輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對患者睡眠質量及應激反應的影響

余潮 毛江平

(東莞市道滘醫(yī)院，東莞，523000)

輸尿管結石是泌尿外科常見病，多由腎結石下降堵塞于輸尿管所致，臨床以腰腹部絞痛且多伴血尿為特征，具有病程遷延、易復發(fā)的特點，若不及時治療，不僅會影響患者日常生活能力，嚴重時還會誘發(fā)感染[1-2]。手術是治療輸尿管結石的有效方式之一，而其中較為常見的包括輸尿管鏡碎石術、體外沖擊波碎石術和經(jīng)皮腎鏡取石術，其效果和價值得到臨床廣泛肯定[3]。而本次研究旨在探討PCNL與FURS在老年輸尿管結石患者治療中的差異性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取老年輸尿管結石患者40例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組20例。對照組中男14例，女6例，年齡63～88歲，平均年齡(75.96±3.07)歲，病程1～8個月，平均病程(4.05±0.27)個月，左側12例，右側7例，雙側1例；觀察組20例，15例，女5例，年齡62～87歲，平均年齡(75.86±3.11)歲，病程1～7個月，平均病程(4.02±0.31)個月，左側13例，右側5例，雙側2例，一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合外科手術指征；2)對本次研究知情同意；3)精神狀態(tài)良好；4)單發(fā)性結石。

1.3 排除標準 1)短期接受抗凝治療或凝血功能障礙者；2)合并嚴重精神障礙；3)交流或溝通障礙；4)手術耐受性差；5)拒絕參與調查者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 常規(guī)術前準備，術中取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，完成后于輸尿管開口，逆向插入導管，隨后調整為俯臥位，墊高腹部后進行人工積水，以X線定位結石，于11肋緣腋后作穿刺點，穿刺成功后置入斑馬導絲，以導絲擴張通道并置入腎鏡開始碎石，鈥激光功率調整在0.5～2.0 J，20 Hz。碎石完成后以異物鉗取石，術后留置雙J管并以抗生素進行抗感染處理。

1.4.2 觀察組 截石位后全麻，常規(guī)消毒鋪巾，輸尿管開口以9.5F硬鏡進行擴張，并留置10～12F擴張鞘。完成后置入7.5F軟鏡，角度保持0°，然后從操作腔道插入激光傳導光線，功率為0.9 J，10 Hz，設置連續(xù)脈沖方式擊碎結石，大塊結石以套石籃取出，小塊自行排出，術后處理同上。

1.5 觀察指標 1)記錄2組手術時間和住院時間，同時采用匹茲堡睡眠質量評定量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價2組術后1 d和5 d睡眠質量，量表共計18個條目7個因子，滿分21分，得分結果和睡眠質量成反比，即分數(shù)越高睡眠越差；2)應激反應：于患者術前1 d和術后5 d取其空腹靜脈血，以全自動生化分析儀對2組血清C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)和皮質醇(Cor)水平進行測定。

2 結果

2.1 手術指標及睡眠質量分析 術前2組PSQO評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后2組PSQO評分較術前降低且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組手術時間長于對照組而住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術指標及睡眠質量比較分)

2.2 應激指標分析 2組患者術前及術后CRP、IL-6和Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后2組CRP、IL-6和Cor水平較術前明顯提升，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 應激指標比較

3 討論

輸尿管結石是臨床常見病和多發(fā)病，具有明顯性別差異，男性發(fā)病率高于女性且好發(fā)于中老年群體中。FURS和PCNL是臨床治療輸尿管結石的常用方式，二者均存在良好治療效果。但目前預后改善有待提高[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術后PQSI評分低于對照組，手術時間多于對照組但住院時間短于對照組，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示FURS術式可以改善老年輸尿管結石患者睡眠質量，而手術時間較長多和FURS操作難度較大有關。住院時間短于對照組，表明FURS可以更快地促進患者康復。分析其原因可知，F(xiàn)URS多適用于直徑<2 cm結石，而PCNL多適用于>2 cm結石。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[5]，PCNL具有極高的結石清除率，但其手術創(chuàng)傷較大，不利于患者預后康復。而FURS結石清除率相對較低，但創(chuàng)傷小，更利于患者康復。既往段瑞華等[6]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)URS碎石與PCNL療效相近，但FURS取石術后患者恢復更快。其結果和本次調查結果基本一致，進一步表明FURS在輸尿管結石治療中具有重要價值。

綜上所述，F(xiàn)URS用于老年輸尿管結石治療中效果良好且能夠縮短患者恢復時間，值得推廣。