陰道彩超檢測子宮內膜厚度及其血流鑒別宮內外早孕的臨床價值

張婷，葉昌敏，茍元林

（1.巴中市中醫(yī)院 超聲科，四川 巴中 636000；2.巴中市恩陽區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，四川 巴中 636000）

0 引言

宮外孕是臨床上比較常見的急腹癥，主要指的是受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的一種異位妊娠過程[1]。宮外孕患者通常會出現停經、腹痛、陰道出血等情況，甚至會因為腹腔急性內出血以及劇烈腹痛而出現暈厥、休克等情況[2]。宮外孕是引起妊娠早期孕婦死亡的重要原因之一?；诖?，宮外孕患者應盡早診斷確診以及治療，避免不良事件的發(fā)生。超聲檢查是婦產科應用較為廣泛的檢查手段，對于宮外孕的檢查和診斷，可以通過陰道彩超檢查對早孕期孕婦的子宮內膜厚度及其血流情況進行檢測，以準確鑒別宮內早孕以及宮外早孕[3]。因此，本研究通過對我院收治80 例早孕患者進行研究，探討陰道彩超檢測子宮內膜厚度及其血流鑒別宮內外早孕的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2018 年8 月至2020 年8 月收治的80例早孕期孕婦作為本次研究的觀察主體，80 例早孕孕婦均進行腹部彩超檢查和陰道彩超檢查。80 例早孕期孕婦的臨床資料顯示，年齡為19～42 歲，平均（28.53±4.25）歲；孕婦停經時間在38～53d，平均（43.26±4.18）d；所有孕婦中，經產婦為32 例，初產婦為48 例。80 例早孕孕婦最終確診為宮內早孕41 例，宮外早孕39 例。所納入患者均對本研究完全知情。

1.2 方法

80 例早孕孕婦均進行腹部彩超檢查和陰道彩超檢查。檢查儀器使用PHILIPS IU22 型號的彩色多普勒超聲診斷儀。

首先，為患者進行腹部彩超檢查，腹部彩超檢查的探頭頻率設置為3.5MHz～5.0MHz，進行檢查時孕婦的膀胱應保持充盈狀態(tài)，囑咐孕婦保持仰臥姿勢，在儀器探頭的頂端涂抹適量的耦合劑，檢察人員再將探頭緊貼于孕婦的腹部，從恥骨聯合位置開始進行掃查，掃查時要保證仔細全面，按照橫切、縱切以及斜切三個方向進行仔細掃查，橫切可以顯示孕婦的子宮橫徑，縱切方向可以顯示孕婦子宮底部以及折返處的具體情況。對孕婦的子宮內部以及盆腔積液、附件包塊等情況進行仔細觀察，注意孕婦的子宮內是否存在妊娠囊，附件是否存在包塊、包塊的大小以及形狀，通過內部回聲情況對包塊中的胚芽、胎心等情況進行確認，對子宮與包塊的具體關系進行判斷。同時注意對腹膜折返處以及臟器間隙的液性暗區(qū)進行仔細觀察。再為患者進行陰道彩超檢查，陰道彩超檢查的探頭頻率設置為5.0MHz～7.0MHz，囑咐孕婦將膀胱排空，取膀胱截石位，在陰道探頭上需套一次性避孕套，并在一次性避孕套的外部涂抹適量的耦合劑，以便能夠順暢進入盆骨以及子宮內部，將探頭從陰道后穹窿位置緩緩插入，并通過探頭對孕婦的子宮附件進行掃描，掃描的方向需要全面，進行多方向、多切面探查。仔細觀察孕婦的子宮位置、大小、形態(tài)、體積等情況，仔細觀察孕婦的子宮內部是否存在孕囊、子宮腔外部是否存在異物，測量孕婦的子宮內膜的厚度，觀察孕婦的附件部位是否存在包塊，包塊的位置、形態(tài)、大小等情況，觀察是否存在孕囊、胚芽、胎心等，對血流頻譜參數進行計算，此外還要注意盆腔是否存在積液并進行測量。經過腹部彩超檢查和陰道彩超檢查后的圖像由影像科經驗豐富的兩位醫(yī)師進行雙盲閱片，綜合判斷最終檢查結果。

1.3 療效標準

①比較陰道彩超與腹部彩超的檢查結果；②分析陰道彩超檢查80 例早孕孕婦的子宮內膜厚度及血流情況。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以（%）表示，以P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較陰道彩超與腹部彩超的檢查結果

80 例早孕孕婦最終病理確診為宮內早孕41 例，宮外早孕39 例。經腹部彩超檢查結果顯示，確診為宮內早孕的55例（68.75%），宮外早孕25例（31.25%），宮外早孕漏檢14 例（17.50%），經陰道彩超檢查結果顯示，確診為宮內早孕的42 例（52.50%），宮外早孕38 例（47.50%），宮外早孕漏檢1 例（1.25%），陰道彩超檢查宮外早孕的檢出率明顯高于腹部彩超檢查，陰道彩超檢查宮外早孕漏檢率明顯低于腹部彩超檢查，數據比較差異顯著（P<0.05），如表1。

表1 陰道彩超與腹部彩超的檢查結果[n(%)]

2.2 陰道彩超檢查80 例早孕孕婦的子宮內膜厚度及血流情況分析

宮內早孕孕婦的子宮內膜厚度>1.5cm 占比較大，子宮內膜血流血流阻力指數<0.5 占比較大；而宮外早孕孕婦的子宮內膜厚度<1.5cm 占比較大，子宮內膜血流血流阻力指數>0.5 占比較大，比較差異顯著（P<0.05），如表2。

表2 80 例早孕孕婦的子宮內膜厚度及血流情況[n(%)]

3 討論

宮外孕指的是受精卵在宮腔外著床發(fā)育的異位妊娠過程[4]。宮外孕患者大多數發(fā)生于輸卵管位置，當輸卵管因為多種因素導致內環(huán)境改變，孕卵在輸卵管內的游走阻力就會有所增加，因此孕卵在輸卵管植入、著床發(fā)育的可能性就會相應增大[5]。一般來說，宮外孕患者在早期還未發(fā)生破裂或者流產情況時，不會出現明顯的臨床特征表現，僅僅是與早孕或者是先兆性流產的癥狀相似，會出現腹痛，當孕婦的孕囊發(fā)生破裂或者是流產的時候，孕婦會出現下腹墜脹、腹痛、不規(guī)則性陰道出血等現象，病情嚴重者還會出現劇烈腹痛、暈厥、休克等嚴重情況，給患者帶來嚴重的生命威脅[6-7]。由于宮外孕患者在早孕階段的癥狀具有較大的隱匿性，不具有典型的癥狀表現，極易出現誤診或者漏診的情況，從而延誤宮外孕患者的最佳治療時間，給其帶來較大的身心痛苦。

在宮內外早孕孕婦的臨床鑒別與診斷中，常使用腹部彩超與陰道彩超檢查。腹部彩超具有無創(chuàng)、簡單便捷的優(yōu)勢，但是在檢查時，患者需要充盈膀胱，距離子宮與輸卵管相對較遠，且腹部彩超對于微小的病變無法清晰顯示，還容易受到肥胖、腸氣的影響，導致出現漏診或誤診情況[8]。在本次研究中，陰道彩超檢查宮外早孕的檢出率明顯高于腹部彩超檢查，陰道彩超檢查宮外早孕漏檢率明顯低于腹部彩超檢查（P<0.05），表明陰道彩超檢查檢出率更高、漏檢率更低。陰道彩超檢查患者不需要充盈膀胱，通過陰道探查子宮內部，可近距離探查病灶，清晰度更高，不會受到腸氣、肥胖等因素的影響，能夠有效提高檢出率。在本研究中宮內早孕孕婦的子宮內膜厚度>1.5cm 占比較大，子宮內膜血流血流阻力指數<0.5 占比較大，而宮外早孕孕婦的子宮內膜厚度<1.5cm 占比較大，子宮內膜血流血流阻力指數>0.5 占比較大。原因在于發(fā)生宮內早孕時，會分泌大量孕激素，再加上絨毛膜促性腺激素的刺激，促進子宮內膜增厚，常>1.5cm，發(fā)生宮外早孕時，孕激素分泌較少，子宮內膜沒有充足的激素滋養(yǎng)則增厚不明顯，通常<1.5cm[9]。子宮螺旋動脈是子宮內膜的主要血管，對性激素具有高度的敏感性，發(fā)生宮內早孕時，可檢測到高速低阻血流，發(fā)生宮外早孕時，由于子宮內膜不存在滋養(yǎng)層周圍血流，血流阻力常>0.5，當激素水平過低，子宮螺旋動脈發(fā)生閉塞或痙攣，則會顯示無動脈血流[10]。因此，對子宮內膜厚度及其血流進行檢測，可有效鑒別宮內外早孕。

綜上所述，在宮內外早孕臨床鑒別中，通過陰道彩超對患者的子宮內膜厚度及其血流情況進行檢測，并根據聲像特征，從而提高宮外孕檢出率。