康復運動干預(yù)對尿毒癥血液透析患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的影響

駱艷 吳素敏 張紹華 陳俊明 王洪穎

(廈門大學附屬中山醫(yī)院，廈門，361004)

尿毒癥在臨床上具有較高的發(fā)病率，該病癥是慢性腎衰竭的終末期，指的是人體無法通過腎臟形成尿液將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物形成的廢物與過多的水分排至體外從而引起的損傷，如果不及時治療會直接威脅到患者的生命安全，臨床上以血液透析為主要治療方法。大部分行血液透析的患者需終身治療。長期接受血液透析治療過程中容易引發(fā)各類并發(fā)癥，患者的身體功能日益衰退，嚴重影響了患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量長期服用催眠藥物又會引起不良反應(yīng)，因此如何通過非藥物干預(yù)的方式改善尿毒癥血液透析患者的睡眠質(zhì)量成為臨床研究的重點[1]。本文旨在研究在我院收治的進行血液透析的尿毒癥患者在治療期間實施康復運動干預(yù)，對其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月廈門大學附屬中山醫(yī)院收治的行血液透析治療的尿毒癥患者112例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組56例。對照組中男29例，女27例，年齡38～72歲，平均年齡(52.36±4.21)歲；觀察組中男30例，女26例，年齡31～70歲，平均年齡(52.31±4.18)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)確診為尿毒癥者；2)在我院接受血液透析治療的時間≥3個月，且病情處于穩(wěn)定期者；3)預(yù)計生存周期>1年者；4)意識清醒者；5)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 合并智力障礙、運動障礙、認知障礙，有精神病史以及合并其他嚴重疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 2組患者均由同組醫(yī)務(wù)人員實施血液透析治療，對照組在血液透析期間實施常規(guī)護理，內(nèi)容包括：在患者進入血液透析室后，向患者或其家屬發(fā)放透析宣教手冊并進行講解，同時給予患者血管通路、飲食、生活等方面的指導，提醒患者嚴格遵醫(yī)用藥，詳細記錄患者用藥情況，核對患者信息與藥物信息，避免差錯事故的發(fā)生。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施康復運動干預(yù)。在組織患者康復運動之前，應(yīng)告知患者康復運動開展的意義、流程、運動注意事項、禁忌證等，以便患者做好心理準備?？祻瓦\動之前需對患者血壓、脈搏等指標進行監(jiān)測，確定均無異常后方可開展康復運動，內(nèi)容包含：1)血液透析前康復運動。護理人員在尿毒癥患者接受血液透析之前通過視頻向其演示康復運動的動作要領(lǐng)，指導其先參與熱身運動，時間控制在5～10 min左右，然后再指導其參與柔軟體操、伸展運動、整理運動，時間控制在15 min左右。2)血液透析中康復運動。運動時間為透析治療過程的前2 h，協(xié)助并指導患者在臥式踏車裝置的輔助下參與有氧蹬車運動，20～30 min/次，頻率：30～60 r/min。運動包含3個階段，分別是5 min的熱身階段、10～20 min的有氧運動階段以及5 min的放松階段。3)非透析期康復運動。運動時間推薦飯后2 h睡前1 h，早晨與傍晚為佳。運動方式結(jié)合患者的病情、機體等情況，選擇適當?shù)挠醒踹\動，如行走、慢跑、游泳、保健操、太極拳等，不可空腹運動。4)運動的頻率與強度。尿毒癥血液透析患者的運動頻率參照美國醫(yī)學會(American Medical Association，AMA)規(guī)定的每周3～5次為宜，運動的強度以低強度為主，即30%～60%VO2peak，運動量應(yīng)以身體能耐受為度。5)康復運動注意事項。在康復運動過程中患者出現(xiàn)明顯疲勞、與運動不相符的呼吸困難、胸痛、快速或不規(guī)則心律失常、低血壓或高血壓發(fā)作、頭痛或嗜睡、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)疼痛等明顯不適時便需要停止運動。除此之外，若患者伴有低血糖、頭暈、面色蒼白等癥狀也需終止運動。

1.5 觀察指標 2組患者均連續(xù)干預(yù)3個月，分別應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進行評定，PSQI共包含7個指標，分別為入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙，每個指標分數(shù)范圍為0～3分，總分為0～21分，總分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差[2]。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74)對干預(yù)后的生命質(zhì)量進行評定，該量表由4個維度構(gòu)成，分別為軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活，每個維度的分值為0～100分，分值越高提示患者生命質(zhì)量越高[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，觀察組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較 干預(yù)前2組患者GQOL-74各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組GQOL-74各個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較分)

3 討論

尿毒癥是內(nèi)科臨床上常見的危重癥，其主要的發(fā)病機制為各種原因引起的腎臟功能障礙，導致含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)無法排出，從而在體內(nèi)蓄積，造成水、電解質(zhì)、酸解平衡紊亂，對患者的身體健康產(chǎn)生較大的危害。血液透析治療是借助血液透析機清除血液中多余水分及有毒物質(zhì)、糾正體內(nèi)酸堿平衡，從而代替腎臟功能。大部分接受血液透析的尿毒癥患者伴有睡眠障礙，其原因包括：1)尿毒癥患者常伴有鈣磷代謝異常，血磷與血鈣指標長期處于異常水平，容易引起皮膚瘙癢、骨痛等，從而影響睡眠；2)尿毒癥患者腎小球濾過率下降，伴有少尿甚至無尿的情況，體內(nèi)水鈉潴留，容易發(fā)生左心衰竭，在夜晚可能伴有陣發(fā)性呼吸困難，對睡眠產(chǎn)生影響；3)患者由于擔心疾病的預(yù)后以及生活、經(jīng)濟等方面的壓力，導致精神壓力過大，從而加重睡眠障礙。因此針對血液透析患者，做好睡眠相關(guān)的護理至關(guān)重要[4]。生命質(zhì)量是評價患者日常生活狀況的指標，血液透析治療的尿毒癥患者因受睡眠障礙的影響，進一步降低了生命質(zhì)量。但是常規(guī)護理僅僅是對癥護理，缺乏對患者肢體活動與睡眠狀況的干預(yù)，在改善患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量方面效果欠佳。

本研究對尿毒癥患者行血液透析治療過程中實施康復運動干預(yù)，結(jié)果顯示：配合康復運動干預(yù)的患者，其睡眠質(zhì)量明顯改善，并且生命質(zhì)量更高。原因可能與以下因素有關(guān)：1)適當?shù)目祻瓦\動有助于機體抗興奮激素的增加，可有效改善患者內(nèi)分泌激素紊亂的情況，從而實現(xiàn)患者深度睡眠；2)通過適當?shù)目祻瓦\動干預(yù)，有助于促進患者汗液的分泌與排出，從而將一部分毒素排出體外；并且適當?shù)倪\動引起的局部疲憊感還有助于患者深度睡眠。3)在康復運動中以有氧運動為主，這些運動有助于提高患者血液透析的充分性，促進其血液中代謝廢物的排出，達到改善睡眠的目的。4)護理人員通過在康復運動中的指導，加強了與患者的溝通交流，患者通過運動發(fā)泄不良情緒放松了身心，改善了睡眠質(zhì)量[5]。

綜上所述，在尿毒癥患者血液透析治療期間實施康復運動干預(yù)，不僅可以改善患者睡眠質(zhì)量，而且還能提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。