中藥抑酸組方合劑治療高尿酸血癥臨床應用

李大喜

（河北省張家口市懷來縣醫(yī)院，河北 張家口 075400）

0 引言

高尿酸血癥是指血尿酸數(shù)值超過420μmol/L 的情形，無論是男性還是女性一旦血尿酸數(shù)值超過該標準就會導致尿酸鹽結(jié)晶析出并大量匯集于關(guān)節(jié)腔以及其他組織中而誘發(fā)多種疾病[1]。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，高尿酸血癥發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升態(tài)勢，更為嚴重的是發(fā)病人群低齡化趨勢尤為明顯，已經(jīng)成為一個公共衛(wèi)生問題[2]。既往臨床針對高尿酸血癥的治療多以西藥為主，雖然能夠取得一定療效但停藥后復發(fā)風險較高，單純采取西醫(yī)治療越發(fā)難以滿足臨床治療效果[3]。中醫(yī)指出高尿酸血癥為痰濁瘀阻所致，屬于“濁淤”范疇，采取健脾燥濕、利水解毒、通絡止痛的治則將能夠取得理想的療效[4]。為分析中藥抑酸組方合劑治療高尿酸血癥臨床應用效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機數(shù)字表法將2017 年1 月至2019 年12月前往我院接受治療的300 例高尿酸血癥患者均分為三組各100 例。A 組中男64 例、女36 例；年齡38～64 歲，平均（44.28±1.12）歲；病程時間3 個月至2.5 年，平均（1.13±0.22）年。B 組中男67 例、女33 例；年齡36 歲～65 歲，平均（44.32±1.18）歲；病程時間5 個月至2.5 年，平均（1.17±0.24）年。C 組中男66 例、女34 例；年齡37～62 歲，平均（44.25±1.19）歲；病程時間3.5 個月至2.5 年，平均（1.10±0.27）年。納入標準：①經(jīng)臨床檢查確診為高尿酸血癥且無本次研究用藥禁忌者；②簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重并發(fā)癥者，如關(guān)節(jié)變形、尿毒癥者；②正處于妊娠期或者是哺乳期的女性患者。三組高尿酸血癥患者一般資料無明顯統(tǒng)計學差異，可分組比對。

1.2 方法

本次研究中三組高尿酸血癥患者均接受為期2周的治療，期間密切監(jiān)測血尿酸水平并動態(tài)調(diào)整用藥劑量。具體方案如下：

A 組采取以下西藥單藥對癥治療，口服秋水仙堿片（昆明制藥集團股份有限公司，國藥準字H53021534）每天3mg～5mg，分6 次服用；別嘌醇片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31020334）初始劑量每次50mg，每天1 次～2 次，維持劑量每天200mg～300mg，每天2 次～3 次；苯溴馬隆片（德國赫曼大藥廠，國藥淮字J20090012）每次50mg，每天1 次，早餐后服用。

B 組在西藥對癥治療基礎(chǔ)上加用中藥抑酸組方合劑治療，西藥對癥治療方案與A 組相一致。中藥抑酸組方合劑組方：土茯苓、丹參、小薊、生黃芪、萆薢、金錢草各30g、靈仙、石葦、瞿麥、豨簽草各20g、蒼術(shù)、白術(shù)、當歸、海金砂、車前子（包煎）各15g、甘草12g、白蔻（碎）10g，水煎成劑并取汁300mL 分早晚兩次溫服，每日1 劑。

C 組采取中藥抑酸組方合劑治療，組方及用藥方案與B 組相一致。

1.3 觀察指標

取血尿酸水平、總有效率、不良反應發(fā)生率作為三種治療方案療效的評價指標，其中血尿酸分別于治療前、治療后1 周、治療后2 周采血測定；不良反應包括一過性轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、性欲減退。

1.4 療效標準

根據(jù)治療前后血尿酸改善效果制定療效標準如下：療程結(jié)束后血尿酸較治療前降幅>15%為顯效；療程結(jié)束后血尿酸較治療前降幅5%～15%為有效；療程結(jié)束后血尿酸較治療前降幅<5%為無效；總有效率（%）為顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，多組間以Kruskal Wallis H 檢驗，組間比較以t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)以F檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，等級資料以Z 檢驗，P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血尿酸水平比較

治療前三組血尿酸數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后1 周、治療后2 周均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組間比較，B 組

表1 三組血尿酸水平比較（，μmol/L）

表1 三組血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：A 組、B 組、C 組兩兩比較，P<0.05

2.2 三組總有效率比較

三組治療總有效率相比較，B 組>C 組>A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組不良反應發(fā)生率比較

三組不良反應發(fā)生率數(shù)值相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表2 三組總有效率比較[n(%)]

表3 三組不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高尿酸血癥已經(jīng)成為目前國人常見的病癥類型之一，男性發(fā)病率約為8.2%～19.8%，女性發(fā)病率約為5.1%～7.6%，而引發(fā)該病癥的原因多與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)[5]。

高尿酸血癥會引起痛風但二者并不等同，在所有高尿酸血癥患者中約有10%或進展至痛風，所以并非所有患者一經(jīng)診斷均需要接受降尿酸治療，但當出現(xiàn)以下幾種情形時就需要引起患者的足夠重視并予以積極治療：①痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)≥2 次；②痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)1 次但合并一下任何一項或多項：年齡在40 歲以下；具有痛風石或者是關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積的證據(jù)；合并尿酸性腎石癥、腎功能損害、高血壓、糖尿病、高血脂癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等情形；肥胖；血尿酸>480μmol/L；③無任何合并癥但血尿酸>540μmol/L[6]。

目前臨床針對高尿酸血癥的治療主要包括以下三大類：抑制尿酸生成藥，以別嘌醇、非布司他為代表；促進尿酸排泄藥，以苯溴馬隆為代表；中醫(yī)中藥[7]。既往多采用抑制尿酸生成藥或者是促進尿酸排泄藥予以對癥治療，雖然能夠取得一定療效但長期用藥不可避免的會損傷患者肝腎功能，并且停藥之后仍然存在著較高的復發(fā)風險[8]。隨著中醫(yī)的全面復興，采取中醫(yī)中藥治療高尿酸血癥成為臨床治療的重要思路[9]。然而，中醫(yī)中藥盡管能夠降低血尿酸數(shù)值、保護心腦血管卻存在著起效時間長、短期效果不佳的不足[10]。所以將中醫(yī)中藥與西醫(yī)對癥治療聯(lián)合應用無疑能夠取長補短，取得更為理想的療效。

本次研究證實，三組高尿酸血癥患者治療前血尿酸水平無明顯統(tǒng)計學差異，治療后1 周、治療后2周均較治療前明顯降低，表明西藥對癥治療（A 組）、西藥對癥治療＋中藥抑酸組方合劑治療（B 組）、中藥抑酸組方合劑治療（C 組）均取得了理想的效果。但是不同治療方案療效對比發(fā)現(xiàn)B 組血尿酸C 組>A 組，差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而在不良反應發(fā)生率比較上三組數(shù)值相當，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。據(jù)此表明三種治療方案治療高尿酸血癥均能夠取得較為理想的療效，在此其中西藥對癥治療與中藥抑酸組方合劑聯(lián)合應用效果最佳。之所以得出該論斷，原因在于西醫(yī)對癥治療能夠抑制尿酸的分泌或者是促進尿酸排泄效率，使得高尿酸血癥患者在短時間內(nèi)即可以實現(xiàn)將血尿酸降低至正常水平的目的[11]。中藥抑酸組方合劑組方之中蒼術(shù)、白術(shù)、白蔻3 味中藥材具有健脾燥濕的功效；靈仙、豨簽草2 味中藥材則可以實現(xiàn)祛風濕、通經(jīng)絡及活血止痛的作用；土茯苓是一味解毒除濕和利關(guān)節(jié)的中藥材；生黃芪、甘草2 味中藥材可以健脾益氣；當歸、丹參則可以起到活血止痛的作用；石葦、瞿麥、海金砂、小薊、蓽薢、車前子、金錢草7 味中藥材均可以利水消腫并促進體內(nèi)毒素排泄，組方共奏健脾燥濕、利水解毒、通絡止痛之功效[12]。雖然高尿酸血癥在中醫(yī)典籍之中并未有確切病名的記載，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)古代醫(yī)家將其歸屬于“痛風”“痹癥”“白虎歷節(jié)”“脾癉”等范疇[13-14]?，F(xiàn)代醫(yī)家則認為該病癥并不完全等同于痛風，在系統(tǒng)分析并探討之后總結(jié)出全新的病名-“濁淤病”，為痰濁、血瘀相互交織所致的疾病[15]。本次研究采用的中藥抑酸組方合劑所發(fā)揮出的治療功效與高尿酸血癥的致病機理相一致，除了可以調(diào)控血尿酸數(shù)值之外還能夠從根本上解除引起該病癥的病機，實現(xiàn)了標本兼治的目的。然而，單純采用中藥抑酸組方合劑往往需要較長的治療周期才能夠收獲預期效果，而隨著治療周期的延長，高尿酸血癥患者用藥依從性不可避免的下降，遠期療效難以得到有效保障。故中藥抑酸組方合劑與西藥對癥治療聯(lián)合應用取得的效果更為理想，加之本次研究為大樣本的隨機對照試驗，所得結(jié)果具有較高的可行性，能夠為該治療方案推廣使用積累臨床經(jīng)驗。

綜上所述，中藥抑酸組方合劑治療高尿酸血癥能夠取得理想的臨床療效，與西藥對癥治療聯(lián)合應用效果更佳，不失為一種行之有效的治療方案，值得推廣。