對(duì)前列腺增生綜合征合并膀胱結(jié)石患者采取經(jīng)尿道手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析

梁勝文

（德慶縣人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526600）

0 引言

前列腺增生是一種良性前列腺疾病，該疾病在中老年患者中比較多發(fā)。對(duì)于前列腺增生綜合征的發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與患者前列腺間質(zhì)及上皮細(xì)胞增殖以及凋亡的平衡關(guān)系破壞引發(fā)前列腺功能異常以及患者體內(nèi)雌性激素、雄性激素共同作用及炎性因子、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳作用都有很大的關(guān)系。根據(jù)臨床研究證實(shí)[1]，70%以上的前列腺增生綜合征患者合并膀胱結(jié)石癥狀。目前，本院采取的治療手段包括先利用膀胱切開取石、腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石，或者鈥激光碎石，再實(shí)施經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療。針對(duì)不同手術(shù)方式的應(yīng)用效果，本研究進(jìn)行了臨床對(duì)比分析，觀察應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年11 月至2020 年8 月收治的45 例患者為研究對(duì)象，病例均經(jīng)臨床綜合檢查確診前列腺增生綜合征并膀胱結(jié)石。將病例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組22 例，觀察組23 例。對(duì)照組，年齡45～75 歲，平均（56.5±5.3）歲。結(jié)石直徑2.5～3.8cm，平均（3.0±1.5）cm。對(duì)照組，年齡47～73歲，平均（56.8±5.7）歲。結(jié)石直徑2.4～3.7cm，平均（2.9±1.3）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者經(jīng)臨床查體、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診前列腺增生綜合征，并經(jīng)B 超確診膀胱結(jié)石；PSA 正常，均考慮良性前列腺增生；符合前列腺切除術(shù)及碎石手術(shù)指征，術(shù)后病理均提示良性前例腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：有前列腺手術(shù)史者；合并其他前列腺或者膀胱疾病者；影響手術(shù)治療的其他疾病類型。組間資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施膀胱切開取石+等離子前列腺電切術(shù)治療?；颊弑３职螂捉厥?，實(shí)施全身麻醉。先將等離子電切設(shè)備經(jīng)尿道置入,以精阜為外界，自膀胱頸向外電切增生的前列腺組織，完畢后用灌洗器沖出碎片。再自其下腹正中取一合適切口，逐層分離皮下組織、筋膜。將膀胱充分暴露。將膀胱切開，觀察膀胱內(nèi)結(jié)石情況，將其徹底取出。并實(shí)施手術(shù)切口縫合，并常規(guī)留置導(dǎo)管，使用抗生素。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石或鈥激光碎石+等離子前列腺電切術(shù)。實(shí)施全麻或者硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位，將腎鏡經(jīng)尿道置入膀胱，對(duì)膀胱內(nèi)結(jié)石及腔內(nèi)情況進(jìn)行探查。連接氣壓彈道以及超聲碎石清石系統(tǒng)。將氣壓彈道頻率調(diào)節(jié)至20Hz，將超聲能量設(shè)置為80%[4]。經(jīng)鏡鞘將探針插入，將接觸到的結(jié)石粉碎，并采用負(fù)壓吸出。較大結(jié)石，可采用氣道彈道將結(jié)石擊碎后，使用超聲碎石清石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎后吸出[5]?；蛘咴跉鈮簭椀浪槭?，將鈥激光纖維光纖置入膀胱內(nèi)，將功率調(diào)整為60w,將膀胱結(jié)石進(jìn)一步粉碎，并使用Ellik 沖洗器將碎石沖吸出體外。觀察結(jié)石清除滿意后，將等離子電切設(shè)備經(jīng)尿道置入，術(shù)后留置導(dǎo)管并抗感染治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)、取石時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間。

（2）評(píng)估兩組結(jié)石清除率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間。

（3）評(píng)估兩組手術(shù)并發(fā)癥。包括出血、感染、膀胱損傷。

（4）評(píng)估兩組治療效果。治愈：前列腺增生組織完全切除，患者疼痛等癥狀消失，結(jié)石徹底清除；顯效：前列腺組織增生組織明顯減少，結(jié)石基本清除，患者上述臨床癥狀明顯改善。無(wú)效：治療效果未達(dá)以上指標(biāo)。治療有效率=×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)、取石時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間分析

由表1 可見，觀察組沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組短（P<0.05），觀察組取石時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05）。

2.2 兩組結(jié)石清除率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間分析

由表2 可見，觀察組結(jié)石清除率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間都比對(duì)照組短（P<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥分析

由表3 可見，分組間手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比，觀察組的4.3%較之對(duì)照組的31.8%明顯更低（P<0.05）。

表1 兩組沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)、取石時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間分析（）

表1 兩組沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)、取石時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間分析（）

表2 兩組結(jié)石清除率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間分析（）

表2 兩組結(jié)石清除率、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間分析（）

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥分析[n(%)]

2.4 評(píng)估兩組治療有效率

由表4 可見，觀察組治療有效率95.7%明顯高于對(duì)照組的72.7%（P<0.05）。

表4 評(píng)估兩組治療有效率[n(%)]

3 討論

前列腺增生綜合征是影響前列腺功能的一種良性疾病，該疾病導(dǎo)致的尿路梗阻，可引發(fā)尿液長(zhǎng)期滯留在膀胱內(nèi)，形成膀胱結(jié)石[7]。對(duì)于前列腺增生綜合征并膀胱結(jié)石患者，需采用碎石技術(shù)將膀胱結(jié)石清除，再實(shí)施前列腺切除術(shù)治療[8]。本院在臨床治療過(guò)程中，采取膀胱切開取石以及經(jīng)腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合超聲碎石或者鈥激光碎石將膀胱結(jié)石清除的對(duì)比，并實(shí)施等離子前列腺切除術(shù)改善患者前列腺增生癥狀。為了對(duì)不同手術(shù)碎石方式的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，開展了對(duì)比研究。

研究結(jié)果顯示，觀察組沖洗膀胱時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組短（P<0.05），觀察組取石時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)時(shí)間均比對(duì)照組長(zhǎng)（P<0.05）。觀察組結(jié)石清除率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及住院時(shí)間都比對(duì)照組短（P<0.05）。分組間手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比，觀察組的4.3%較之對(duì)照組的31.8%明顯更低（P<0.05）。從以上結(jié)果不難看出，兩種手術(shù)方案比較，膀胱切開取石的手術(shù)時(shí)間以及取石時(shí)間均比較短，相對(duì)來(lái)說(shuō)，觀察組術(shù)腔沖洗時(shí)間更短。而經(jīng)尿道碎石對(duì)患者機(jī)體的損傷比較小，因此，患者術(shù)后可及早拔除導(dǎo)尿管，并盡快恢復(fù)出院。從兩種碎石方式的碎石效果來(lái)看，沒有太大的差異，碎石效果均較好。而從手術(shù)安全性來(lái)看，膀胱切開碎石引發(fā)的并發(fā)癥更多，經(jīng)尿道碎石則相對(duì)機(jī)體損傷更少。觀察組治療有效率95.7%明顯高于對(duì)照組的72.7%（P<0.05）。由此可見，采用經(jīng)尿道腎鏡下氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石或鈥激光碎石+等離子前列腺電切術(shù)對(duì)前列腺增生綜合征合并膀胱結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)機(jī)體損傷比較小，且碎石效果好，加上等離子電切術(shù)的輔助，可有效保證前列腺切除效果及順利取石，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)效果好，因此，可提升整體治療療效。

對(duì)經(jīng)尿道碎石的幾種方式進(jìn)行分析，氣壓彈道結(jié)石具有較好的碎石效果，膀胱粘膜損傷較大，容易出血，且對(duì)光滑圓形質(zhì)硬結(jié)石擊打時(shí)不受力。而超聲碎石技術(shù)對(duì)質(zhì)地相對(duì)不硬的結(jié)石有較好的擊碎以及清除效果，清石速度最快[9]。因此，采用兩種碎石技術(shù)同時(shí)使用，可有效提升碎石及結(jié)石清除效果。再實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療前列腺增生，可獲得較好的預(yù)后。而鈥激光是一種波長(zhǎng)為2100mm的接觸性激光，對(duì)與其接觸的物質(zhì)有深達(dá)0.4mm 的穿透力，并且不會(huì)對(duì)接觸物質(zhì)表面產(chǎn)生刺激作用。速度較慢，對(duì)膀胱黏膜損傷最低。這種碎石手段，不僅可以將較大、較硬的結(jié)石擊碎，還可以將其擊碎成為較小的結(jié)石顆粒，方便沖洗出體外。與氣壓彈道碎石相結(jié)合，對(duì)不同體積、大小的結(jié)石均有較強(qiáng)的碎石效果[10]。

綜上所述，經(jīng)尿道進(jìn)鏡，對(duì)患者機(jī)體損傷比較小，不容易引發(fā)膀胱黏膜刺激和出血。采用等離子電切鏡治療，也可保證手術(shù)效果。氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石或者鈥激光碎石，均能取得較好的清除膀胱結(jié)石及治療前列腺增生的效果，結(jié)石清除率和安全性均較高。