。以“原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)”“心理健康”“睡眠質(zhì)量”等為關(guān)鍵詞，并進(jìn)入相關(guān)的網(wǎng)站，即國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(簡稱中國知網(wǎng)，China National Knowledge Infrastructure，CNKI) 或中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(簡稱萬方數(shù)據(jù)庫，China Science Periodical Database，CSPD) 等將關(guān)鍵詞輸入并搜索，為護(hù)理的方案尋找到可行性依據(jù)。通過對文獻(xiàn)進(jìn)行分析、判斷、評價(jià)，核實(shí)其真實(shí)性、有效性，對于研究內(nèi)容欠缺、樣本病例人數(shù)過少等不合格文獻(xiàn)進(jìn)行有效篩選剔除，共計(jì)尋找到關(guān)于“原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)循證護(hù)理”文獻(xiàn)18篇。并對文獻(xiàn)中護(hù)理的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合我院醫(yī)護(hù)人員和患者實(shí)際情況制定可行的方案并組織本科室護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，確保觀察組醫(yī)護(hù)人員均能夠掌控護(hù)理內(nèi)容。3)心理護(hù)理。由于患者即將進(jìn)行手術(shù)，其可能不同程度擔(dān)心手術(shù)效果、并發(fā)癥、預(yù)后情況等，因此需增加患者手術(shù)治療的信心。解決措施：將心理健康指導(dǎo)作為手術(shù)前的重要內(nèi)容，針對于術(shù)前出現(xiàn)恐懼、害怕等負(fù)面情緒的患者，首先積極為其普及疾病知識，同時告知患者手術(shù)方案、目的、護(hù)理效果、預(yù)后情況，確?；颊呷媪私庾约旱募膊?。針對患者提出的問題，給予詳細(xì)耐心的解答，安慰和疏導(dǎo)患者以降低其不良情緒，通過邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法來增加患者手術(shù)治療的信心，從而有效提高其手術(shù)配合依從性[2]。4)睡眠護(hù)理。由于原發(fā)性閉角型青光眼會影響患者的睡眠質(zhì)量，因此需要確?；颊咚叩牧己?。解決措施：首先為患者提供舒適的環(huán)境對其進(jìn)行放松訓(xùn)練，訓(xùn)練前囑咐患者排空尿液，協(xié)助其取平臥位休息10 min，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸并集中注意力實(shí)施訓(xùn)練，訓(xùn)練時需要保證動作到位，將全身緊張的肌肉(即手、上臂、前臂、頭部、面部、頸部、臀部、大腿、足跟等)進(jìn)行慢慢的放松，放松前保持緊張感約10 s，然后再放松5～10 s，1次/d，0.5 h/次；必須要情況下可遵循醫(yī)囑給予患者藥物，以此來促進(jìn)睡眠。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均完成抑郁自評量表(SDS)，對抑郁自評量表評分>35分的患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，輕度抑郁：≥8分，中度抑郁：≥17分，重度抑郁[3]≥24分。睡眠質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用PSQI量表對患者睡眠情況進(jìn)行評價(jià)，PSQI總分為0～12分，睡眠質(zhì)量差：>7分，睡眠質(zhì)量良好：≤7分[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情感護(hù)理效果比較 入院時2組抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組抑郁情緒好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者負(fù)性情感護(hù)理效果比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組睡眠質(zhì)量為(4.38±0.23)分，對照組睡眠質(zhì)量為(7.12±0.86)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

循證護(hù)理為以下幾個步驟：1)提出患者術(shù)后可能發(fā)生的問題；2)根據(jù)所提出的問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并對文獻(xiàn)進(jìn)行合理的篩選、審閱，選擇權(quán)威、科學(xué)的文獻(xiàn)；3)根據(jù)查閱的資料結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理方案；4)落實(shí)護(hù)理方案，在護(hù)理過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者病情[5]。本研究結(jié)果表明：護(hù)理后觀察組抑郁情緒好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，說明了給予原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)的患者循證護(hù)理，不僅有利于確保護(hù)理的質(zhì)量，降低患者的負(fù)面情緒，確保其心理的健康，同時還有利于提升患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。