縣域醫(yī)共體來了，如何構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生新格局

一位縣級醫(yī)院院長關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)的七點(diǎn)意見。

為完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)構(gòu)建分級診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序，2020年年末，四川省德陽市中江縣迎來了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體成立大會(huì)。

然而，緊密型縣域醫(yī)共體改革涉及部門多、改革任務(wù)重、推進(jìn)難度大，如何在注重改革全面性、系統(tǒng)性和協(xié)同性的同時(shí)，明確方向，規(guī)劃重點(diǎn)，抓取關(guān)鍵，是每位縣域醫(yī)共體參與醫(yī)院的管理者都要面對的。

尤其是作為縣域醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院單位，其管理者又該有怎樣更加全局化的工作思路？中江縣緊密型縣域醫(yī)共體尚在建設(shè)初期，為此，結(jié)合中江縣實(shí)際情況，筆者分享若干籌備階段的工作思路，與各位同道交流探討。

關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)——

首先，要解決思想認(rèn)識(shí)問題。主動(dòng)做和被動(dòng)做是有區(qū)別的，醫(yī)共體建設(shè)不是跑馬圈地，應(yīng)著力于共謀發(fā)展、共同進(jìn)步，由政府主管部門牽頭，通過人財(cái)物的整合，使各醫(yī)共體成員單位形成一個(gè)新的利益共同體，進(jìn)一步明確常見病、多發(fā)病在基層，急危重癥疑難患者在上級醫(yī)院的差異化發(fā)展定位，暢通縣域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。

第二，解決醫(yī)療數(shù)據(jù)、信息互聯(lián)互通、共建共享問題。隨著DRG、DIP等支付方式的變革，醫(yī)共體成員單位不再是同行業(yè)競爭者的定位，應(yīng)借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，通過心電、影像、檢驗(yàn)、病理、遠(yuǎn)程中心的建設(shè)，不斷夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，實(shí)現(xiàn)不同級別的醫(yī)院補(bǔ)位發(fā)展。中江縣人民醫(yī)院前期已完成縣域醫(yī)療健康平臺(tái)建設(shè)的招標(biāo)，構(gòu)建縣域中心機(jī)房，采用一體化建設(shè)模式，通過桌面虛擬化技術(shù),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要有網(wǎng)絡(luò)、顯示屏，就可以實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)一體化建設(shè)。既減輕了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化投入，又顯著提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化能力和水平，打通縣域內(nèi)信息共享“最后一公里”，依托“五大中心”的建設(shè)，使縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源作用最大化，提升縣域內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)能力與水平。

第三，通過定目標(biāo)、定機(jī)制等措施，解決人才、技術(shù)下沉問題，通過優(yōu)質(zhì)資源的下沉，逐步將“輸血式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸煅健敝гａt(yī)院前期積極探索緊密型醫(yī)共體建設(shè)，一是通過選派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任支援醫(yī)院院長、科主任、護(hù)士長等，在保障支援人員待遇的前提下，通過制定年度目標(biāo)及中長期發(fā)展規(guī)劃等，壓緊壓實(shí)支援責(zé)任與擔(dān)子；二是通過捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備及贊助發(fā)展資金等方式，提升基層硬件實(shí)力；三是通過手術(shù)示教、遠(yuǎn)程醫(yī)療、免費(fèi)接收進(jìn)修培訓(xùn)、師帶徒等舉措，為支援醫(yī)院培養(yǎng)了一批業(yè)務(wù)骨干，留下了帶不走的醫(yī)療技術(shù)。既實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化管理與建設(shè)，又提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

關(guān)于縣域醫(yī)共體建設(shè)的七點(diǎn)意見

第四，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前能做什么事，怎么做實(shí)事，把事做好的問題，充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，管好重點(diǎn)人群，再逐步覆蓋全方位人群。立足于人口大縣，貧困人口基數(shù)眾多等現(xiàn)狀，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙定位為發(fā)展目標(biāo)，依托縣域健康平臺(tái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者、貧困患者等提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)診療過程可追溯，診療方案可比化，治療延續(xù)性有保障，提升百姓對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和忠誠度，為構(gòu)建全生命周期健康管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第五，在醫(yī)保、衛(wèi)健等部門領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮醫(yī)保資金杠桿作用，引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。打破按區(qū)域、醫(yī)院級別報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用的格局，通過政府主管部門建立新的運(yùn)行機(jī)制，一是逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體成員單位內(nèi)藥品、耗材集中統(tǒng)一采購，既能降低成員單位的運(yùn)營成本，也能切實(shí)減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是通過醫(yī)共體成員單位醫(yī)保總額打包，超支部分各成員單位攤銷，結(jié)余部分歸成員單位共享，建立成員單位目標(biāo)任務(wù)制和統(tǒng)一的績效分配體系，激發(fā)醫(yī)共體成員單位的內(nèi)在活力。三是強(qiáng)化對無序就醫(yī)的監(jiān)管，從政策層面引導(dǎo)患者就近就醫(yī)，逐步建立群眾有序就醫(yī)的新格局。

第六，強(qiáng)化橫向聯(lián)動(dòng)，醫(yī)共體之間打破壁壘，與中醫(yī)院的醫(yī)共體互通有無，差異化發(fā)展，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，共建互補(bǔ)。醫(yī)院積極發(fā)揮縣域龍頭單位引領(lǐng)作用，肅清縣域健康平臺(tái)建設(shè)壁壘，接入縣域內(nèi)其他醫(yī)共體成員單位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體之間有機(jī)聯(lián)動(dòng)，同行同向發(fā)展。中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，在全縣推廣中醫(yī)適宜技術(shù)、康復(fù)等優(yōu)勢項(xiàng)目，建立基層中西醫(yī)并重的發(fā)展新格局?？h級醫(yī)院發(fā)揮綜合服務(wù)能力，提升危重疑難患者診治能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體之間優(yōu)勢互補(bǔ)錯(cuò)位協(xié)同發(fā)展，惠及一方百姓。

第七，縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成共同發(fā)展目標(biāo)，描繪共同愿景，真正做到抱成團(tuán)、共發(fā)展。圍繞著提升縣域內(nèi)就診率，促進(jìn)縣域外就診患者回流這一目標(biāo)，以促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體提升為綱要，樹立全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一盤棋的整體觀，由衛(wèi)生行政主管部門牽頭，建立符合區(qū)域的學(xué)科、人才規(guī)劃，落實(shí)醫(yī)共體之間差異化發(fā)展定位，以經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、醫(yī)共體共建設(shè)分享會(huì)等為載體，強(qiáng)化溝通交流，不斷優(yōu)化建設(shè)方案，逐步形成集服務(wù)、管理、利益為一體新的管理共同體，為實(shí)現(xiàn)全民健康而努力奮斗。