自我放松訓(xùn)練在頭頸部腫瘤化療患者中的應(yīng)用及對(duì)其睡眠質(zhì)量、自我效能的影響

蔡燕梅 金麗平

(福建省腫瘤醫(yī)院，福州，350014)

頭頸部腫瘤放療患者發(fā)病后由于受到病痛折磨和焦慮、恐懼等不良情緒的影響，易出現(xiàn)害怕不安、情緒低落等心理狀況[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠等問(wèn)題，從而影響治療效果，因此應(yīng)予以患者有效護(hù)理干預(yù)[2]。鑒于此，本研究選取我院82例患者，探究自我放松訓(xùn)練效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年2月福建省腫瘤醫(yī)收治的腫瘤患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組中男21例，女20例，年齡36～75歲，平均年齡(55.5±6.5)歲；對(duì)照組中男22例，女19例，年齡36～74歲，平均年齡(55.0±6.3)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均為頭頸部化療者；2)對(duì)本研究知情同意者；3)均為頭頸部腫瘤早期者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肢體活動(dòng)障礙者；2)存在精神障礙者；3)中途退出者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)。其內(nèi)容主要包括評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知患者放療前有關(guān)注意事項(xiàng)，保障病房?jī)?nèi)的環(huán)境舒適、整潔，根據(jù)患者情況對(duì)其飲食情況進(jìn)行合理調(diào)整。

1.4.2 觀察組 觀察組自我放松訓(xùn)練。1)干預(yù)方式：a.集中培訓(xùn)：安排專業(yè)護(hù)理人員為患者演示自我放松訓(xùn)練方法，1次/d，60～90 min/次，共培訓(xùn)3次。第1次培訓(xùn)：為患者集中講解并示范全套肌肉松弛訓(xùn)練的動(dòng)作，并告知患者可跟隨著一同操作，并為患者講解放松訓(xùn)練方法。第2次培訓(xùn)：一對(duì)一指導(dǎo)患者練習(xí)相關(guān)動(dòng)作。第3次培訓(xùn)：增強(qiáng)與總結(jié)相關(guān)動(dòng)作，對(duì)患者不正確動(dòng)作進(jìn)行糾正，確?；颊呖梢匀嬲莆兆晕曳潘捎?xùn)練方法。b.住院時(shí)訓(xùn)練：每天在午睡前和晚上睡眠前做自我放松訓(xùn)練，10 min/d，責(zé)任護(hù)理人員規(guī)范患者的訓(xùn)練動(dòng)作，并將訓(xùn)練情況詳細(xì)記錄下來(lái)。c.居家自我放松訓(xùn)練：每天午睡前和晚上睡眠前和做自我放松訓(xùn)練，10 min/次，由家人監(jiān)督并將訓(xùn)練情況詳細(xì)記錄下來(lái)?？剖野才艑Ｈ嗣恐軐?duì)患者隨訪1次。2)干預(yù)內(nèi)容：a.預(yù)備環(huán)節(jié)：使用好的磁帶提示音(通過(guò)音樂(lè)描述整個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作過(guò)程)。先使用溫開(kāi)水對(duì)患者放射位置的皮膚進(jìn)行清洗，并使用柔軟的毛巾將水吸干，避免使用肥皂、沐浴露等對(duì)皮膚進(jìn)行擦洗。清潔之后患者應(yīng)穿低領(lǐng)寬松的衣服，避免放射位置皮膚和衣服間形成摩擦，患者選取平臥位并閉眼，在患者肌肉緊張時(shí)要告知其吸氣、放松、呼氣，同時(shí)提示患者按照磁帶提示音做放松鍛煉。b.告知患者先將注意力集中于面部，咬緊牙齒，在面頰位置有肌肉緊張感時(shí)，再將牙齒松開(kāi)。并引導(dǎo)患者做張大口訓(xùn)練(5 s)，3次/d，5 min/次，并引導(dǎo)患者做舌前后縮、鼓腮、微笑等運(yùn)動(dòng)，并對(duì)顳頜關(guān)節(jié)按摩。c.告知患者將注意力集中于頸部，保障頸部肌肉緊繃或酸痛，然后再慢慢的放松。d.讓患者聯(lián)想在十分舒適的環(huán)境下，進(jìn)行想象的放松訓(xùn)練，同時(shí)告知患者從上到肩膀→胸前→上肢→腹→腰背→下肢，做肌肉放松訓(xùn)練。同時(shí)配合霧化吸入雙黃連，患者采取端坐體位，慢慢吸氣，屏氣一下，閉口呼出，最終達(dá)到放松心情的目的。

1.5 觀察指標(biāo) 睡眠質(zhì)量：PSQI即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表：主要包括日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠藥物、睡眠時(shí)間、睡眠障礙7項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)范圍在0～3分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。自我效能：使用Likert 6級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者自我效能，分?jǐn)?shù)范圍在0～95分，分?jǐn)?shù)越高代表自我效能水平更高[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2 2組患者自我效能評(píng)分比較 觀察組自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者自我效能評(píng)分比較分)

3 討論

化療是一種治療頭頸部腫瘤的綜合治療手段，但是化療會(huì)使患者出現(xiàn)黏膜潰瘍、張口困難、口干等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和自我效能感下降，從而對(duì)放射治療效果和預(yù)后造成影響。

伴隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)在對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成影響的同時(shí)，還能改善患者心理狀況[4]。臨床采用預(yù)防藥物與綜合干預(yù)模式結(jié)合方式，為頭頸部腫瘤放療患者開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)，并取到了一定的效果[5]。自我放松訓(xùn)練屬于一種新型的干預(yù)模式，其可以改善患者睡眠質(zhì)量，使患者的護(hù)理及依從性得到提升。在實(shí)施自我放松訓(xùn)練時(shí)，主要通過(guò)訓(xùn)練患者機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)，確?；颊吣軌蚍潘缮硇模瑥亩_(dá)到改善自我效能的目的。本研究中對(duì)患者實(shí)施自我放松訓(xùn)練干預(yù)，通過(guò)為患者開(kāi)展循序漸進(jìn)式音樂(lè)療法、肌肉放松鍛煉、呼吸松弛鍛煉，使患者在鍛煉中轉(zhuǎn)移痛苦，降低患者的不安、緊張等不良情緒，最終達(dá)到提升患者睡眠質(zhì)量、緩解疲乏的目的。本研究結(jié)果顯示：2組自我效能評(píng)分比較，觀察組更高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組PSQI評(píng)分比較，觀察組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，通過(guò)為頭頸部腫瘤化療患者實(shí)施自我放松訓(xùn)練，可幫助其改善睡眠質(zhì)量，提升自我效能。