早期康復(fù)干預(yù)對急性腦卒中偏癱患者心理與生活能力的影響研究

徐燕

（山東省棗莊市滕州市第一人民醫(yī)院，山東 棗莊 277500）

0 引言

急性腦卒中屬于腦缺血性或腦出血性疾病，具有發(fā)病急、病情進展迅速等特點，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且致死率、致殘率均極高[1-2]?；颊甙l(fā)病后，即使得到有效治療，也存在肢體功能障礙、語言功能障礙等后遺癥[3]。如何降低該疾病的致殘率、恢復(fù)患者的生活能力是臨床需要重點關(guān)注的問題。因此，本研究通過對在我院接受治療的58 例急性腦卒中偏癱患者展開研究，分析早期康復(fù)干預(yù)在患者心理狀態(tài)、日常生活能力等方面的影響，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2019 年6 月至2020 年6 月進行治療的58 例急性腦卒中偏癱患者為本次研究的觀察主體，按照隨機分組的原則將患者分為兩組，將應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)的患者（29 例）歸為對照組，將應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)的患者（29 例）歸為觀察組。其中，觀察組男女比為18:11，年齡50～75 歲，平均（62.23±2.35）歲；對照組男女比為17:12；年齡51～74 歲，平均（62.34±2.29）歲，兩組一般資料比較，相差較?。≒>0.05），符合比較要求。所納入患者均符合急性腦卒中偏癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除以下情況：存在嚴(yán)重意識障礙患者；存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者；未簽署知情同意書患者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，為患者提供舒適的病房環(huán)境，進行健康宣教、指導(dǎo)正確服用藥物，適當(dāng)展開運動鍛煉等。

觀察組應(yīng)用早期康復(fù)干預(yù)，具體如下：①建立早期康復(fù)干預(yù)小組，小組成員主要有主治醫(yī)生、經(jīng)驗豐富的臨床護理人員等，針對每個患者的偏癱程度與身體實際情況制定一套合理的早期康復(fù)鍛煉方案，并根據(jù)方案實施護理服務(wù)；②心理干預(yù)：由于急性腦卒中發(fā)病較急，且會留下多種后遺癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的負面心理和情緒，護理人員需要展開有效的心理疏導(dǎo)。耐心與患者進行交流溝通，給予患者鼓勵和安慰，囑咐患者家屬給予患者最大的心理支持和關(guān)懷，促進患者樹立治療信心，積極主動配合康復(fù)鍛煉；③體位干預(yù)：患者臥床期間，指導(dǎo)患者進行正確的體位擺放，定期協(xié)助患者調(diào)整適當(dāng)舒適的體位，同時為患者進行按摩，以防患者出現(xiàn)肢體痙攣或者壓瘡等情況；④言語及吞咽功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行舌尖運動訓(xùn)練，每日練習(xí)舌尖左右移動，并指導(dǎo)患者每日循序漸進地進行字母、字、詞、句、段等發(fā)音訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者練習(xí)鼓腮、咀嚼、吞咽等動作，逐漸促進功能恢復(fù)；⑤運動訓(xùn)練干預(yù)：臥床期間指導(dǎo)患者進行被動運動訓(xùn)練，每日練習(xí)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等的伸屈動作，指導(dǎo)患者床上翻身訓(xùn)練，逐漸過渡到坐位訓(xùn)練，可自主站立時，根據(jù)患者的耐受程度，指導(dǎo)患者每日練習(xí)站立、行走等；同時指導(dǎo)患者練習(xí)穿衣、抓握、洗漱、吃飯等，以促進患者的日常生活能力恢復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組干預(yù)前后的日常生活能力與運動功能評分,在干預(yù)前與干預(yù)后使用Barthel 指數(shù)對患者的日常生活能力進行評價，評分越高表明患者日常生活能力恢復(fù)情況越好，使用Fugl-Meye 評分對患者的肢體運動功能恢復(fù)情況進行評價，評分越高表明患者的運動功能恢復(fù)越好；②比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評分，在干預(yù)前與干預(yù)后使用SAS 量表與SDS 量表對患者的心理狀態(tài)進行測評，各項評分與患者的焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)；③比較兩組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分，使用生活質(zhì)量評價表（SF-36）進行評價，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組干預(yù)前后的日常生活能力與運動功能評分

在干預(yù)前兩組患者的日常生活能力評分（BI 指數(shù)）、Fugl-Meye 評分比較差異較?。≒>0.05）,經(jīng)過干預(yù)后，兩組的上述各項評分均有所改善，但觀察組的各項評分相較于對照組更優(yōu)異，二者比較差異較大（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力與運動功能評分（,分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力與運動功能評分（,分）

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評分

兩組患者在干預(yù)前的SAS 評分與SDS 評分比較差異較小（P>0.05），經(jīng)過干預(yù)后，兩組的SAS 評分與SDS 評分均有所降低，但觀察組的各項心理評分相較于對照組更低，二者比較差異較大（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評分（,分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評分（,分）

2.3 比較兩組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分

在干預(yù)后觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感功能、精神健康等各方面的生活質(zhì)量評分相較于對照組均更高，二者比較差異較大（P<0.05），如表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分（,分）

表3 兩組患者干預(yù)后的各項生活質(zhì)量評分（,分）

3 討論

急性腦卒中指的是由多種原因?qū)е碌哪X血管受損、局灶性或者整體性腦組織損害[4]。該疾病通常起病突然且急驟、疾病進展快速，會引起嚴(yán)重的腦功能缺損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙、語言功能障礙等[5-6]。偏癱是急性腦卒中常見且主要的后遺癥之一，致使患者同一側(cè)上下肢的運動功能以及神經(jīng)功能喪失，同時患者還會出現(xiàn)面部肌肉癱瘓以及舌肌癱瘓，嚴(yán)重影響患者的語言功能及吞咽功能[7]。偏癱患者由于運動功能、語言功能障礙，導(dǎo)致生活能力喪失，不僅給家庭帶來較大負擔(dān)，患者還會產(chǎn)生較大的心理負擔(dān)，進而出現(xiàn)焦慮、抑郁心理，極不利于病情治療和后期康復(fù)[8-9]?；诖?，加強患者早期康復(fù)干預(yù)，對于促進患者恢復(fù)日常生活能力具有重要意義。

早期康復(fù)干預(yù)是在患者治療期間同時展開康復(fù)訓(xùn)練的一種方法，根據(jù)評估患者治療后的身體指標(biāo)，制定康復(fù)鍛煉方案，逐漸促進患者的功能得到恢復(fù)[10-11]。在本研究中，經(jīng)過干預(yù)后，兩組患者的BI 指數(shù)評分、Fugl-Meye 評分均有所改善，但觀察組各項評分相較于對照組更優(yōu)異（P<0.05），因為在干預(yù)過程中，通過正確體位擺放、定期體位調(diào)整及按摩能夠增加患者的舒適度，同時護理人員根據(jù)患者的病情實際狀況，為患者展開循序漸進的功能訓(xùn)練，從床上被動訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練到坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練，最后指導(dǎo)患者練習(xí)行走，同時練習(xí)穿衣、洗漱等動作，使得患者的日常生活能力和肢體運動功能逐漸恢復(fù)[12-13]。研究中還為患者進行心理干預(yù)，經(jīng)過干預(yù)后，兩組的SAS 評分與SDS 評分均有所降低，但觀察組的各項心理評分相較于對照組更低（P<0.05），由于患者喪失了生活能力，且康復(fù)訓(xùn)練的過程比較痛苦，患者會產(chǎn)生較大的心理波動，為其展開心理疏導(dǎo)，積極鼓勵和安慰患者，促使其負面情緒得到緩解，提高治愈信心，從而積極配合康復(fù)訓(xùn)練[14-15]。此次研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)后觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分相較于對照組均更高（P<0.05），因為患者每日堅持進行康復(fù)訓(xùn)練，積極主動配合醫(yī)護人員的運動指導(dǎo)，使得康復(fù)效果得到進一步提高，患者肢體功能和生活能力得到較大改善，生活質(zhì)量自然得到提高。

綜上所述，在急性腦卒中偏癱患者護理中運用早期康復(fù)干預(yù)，可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進患者的運動功能和日常生活能力的提高，同時在改善患者的生活質(zhì)量方面具有重要價值。