360 度評估法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用的滿意度調(diào)查及分析

羅順祥，王 健，胡 屹，張燕萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000）

隨著我國“5+3”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的確定，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）的主體單位，在提升住培水平中面臨巨大挑戰(zhàn)[1]。360 度評估是用來全面衡量住培學(xué)員臨床工作行為表現(xiàn)的一種教學(xué)評價(jià)方式，通過采用調(diào)查問卷的形式，圍繞多方主體評價(jià)被考核者信息，這一評價(jià)體系美國已率先推出并得到了業(yè)內(nèi)的普遍認(rèn)可[1-2]，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)于2016 年委托美國姜眾教授牽頭的360 度評估體系，在全國各試點(diǎn)單位取得了階段性的成果，該指標(biāo)經(jīng)過不斷優(yōu)化，目前國內(nèi)已有多家醫(yī)院在借鑒試行[3]。福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院（以下簡稱“南平市第一醫(yī)院”）自2019 年1 月起成為360 度評估第二批試點(diǎn)單位，每月對在培的住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員開展360 度評估調(diào)查。通過一年多的運(yùn)行實(shí)踐與探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整工作思路，360 度評估工作取得一定的成效。但值得一提的是，在運(yùn)行過程中也可能存在一定的問題。目前不乏有關(guān)360 度評估體系在住培中應(yīng)用效果的研究，而有關(guān)360 度評估方案應(yīng)用在住培中的滿意度及相關(guān)管理措施分析卻較少。為了更好地了解360 度評估方案運(yùn)行的滿意度，挖掘管理過程中可能存在的問題，全面發(fā)揮360 度評估在提升住培質(zhì)量方面的作用，本研究通過對南平市第一醫(yī)院360 度評估運(yùn)行情況的調(diào)查與分析，為其他住培基地應(yīng)用提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以南平市第一醫(yī)院住培12 個(gè)專業(yè)基地的2016 級、2017 級、2018 級、2019 級住培學(xué)員、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員為研究對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員的一般情況，對360 度評估法的滿意度及相關(guān)管理措施的態(tài)度。住院醫(yī)師的一般情況包括性別、年齡、學(xué)員類型、工作年限等，指導(dǎo)教師與護(hù)理人員的一般情況包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱等；360 度評估法的滿意度包括對基地實(shí)施360 度評估方案、360 度評估的運(yùn)行效果、每月開展360度評估時(shí)間、相關(guān)指標(biāo)設(shè)計(jì)的滿意度；相關(guān)管理措施的態(tài)度包括對360 度評估結(jié)果應(yīng)用的態(tài)度。

1.3 質(zhì)量控制

由2 名專職管理人員于2020 年2 月—3 月發(fā)放、回收問卷，在問卷調(diào)查前，對調(diào)查員進(jìn)行專門培訓(xùn)。問卷填寫前說明相關(guān)事項(xiàng)，告知研究對象調(diào)查僅用于學(xué)術(shù)研究，并將履行保密程序，所有研究對象對本調(diào)查均已知情同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.02 建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入和校對。用SPSS 17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查對象一般情況的統(tǒng)計(jì)描述采用頻數(shù)、構(gòu)成比；不同對象的滿意度及態(tài)度差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷465 份，回收有效問卷445，有效回收率為95.7%。其中住院醫(yī)師161 人，指導(dǎo)教師179 人，護(hù)理人員105 人。具體見表1～2。

2.2 不同對象對360 度評估法的滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員對其他實(shí)施360 度評估方案的滿意度分別為85.1%、86.6%、81.9%；對360度評估運(yùn)行效果的滿意度分別為82.6%、82.1%、83.8%；對每月開展360 度評估時(shí)間的滿意度分別為85.1%、89.4%、87.6%；對相關(guān)指標(biāo)設(shè)計(jì)的滿意度分別為83.9%、76.0%、73.3%。不同對象對360 度評估法的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 不同對象對360 度評估結(jié)果應(yīng)用的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，不同對象對360 度評估結(jié)果與績效評優(yōu)掛鉤的態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同對象對評估結(jié)果不理想人員設(shè)定懲罰措施的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同對象對各基地評估結(jié)果定期公示的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

3.1 360 度評估法在住培中應(yīng)用的滿意度較高

表1 住院醫(yī)師的一般情況（n=161）

表2 指導(dǎo)教師/護(hù)理人員的一般情況

360 度評估法采用住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師、護(hù)理人員的多維評價(jià)，通過量化評估指標(biāo)，設(shè)定評估期限，能夠客觀反映被評價(jià)者的表現(xiàn)，避免了多方主觀意見，對客觀反映培訓(xùn)基地學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量與指導(dǎo)教師教學(xué)能力、推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程管理及內(nèi)涵建設(shè)有重要作用[4-5]。

目前，國內(nèi)已有多家醫(yī)院試點(diǎn)開展360 度評估，本基地自2019 年成為中國醫(yī)師協(xié)會(huì)試點(diǎn)單位起，在住培中使用360 度評估，經(jīng)過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，360 度評估有助于培訓(xùn)基地發(fā)現(xiàn)學(xué)員培訓(xùn)表現(xiàn)與指導(dǎo)教師教學(xué)水平，從而發(fā)現(xiàn)師資管理與過程管理存在的相關(guān)問題，進(jìn)而出臺相關(guān)改進(jìn)措施[6-7]。然而，360 度評估方案涉及多方評價(jià)，使用過程中是否受到不同評估對象的認(rèn)可可能對評估結(jié)果存在一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)，360 度評估法應(yīng)用在住培中，其評估方案、運(yùn)行效果及每月開展評估的時(shí)間在不同基地的不同對象中整體滿意度較高，該方案在推行過程中的認(rèn)可度較為理想。大多數(shù)調(diào)查對象表示，360 度評估方案的評價(jià)方式及結(jié)果較為理想、評估時(shí)間適宜，能反映實(shí)際情況，這與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果類似[8]；該評估方案同時(shí)受到住院醫(yī)師、指導(dǎo)教師及護(hù)理人員的滿意。而對部分不滿意人員的調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，不滿意原因可能是由于部分對象在輪轉(zhuǎn)出科評價(jià)過程中存在隨意現(xiàn)象，且對評估反饋及時(shí)性及整改措施的有效性存在一定影響。此外，在評估指標(biāo)設(shè)計(jì)上，調(diào)查對象反饋有待進(jìn)一步完善，應(yīng)更加細(xì)化相關(guān)指標(biāo)內(nèi)涵。

表3 不同對象對360 度評估法的滿意度[n（%）]

表4 不同對象對360 度評估結(jié)果應(yīng)用的態(tài)度[n（%）]

3.2 多措并舉，加強(qiáng)評估環(huán)節(jié)管理

以往住培評估體系多為單項(xiàng)評價(jià)，無法全面衡量培訓(xùn)質(zhì)量，且基地管理缺乏相關(guān)的配套與有效激勵(lì)機(jī)制等。本基地以360 度評估結(jié)果為導(dǎo)向，全面落實(shí)以住院醫(yī)師為中心、以培訓(xùn)質(zhì)量為核心的培訓(xùn)要求，準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)從各專業(yè)基地到各位指導(dǎo)教師及住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中存在的問題。醫(yī)院住培管理部門有效梳理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，適時(shí)調(diào)整、出臺相關(guān)管理措施，保證該方案在住培中的應(yīng)用效果，以提高實(shí)施方案的認(rèn)可度。在組織框架上，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、住培管理部門牽頭，各專業(yè)基地、科室設(shè)置管理秘書，搭建360 度評估運(yùn)行教學(xué)組織體系。在運(yùn)行過程中，一方面，在評估前對該方案詳細(xì)介紹，使評估對象對指標(biāo)體系充分理解；另一方面，在管理過程中制定相關(guān)的管理措施，保證評估工作順利開展。從本研究結(jié)果來看，研究對象對360 度評估結(jié)果是否需要與人員績效評優(yōu)掛鉤的態(tài)度均一致（P＞0.05），一定的激勵(lì)措施能夠保證評估工作的有效開展，也能對評估對象自身能力及水平起到正向激勵(lì)作用。然而，研究對象對評估結(jié)果不理想人員設(shè)定懲罰措施及對各基地評估結(jié)果定期公示的態(tài)度不一（P＜0.05），也反映出在對研究結(jié)果應(yīng)用時(shí)要充分尊重多方反饋。360 度評估是促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)的有效工具，積極反饋，在評估對象中建立良好的評估氛圍可能更有利于評估工作的開展，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量的目的。

3.3 結(jié)合實(shí)際，推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)

通過一年多的實(shí)踐與探索，我們認(rèn)為360 度評估法在住培管理中應(yīng)用的滿意度較好，得到多方支持，值得在住培中借鑒應(yīng)用。在應(yīng)用過程中，可注意以下幾點(diǎn):（1）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定符合實(shí)際情況的管理措施，將評估工作與管理工作緊密結(jié)合，在應(yīng)用前期，工作開展較為困難，住培管理部門可牽頭實(shí)施一定的管理手段，規(guī)范實(shí)施流程，如將評估完成情況列入住培日常工作考核，推動(dòng)該方案的實(shí)施。（2）注意合理的評估時(shí)間與評估結(jié)果的應(yīng)用。360 度評估可于住院醫(yī)師每月出科后一周內(nèi)完成互評，評估結(jié)果不建議立即公開，應(yīng)利于評估對象表達(dá)真實(shí)的培訓(xùn)意愿、想法及需求，確保評估結(jié)果不受影響[9]；評估結(jié)果在培訓(xùn)對象與指導(dǎo)教師中定期反饋，根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及評估對象意見，建議每月至每季度反饋為佳，整改措施應(yīng)及時(shí)有效，以促進(jìn)工作改進(jìn)，同時(shí)可與績效評優(yōu)等正向激勵(lì)掛鉤，提高其對評估工作的重視度及積極性，促進(jìn)評估對象提高自身能力，以推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量改進(jìn)。（3）以信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)住培管理高效率，借助360 度評估系統(tǒng)完成評估，有助于實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、數(shù)字化、系統(tǒng)化管理，利于精準(zhǔn)使用和分析數(shù)據(jù)，達(dá)到高效管理。