淺談蒙醫(yī)傳統(tǒng)瑟必素療法治療蒙醫(yī)巴木?。ㄏ轮o脈曲張、靜脈炎）特殊案例1 例

賽音朝克圖，巴圖賀希格，額爾登青格樂，伊日貴

（錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

0 引言

蒙醫(yī)學(xué)是個(gè)歷史悠久的民族醫(yī)學(xué)，特別是“瑟必素療法”是蒙醫(yī)獨(dú)特的傳統(tǒng)療法之一。瑟必素療法是指利用用刀殺死時(shí)間不長(zhǎng)的牛、羊、鹿等動(dòng)物，消化器官之中的熱草食或者在其中再增加一定劑量的藥物，或者不加以處理將其胃部的第一部分用來(lái)治療臨床多種疾病的一種不復(fù)雜、刺激性小的溫性治療方式，屬于一種在水中加入各種藥物的治療手段[1]。不同牲畜的瑟必素有著不同的醫(yī)療功能。綿羊的瑟必素療法用于治療人體臟腑功能出現(xiàn)衰退、筋骨脈絡(luò)相關(guān)疾病、全身慢性血管炎癥、小兒肝臟受損后的位置改變等病有效。山羊瑟必素療法主要用于治療被能分泌特殊毒液的蛇類牙齒咬合所致的損傷，解除病毒的能力較為強(qiáng)大。鹿的瑟必素療法主要用來(lái)治療由寄生蟲所致的各種疾病。還可以用駱駝、象等動(dòng)物的瘤胃芻治療不同疾病。

巴木病是臨床上常見病之一，巴木病的特征是皮膚發(fā)紫、浮腫伴疼痛，主要體現(xiàn)在下肢的一種血液病，也可以稱之為下肢巴木[2]。

蒙古族主要生活方式以游牧、狩獵為主，他們普遍生活在北方高原地區(qū)，而且蒙古族在分享所捕獲的動(dòng)物、用刀殺死有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的畜類等平時(shí)生活進(jìn)行的意識(shí)性活動(dòng)中，收獲大量的動(dòng)物解剖要素之間的相互關(guān)聯(lián)和相互作用知識(shí)，也是在生活實(shí)踐和長(zhǎng)期勞動(dòng)中發(fā)現(xiàn)了獨(dú)具特色的傳統(tǒng)療法。著名蒙醫(yī)學(xué)家巴·吉格木德[3]在其編撰寫作的相關(guān)著作中寫明：“在1200 年1 月1 日至1299 年12 月31日期間，將受傷的人身體迅速跌落坐在牛胸腔和腹部中治療的手段與蒙醫(yī)瑟必素療法有相似的地方”。元代專門為帝王、宮廷等服務(wù)的飲膳醫(yī)生忽思慧的著作中表明：“羊胸腹腔內(nèi)制造精氣的五個(gè)臟器可以用于補(bǔ)充人體的相應(yīng)臟器。羊腎可用于補(bǔ)充腎臟精氣陰陽(yáng)不足，有利于精氣真髓。羊的骨頭屬于熱性，可以用于治療正氣損傷所致的虛弱癥，外感寒邪，久病造成五臟諸虛不足。羊的骨髓可滋補(bǔ)和中，主要用于治療男女膈膜及內(nèi)臟傷害，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，有利于人體內(nèi)流通血液的脈絡(luò)。羊酪可治高血糖及尿糖，補(bǔ)身體虧損、虛弱”[4]。

瑟必素療法中包括披法、騎法、放置臟器法、吮吸法四種[5]。①披法。將3～4 歲的雄性綿羊宰殺剝皮后，在皮的里邊涂黃油或?qū)ｉT的藥物后披在患者身上，使其發(fā)汗的方法……②騎法。將3～4 歲的雄性綿羊宰殺后立即取出瘤胃，在里邊放入專門用藥后在瘤胃口上放一塊干凈的布，令患者陰部對(duì)準(zhǔn)胃口坐下……③放置臟器法。將瑟必素療法同放置臟器相結(jié)合的一種方法。即做瑟必素療法的同時(shí)，如患者某一臟器有病變，就將羊的相應(yīng)臟器取出置于患者體表吮吸……④吮吸法。即利用瘤胃吮吸患病部位來(lái)治療疾病的方法，主要用于吸出蛇毒[6]。

瑟必素療法主要治療寒性赫依癥、白脈病、寒性希拉烏素癥、肢體強(qiáng)直或攣縮、婦女赫依性癥等疾病。凡屬疫熱及騷熱、血偏盛型病、高血壓病及體質(zhì)虛弱者忌用本療法[7]。

1 瑟必素療法的治療方法

瑟必素療法的操作方式會(huì)由于地域空間的差異和醫(yī)生的實(shí)際治療方式而有所區(qū)別，但大多數(shù)地方區(qū)域的操作方式是一致的[8]。錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院的大體操作是利用鮮宰的健康羊的瘤胃芻沫里加用我院特制的藥物（三子湯、蠻格日至3、白酒、醋等）后充分?jǐn)嚢瑁尰颊呷⊙雠P位，充分暴露患者雙下肢，將雙下肢各放進(jìn)一個(gè)調(diào)制好的瘤胃里，周圍環(huán)境需要清靜、溫和、不透風(fēng)[9]。此療法最佳的干預(yù)時(shí)期為春季，夏、秋季也可以進(jìn)行治療，但冬季一般不進(jìn)行操作。治療時(shí)間通常需要控制在3～5h，最長(zhǎng)時(shí)間不能高于6h，但還是要結(jié)合實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行具體的治療[10]。治療操作結(jié)束后，將患處的反芻物用少許溫水和白酒擦洗干凈后，為防止風(fēng)寒侵襲將施術(shù)部位用黃油反復(fù)按摩吸收（約10～15min），按摩完畢后踝脈和鐙脈上可以適當(dāng)放血治療。瑟必素療法的護(hù)理更重要，施術(shù)后一般安靜療養(yǎng)21d，飲食以營(yíng)養(yǎng)均衡的軟、流食為主，于安靜的環(huán)境靜養(yǎng)[11]。同時(shí)還需要戒除煙酒、飲濃茶等，設(shè)法避開情緒起伏過大，或者用力過度、聽到產(chǎn)生干擾的聲音、勞神等。注意預(yù)防日曬、風(fēng)吹和雨淋、感冒等[12]。

2 瑟必素療法的作用機(jī)理

蒙醫(yī)瑟必素療法具有治療里寒癥候、壓抑和控制赫依、祛濕及濕熱、使腫塊消退、解除局部肌肉痙攣、健運(yùn)脾氣、滋陰補(bǔ)腎、發(fā)散風(fēng)邪、提升機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力等功效[13]。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮膚是六病入門之首門，皮膚保護(hù)在身體表面，屬觸感器。以精華與糟粕方面知識(shí)加以總結(jié)，而得出的最終結(jié)果來(lái)看，七素當(dāng)中的甘油三脂、膽固醇和磷脂的糟粕為皮膚分泌出來(lái)的油脂與皮膚排泄出來(lái)的汗水，則可使得皮膚不干燥而軟嫩[14]。蒙醫(yī)主要將引病外除作為治療疾病的依據(jù)準(zhǔn)則，認(rèn)為疾病是通過皮膚等病原菌侵入的6 種方式從而到達(dá)人體之中形成的，導(dǎo)致身體產(chǎn)生一系列的相關(guān)臨床癥狀。發(fā)病的原因散布在身體表面包在肌肉外部的組織，擴(kuò)大分散在肌肉，流通行走于血管，侵于體內(nèi)或體表堅(jiān)硬的組織，脾于臟，墜于內(nèi)臟器官而發(fā)病[15]。蒙醫(yī)瑟必素療法是利用羊瘤胃芻趁熱通過皮膚汗毛孔吮吸人體疾病，達(dá)到治病的自的[16]。

3 特殊案例

患者吳XX、男、66 歲、漢、退休人員。高血壓病史18 年，腦出血右側(cè)上下肢活動(dòng)受限14 年，雙下肢靜脈曲張10 年，雙下肢皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)紅紫色斑塊2 個(gè)月，查體：雙下肢足內(nèi)踝部青紫，有明顯壓痛，表皮微硬，彈性很差，微腫，皮紋幾乎看不見，面色青灰，唇青紫，舌淡紅、舌苔少白、舌邊齒痕少潤(rùn)，脈沉遲微，尿呈無(wú)色、沒有異味、適量正常。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 觀察指標(biāo)

將患者治療前后在心理、社會(huì)、生理、情感等方面的生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）以及治療前后腫瘤壞死因子（TNF-α）、血清白細(xì)胞介素2（IL-2）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎癥水平作為治療效果評(píng)測(cè)指標(biāo)。QOL 分?jǐn)?shù)越高，治療越好；炎癥因子水平越高，治療效果越差。

6 治療效果

6.1 生活質(zhì)量評(píng)分

與治療前相比，患者治療后QOL 評(píng)分更高（P<0.05），見表1。

6.2 炎癥因子水平

與治療前相比，患者治療后TNF-α、IL-2、IL-8、IL-6 更低（P<0.05)，見表2。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

表1 生活質(zhì)量評(píng)分（,分）

表2 炎癥因子水平（）

表2 炎癥因子水平（）

6.3 患者門診檢查結(jié)果

下肢靜動(dòng)脈彩超：①雙下肢動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚伴多發(fā)斑塊形成，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生迂曲的成團(tuán)塊狀靜脈以及其組織成分，而且可明顯看到下肢發(fā)生病變的淺靜脈血管直徑變大、行走方向較為迂曲。在患者進(jìn)行深吸氣在屏氣狀態(tài)下用力作呼氣動(dòng)作10～15s 后，會(huì)發(fā)現(xiàn)大隱靜脈上方部位很容易發(fā)生血流方向相反的情況。彩超可充分將隱股靜脈瓣顯示出來(lái)，在觀察時(shí)圖像最清晰，通常顯示為0～2 對(duì)瓣膜。血管中通?？煽吹皆诹鲃?dòng)狀態(tài)下的彩色血流信號(hào)。②雙下肢大隱靜脈曲張，靜脈管壁不夠光滑、分布不均勻，與周圍組織混雜、無(wú)規(guī)律，血管內(nèi)部的血塊形成后再通血管擴(kuò)張，血管之間在不斷變大、類似竹節(jié)狀外觀消失、瓣膜呈現(xiàn)狀態(tài)相對(duì)關(guān)閉較為缺乏，血液往相反方向流動(dòng)。用蒙藥治療2 個(gè)月之后施行蒙醫(yī)瑟必素療法，做完該療法后目前患者下肢靜脈曲張明顯縮小、壓痛感消失、皮膚發(fā)硬、發(fā)黑好轉(zhuǎn)，且使用彩超檢查發(fā)現(xiàn)患者血流信號(hào)方向正常，淺靜脈血管直徑縮小，行走較為正常，瓣膜呈現(xiàn)狀態(tài)相對(duì)較為開放。

7 討論

下肢靜脈曲張發(fā)病率較高，是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一，屬于臨床常見疾病。通常是由于患者長(zhǎng)時(shí)間站立、勞動(dòng)力過重、長(zhǎng)期咳嗽、習(xí)慣性便秘以及妊娠等因素導(dǎo)致下肢靜脈壓力不斷增高、血液循環(huán)超負(fù)荷、靜脈瓣膜所承受的壓力過大或功能破壞導(dǎo)致的；或者因下肢深靜脈瓣膜功能不全，血液長(zhǎng)期倒流，靜脈淤血，深靜脈內(nèi)壓升高，血液通過交通支靜脈逆流至淺靜脈回流，淺靜脈回流量增加，負(fù)擔(dān)加重，最終導(dǎo)致淺靜脈血管失代償現(xiàn)象?；颊吲R床表現(xiàn)主要是靜脈扭曲、膨大、形狀類似蚯蚓，患者容易感到下肢乏力、疲倦、沉重等。隨病情加重，踝部皮膚可出現(xiàn)皮疹、濕疹、色素沉著等，且容易發(fā)生腫脹，在踝部、足背可以出現(xiàn)輕微的水腫。如不及時(shí)治療不僅會(huì)影響美觀、引起出血、引起骨髓炎,還會(huì)形成靜脈血栓。

靜脈炎是指靜脈血液流過一系列管道的急性的、沒有細(xì)菌感染刺激下的一種防御反應(yīng),患者主要表現(xiàn)為患肢局部發(fā)紅腫脹、疼痛感明顯,在行走時(shí)癥狀會(huì)加重,觸摸可發(fā)現(xiàn)具有疼痛的條索狀發(fā)硬筋條或串珠樣局限性體積小于3cm 的腫塊。通常患者是由于化學(xué)刺激，如通過靜脈將對(duì)血管具有刺激性的藥物進(jìn)行注射后，就可導(dǎo)致患者發(fā)??；同時(shí)，若患者存在機(jī)械性刺激輸液針埋入及外傷，就會(huì)牽引出毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管以外的血管引起靜脈炎；除此之外，患者長(zhǎng)時(shí)間行走、在極度疲勞后，或者局部血管出現(xiàn)紅、熱、痛等相關(guān)癥狀，均會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。

當(dāng)以上兩種疾病共同存在于同一患者機(jī)體，則構(gòu)成蒙醫(yī)中的BD。

蒙醫(yī)在漫長(zhǎng)的發(fā)展過程中，經(jīng)過無(wú)數(shù)次的醫(yī)療實(shí)踐，不斷發(fā)展，逐步完善，成為今天具有自身理論體系的醫(yī)學(xué)，其中蒙醫(yī)傳統(tǒng)療術(shù)中的瑟必素療法因具有獨(dú)特療效、無(wú)毒副作用，方法簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，在近年來(lái)得到不斷的發(fā)展和創(chuàng)新。

近幾年，我院逐漸接受了很多BD 的患者，根據(jù)之前患者吃藥療效無(wú)明顯改善等實(shí)際情況，在臨床上采用了蒙藥結(jié)合蒙醫(yī)瑟必素療法治療BD（下肢靜脈炎和靜脈曲張證），治療后發(fā)現(xiàn)，患者生活質(zhì)量明顯提高，炎癥因子明顯降低，其臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）。

綜上所述，下肢靜脈炎和靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管疾病，主要由于下肢靜脈壓增高、靜脈瓣功能不全、靜脈壁結(jié)構(gòu)破壞等原因致使大隱靜脈及其屬肢擴(kuò)張、遷曲、隆起等，因蒙醫(yī)瑟必素療法治療下肢靜脈炎療效特殊、無(wú)副作用、治療效果明顯等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣及創(chuàng)新。