俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受及生長(zhǎng)發(fā)育的影響分析

柯珂，嚴(yán)凱玲

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518101）

0 引言

早產(chǎn)低體重兒指胎齡時(shí)間<37 周、出生體重兒質(zhì)量<2500g 的新生兒[1]。因早產(chǎn)兒免疫力、胃腸動(dòng)力、消化系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，協(xié)調(diào)、吸吮功能發(fā)育遲緩，喂養(yǎng)后易發(fā)生胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受狀況，影響其生長(zhǎng)發(fā)育，且患兒體重越小、胎齡越小，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受得幾率則更高，甚至影響其機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此，怎樣促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒胃腸道成熟，降低喂養(yǎng)不耐受性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，為目前兒科研討重點(diǎn)問(wèn)題。現(xiàn)臨床主要采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、早期微量喂養(yǎng)等方式干預(yù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的狀況，但此方式效果暫不理想。已有學(xué)者提出[2]，早產(chǎn)低體重兒接受俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)，可降低其喂養(yǎng)不耐受性，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。但目前此方面報(bào)告較少，現(xiàn)納入60 例早產(chǎn)低體重兒分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按干預(yù)方式分組60 例早產(chǎn)低體重兒。入選標(biāo)準(zhǔn)：①1500g<出生體重≤2500g 者；②孕周時(shí)間<37 周；③各患兒家屬均簽字接受此次干預(yù)方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①貧血嚴(yán)重患兒；②先天性心臟病患兒者；③重癥感染患兒；④先天性發(fā)育不全者；⑤中途脫落研究者。對(duì)照組：分娩方式：21 例剖宮產(chǎn)，9 例自然順產(chǎn)，孕周時(shí)間28～34.2 周，平均為（31.5±1.2）周，女性12 例，男性18 例；觀察組：分娩方式：22 例剖宮產(chǎn)，8 例自然順產(chǎn)，孕周時(shí)間28.3～34.5 周，平均為（31.6±1.1）周，女性11 例，男性19 例。基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，①監(jiān)測(cè)病情：患兒需入住保暖箱，檢測(cè)體征指標(biāo)，維持血壓、體溫、呼吸穩(wěn)定，確保其酸堿和水電解質(zhì)穩(wěn)定。②喂養(yǎng)護(hù)理：患兒出生后1d 內(nèi)需開(kāi)奶，給予母乳或捐贈(zèng)乳喂養(yǎng)，喂奶時(shí)，抬高其頭部15～30°，所需奶量需用無(wú)菌注射器抽取，將空氣排盡后，用胃管注入，每間隔3h 喂養(yǎng)2mL/kg。奶量可按照患兒耐受狀況適當(dāng)增減，增加量為2mL/kg/ 次，控制增加奶量每日≤20mL/kg。

觀察組接受俯臥護(hù)理聯(lián)合撫觸干預(yù)：

①俯臥護(hù)理：喂奶后，0.5h 后讓其呈俯臥位，以免胃食管反流發(fā)生窒息，抬高床頭15°，輕度彎曲其四肢呈蛙狀，用軟布卷微繞早產(chǎn)兒身體，適當(dāng)約束，給予觸覺(jué)刺激，把頭部偏向一側(cè)，每間隔2h 交替更換左右側(cè)臥位，保持頭頸椎胸椎為同一水平，每日臥位時(shí)間12～16h。持續(xù)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒俯臥位時(shí)血氧飽和度，避免發(fā)生窒息，每間隔1h 喂奶一次。

②撫觸干預(yù)：選擇安靜時(shí)間段、體征指標(biāo)穩(wěn)定時(shí)撫觸，如兩次喂奶之間、沐浴后、午間或晚睡前、喂奶1h 后時(shí)可進(jìn)行撫觸。撫觸時(shí)需確保環(huán)境溫度和濕度適宜、安靜，控制室內(nèi)溫度為28～30℃，濕度50%～60%。裸露早產(chǎn)兒全身，放置在撫觸臺(tái)，確保撫觸者兩手溫暖，手中涂抹潤(rùn)膚油，按照力度從輕到重、手法輕柔的原則，輕輕按壓其頭、胸、腹、臀、背、四肢、手、足、背等部位，每動(dòng)作重復(fù)5 次，按摩腹部時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，肚臍為中心，用掌心順時(shí)針輕柔則可，每日兩次用手指指腹輕柔小腹部左側(cè)8～10 次，每次5min，直至患兒適應(yīng)后，可提升撫觸時(shí)間，15min 則可。撫觸時(shí)，可與患兒進(jìn)行愉快的交流，輕聲呼喚，眼神對(duì)視。撫觸中，可適當(dāng)播放音樂(lè)，觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)，若發(fā)生肌張力增加、哭鬧等狀況，則可暫停撫觸。

1.3 指標(biāo)判定

評(píng)估早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受性狀況，如達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間。

干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月時(shí)評(píng)估早產(chǎn)兒頭圍、身長(zhǎng)、體重。

記錄患兒癥狀消失時(shí)間、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、早產(chǎn)兒頭圍、早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、早產(chǎn)兒體重等計(jì)量數(shù)據(jù)（），輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）中，用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)不耐受性

觀察組達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較喂養(yǎng)狀況（d， ）

表1 比較喂養(yǎng)狀況（d， ）

2.2 生長(zhǎng)發(fā)育狀況

干預(yù)前組間頭圍、身長(zhǎng)、體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后1 個(gè)月時(shí)，觀察組頭圍、身長(zhǎng)、體重高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 癥狀消失時(shí)間

觀察組胃潴留消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 比較生長(zhǎng)發(fā)育狀況（）

表2 比較生長(zhǎng)發(fā)育狀況（）

表3 比較癥狀消失時(shí)間（）

表3 比較癥狀消失時(shí)間（）

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率43.33%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

早產(chǎn)低體重兒，胃腸功能和消化吸收功能較差，吞咽、吸吮能力較弱，喂養(yǎng)后易出現(xiàn)不耐受狀況，如反流、嘔吐等，影響腸道營(yíng)養(yǎng)吸收和攝取[2]，造成蛋白質(zhì)攝入少，干擾生長(zhǎng)發(fā)育。以往采用的常規(guī)護(hù)理方式多為靜脈營(yíng)養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等干預(yù)，雖可滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，但長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)會(huì)誘發(fā)代謝紊亂、胃腸黏膜萎縮等并發(fā)癥，加大感染危險(xiǎn)性，損害其胃腸道[3]。怎樣在治療基礎(chǔ)上，給予有效護(hù)理干預(yù)，提升其喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育為現(xiàn)兒科醫(yī)學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。

已有報(bào)告顯示[4-5]，俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受性和生長(zhǎng)發(fā)育均有積極意義。本研究結(jié)果也顯示，觀察組達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間、喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后1 個(gè)月時(shí)，觀察組頭圍、身長(zhǎng)、體重高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)證實(shí)了以上觀點(diǎn)[6-7]。撫觸為一種健康、自然的育兒方式，通過(guò)全面撫觸新生兒四肢和頭面部，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加大其對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，配以俯臥位護(hù)理，對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激作用，降低喂養(yǎng)不耐受性發(fā)生狀況。撫觸干預(yù)接觸到早產(chǎn)兒皮膚，感覺(jué)信息從觸覺(jué)感受器順著神經(jīng)傳至腦組織，再由中樞神經(jīng)下傳至皮膚感應(yīng)器，增加交感神經(jīng)興奮性和迷走神經(jīng)興奮性[8-10]，促使調(diào)節(jié)激活內(nèi)分泌體液和中樞神經(jīng)性，增加胃泌素量，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并對(duì)食物排泄、吸收、消化有促進(jìn)效果，提升體質(zhì)量。加以俯臥位，可加大其舒適感和安全感，讓其安靜和身心舒適。

綜上所述，早產(chǎn)低體重兒接受俯臥位聯(lián)合撫觸干預(yù)，可顯著降低患兒喂養(yǎng)不耐受性，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。