手法整復(fù)治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)半脫位的效果分析以及對睡眠質(zhì)量的影響

鐘建安

(山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院，濟(jì)南，271126)

骶髂關(guān)節(jié)半脫位又稱骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或者骶髂關(guān)節(jié)紊亂綜合征，多發(fā)生于青壯年和婦女人群，特別是妊娠、分娩以及產(chǎn)后階段婦女，由于患者內(nèi)分泌水平發(fā)生變化，會(huì)導(dǎo)致患者骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶內(nèi)的骨盆韌帶發(fā)生不同程度的松弛，在一定程度上增大了關(guān)節(jié)間隙，導(dǎo)致活動(dòng)范圍較大；加之骶骨以及髂骨耳狀關(guān)節(jié)面受到外力的作用出現(xiàn)輕微的移位，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部水腫、充血以及粘連等一系列炎癥反應(yīng)，使其表現(xiàn)出持續(xù)性腰痛以及功能障礙的癥狀[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月到2019年10月山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者62例作為研究對象，所有患者均接受手法整復(fù)治療。年齡21～45歲，平均年齡(27.51±2.48)歲；發(fā)病時(shí)長1 d～4周，平均周期(1.78±0.43)周；剖宮產(chǎn)26例、順產(chǎn)36例；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過早期的X線、CT等影像學(xué)檢查，符合骶髂關(guān)節(jié)半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)全身性疾病；2)合并類風(fēng)濕、結(jié)核病以及腫瘤等器質(zhì)性疾??；3)伴發(fā)重大器官疾??；4)臨床資料不全。

1.5 治療方法 患者雙手交叉并高于雙肩，面朝椅背，雙腿跨坐于椅子靠背中間部位，雙腿緊貼于椅座，保持正常的坐姿動(dòng)作，醫(yī)生將右手由患者腋下伸出，環(huán)繞到患者胸前，并放置于患者對側(cè)肩部，左手拇指緊緊貼于右側(cè)髂后上棘位置，告知患者放松腰背，身體前屈，醫(yī)生協(xié)助患者將左肩向后旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行突然的旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)?；颊叽藭r(shí)需要配合醫(yī)生扭腰，并且在旋轉(zhuǎn)的過程中，醫(yī)生利用左手拇指幫助患者向前推進(jìn)，此時(shí)聽到“咔”的聲音或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)復(fù)位的感覺，則表示復(fù)位完成。

1.6 臨床觀察指標(biāo) 1)統(tǒng)計(jì)患者接受治療后的總體有效率以及后遺癥發(fā)生率。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：a.治愈?；颊呓?jīng)過治療，局部疼痛反應(yīng)全部消失，患者患肢以及行走等活動(dòng)完全正常；b.有效。患者經(jīng)過治療，局部疼痛得到有效改善，患者髖關(guān)節(jié)以及行走功能明顯好轉(zhuǎn)；c.無效。患者經(jīng)過治療，各項(xiàng)臨床癥狀和體征并未發(fā)生任何變化?？傮w有效率=100%-治療無效率；2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評價(jià)患者治療前后的睡眠質(zhì)量,主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高，患者的睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 觀察治療效果和后遺癥的發(fā)生情況 治療后，治愈率為58例(93.55%)，有效率為4例(6.45%)，無效率為0例(0%)，總體有效率達(dá)到100%。治療后并未發(fā)生任何后遺癥。

2.2 患者治療前及治療1個(gè)月后的睡眠質(zhì)量評分情況比較 與治療前比較，治療1個(gè)月后患者的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前及治療1個(gè)月后的睡眠質(zhì)量評分情況比較[例(%)]

3 討論

臨床上將骶髂關(guān)節(jié)半脫位疾病分為急性和慢性2種類型，在患者患病初期癥狀不明顯，容易出現(xiàn)誤診或者漏診[2]。骶髂關(guān)節(jié)半脫位若未及時(shí)矯正，病情遷延會(huì)導(dǎo)致患者長時(shí)間遺留坐骨神經(jīng)痛麻或者腰骶部疼痛的癥狀，疾病嚴(yán)重甚至?xí)颊呙谀蚝蜕诚到y(tǒng)產(chǎn)生不良影響[3]。目前，臨床上采取關(guān)節(jié)整復(fù)的手法進(jìn)行治療，治療效果令人滿意。復(fù)位方法相對較多，但是療效不一[4]。其中，定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位的治療手法，通過患者自身的旋轉(zhuǎn)以及杠桿原理，促進(jìn)患者骶髂關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定性的恢復(fù)[5]，使得有關(guān)肌肉、韌帶得到松解，利于骶髂關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定性的恢復(fù)[6]，治療效果確切。

通過長期實(shí)踐可知，該種方式具有如下優(yōu)勢：1)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，可以使相關(guān)肌肉與韌帶獲得良好的松解，并使肌肉與韌帶組織力學(xué)特性改善，從而在較大程度上使骶髂關(guān)節(jié)的動(dòng)力性穩(wěn)定獲得恢復(fù)；2)手法復(fù)位的效果立竿見影，是對臨床診斷的最好檢驗(yàn)與佐證；3)操作方式簡便，操作人員較易掌握；4)此種方式無需花費(fèi)患者較大的費(fèi)用，因而能夠緩解其經(jīng)濟(jì)壓力[7]。本研究總體有效率達(dá)到100%；同時(shí)患者的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)獲得了良好的改善，原因在于通過采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能夠有效的使骶髂關(guān)節(jié)獲得良好的復(fù)位，確保其原有的穩(wěn)定性，并且能夠使相關(guān)肌肉、韌帶獲得良好的松解，改善肌肉、韌帶組織力學(xué)特性，因而能夠提升患者的舒適度，從而使其獲得良好的治療效果，改善其睡眠不良情況。定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法具有操作簡單的特點(diǎn)，不僅利于治療的順利展開，治療后并未發(fā)生任何后遺癥，更加利于患者的病情恢復(fù)，值得在臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

總的來說，對于產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)半脫位患者來說，給予手法復(fù)位治療，能夠提高患者的治愈率，治療效果十分確切。