基于肥胖污名與肥胖動態(tài)模型的探析

■李正根,梁紅霞

(南寧師范大學師園學院,廣西 南寧 530226)

2017年《柳葉刀》發(fā)表的關于全球成年人體重調(diào)查的報告顯示：中國肥胖人口已達9000萬,占比超美國達到世界第一,成為全球肥胖人口最多的國家。肥胖在全世界許多國家都普遍存在,而由肥胖引發(fā)的偏見和歧視也是顯而易見的。2020年3月4日,《自然》子刊《自然醫(yī)學》發(fā)表一份重磅國際共識聲明,呼吁停止對肥胖的污名化[1]。為了回答“肥胖偏見和歧視如何影響肥胖者的攝食行為”這個問題,這篇綜述借鑒了社會心理學、健康心理學和神經(jīng)內(nèi)分泌學的理論,以構建肥胖污名與肥胖關系的動態(tài)模型,稱為肥胖與肥胖污名周期模型(COBWEBS)。肥胖污名是指對肥胖者的社會貶低,并導致對這些人的偏見、負面刻板印象和歧視。該模型認為肥胖污名不是靜態(tài)構造的,而是動態(tài)的“惡性循環(huán)”即一個正向反饋回路,其中肥胖污名通過增加攝食和其他生物行為機制導致體重的增加。這篇綜述的目的是梳理現(xiàn)有文獻研究,揭示上述動態(tài)模型的研究證據(jù),并為這一重要但尚未充分研究的領域提出未來的方向。

為什么需要研究肥胖污名和歧視？雖然已有研究較少,但事實上,肥胖歧視比種族主義、性別歧視和其他形式的偏見更難為社會所接受,更為嚴重,更為盛行。實際上,肥胖污名甚至被描述為最后一種“可接受的”偏見形式。尤其是肥胖癥患者通常被認為是懶惰、貪食、缺乏意志力和自律能力,因此在工作場所、教育和醫(yī)療機構中容易受到羞辱和歧視,肥胖歧視在人際關系當中最為常見。3歲以下的兒童將超重兒童描述為“平均”“愚蠢”“懶惰”和“丑陋”,與種族和性別相比,基于肥胖的偏見最大。流行病學研究表明,超重和肥胖兒童遭受欺凌的風險是正常體重兒童的兩倍[2]。肥胖污名的普遍性和危害性使得研究更有意義,肥胖污名威脅著個體身心健康。肥胖歧視可能會損害減肥的嘗試,在某些情況下甚至會增加肥胖。這很可能是通過行為、生理和情感多方面相互作用而發(fā)生的。盡管這些因素的交互作用很復雜,但仍可以憑實證研究一一進行檢驗。

一、COBWEBS模型

COBWEBS模型認為肥胖污名與肥胖的關系是一種“惡性循環(huán)”,即一個正向反饋回路(見圖1),并將肥胖污名理解為一種壓力源。壓力被定義為一種負面的情緒體驗,伴隨著可預見的生化、生理、認知和行為改變,這些改變要么旨在改變壓力事件,要么適應其影響。正如以下所述,現(xiàn)有研究支持可預測的生化(例如皮質(zhì)醇釋放)、生理性(例如獎勵敏化)、認知(例如執(zhí)行功能下降),以及隨之而來的行為(例如飲食)變化。COBWEBS模型討論的兩個主要機制是：(1)攝食行為；(2)壓力激素皮質(zhì)醇(促進脂肪儲存和攝食行為的激素)。此過程的最終結(jié)果是促進體重的增加,從而使個人經(jīng)歷更多的肥胖歧視和偏見,從而再次觸發(fā)循環(huán)。以下各節(jié)回顧了該周期模型每一步的現(xiàn)有證據(jù)。

圖1 體重污名的惡性循環(huán)

(一)肥胖污名作為心理壓力源

COBWEBS模型首先將肥胖污名表征為心理壓力源。首先肥胖污名是一種負性情緒體驗(即被歧視和貶低),而肥胖污名相關變量包括發(fā)生率、風險和與壓力相關的其他負面情緒體驗水平的升高,例如抑郁、焦慮、壓力、自尊心和身體不滿等。

非肥胖領域中有大量研究以社會歧視作為壓力源。例如有大量研究把種族歧視作為壓力源,并且許多解釋種族歧視與身心健康關系的研究中,壓力機制占主導地位。同樣,Meyer[3]提出了一個名為“同性戀群體性壓力”的模型,將同性戀的污名化壓力與心理病理風險的增加聯(lián)系起來。

考慮到肥胖是社會歧視的另一個領域,因此,歧視也可能是一種壓力形式。事實上,一些學者認為肥胖污名是潛在的壓力源[4]。Major等人在最近的一項研究中通過使個體承擔潛在的減輕肥胖的任務來實驗性地驗證了這個想法。他們發(fā)現(xiàn),與肥胖不顯著的情況相比,高肥胖指數(shù)(BMI)婦女的壓力和血壓更高。這項研究借鑒了梅杰及其同事的社會身份威脅模型[4],社會身份威脅是指在社會比較的情況下,某一群體的個體在認知、情感上,對自我、所屬群體身份的不承認,而產(chǎn)生的一種心理上的疏離感和剝奪感、自卑感。甚至有時以自己身為群體的一員而感到恥辱,因而產(chǎn)生了深深的污名感(stigma)。

(二)壓力誘發(fā)體重增加的機制

COBWEBS模型理論認為,由肥胖污名引起的壓力會引發(fā)一系列行為、生理和情感反應。而這些反應都可以通過壓力誘導的皮質(zhì)醇直接導致體重增加,或者可以通過促進攝食行為增加體重。下面將介紹每種機制以及每種促進肥胖增加的方式。盡管分開討論,但這三種機制是交織在一起的。

1.攝食行為機制

口語中的“舒適攝食”是指人在充滿壓力時候,攝食可以舒緩身心,緩解壓力。吃是對壓力和負面情緒的一種尋求安慰的常見行為反應,并且是一種跨物種行為現(xiàn)象。例如,患有慢性束縛壓力、冷應激和其他壓力源的大鼠,相比標準大鼠更喜歡攝入豬油和蔗糖等食物。人類受到壓力時也會增加食物攝入量,特別是高脂肪和高糖的“舒適食物”,上述研究證據(jù)支持了COBWEBS模型理論假設。

已有證據(jù)表明肥胖污名與進食行為之間存在關聯(lián)。肥胖者暴露在較高的肥胖污名下更容易暴飲暴食并避免節(jié)食。一項研究發(fā)現(xiàn)回答肥胖污名化問題的人,會更多地攝入不健康、高熱量、高糖的食物。

一項實驗研究強有力證實了肥胖歧視對攝食行為的影響[4]。Major等人隨機分配婦女閱讀一篇有關超重個體在就業(yè)領域遭受恥辱的文章或中性文章。那些認為自己超重的人在污名條件下比在中性條件下消耗更多的卡路里。另一項研究也得到類似地發(fā)現(xiàn),被分配去觀看帶有減輕肥胖效果視頻的超重女性在電影后所消耗的卡路里明顯多于被分配給觀看中性視頻的女性。

除了壓力引起的舒適攝食外,壓力還會損害自我調(diào)節(jié)。作為歧視的目標,至少在諸如種族歧視之類的領域中,它會通過耗盡自我調(diào)節(jié)的能力(稱為自我耗竭)而破壞自我調(diào)節(jié)的努力。Major等人[4]發(fā)現(xiàn),與未遭受肥胖歧視的女性相比,BMI指數(shù)高的女性的執(zhí)行控制能力下降。遭受肥胖歧視的女性的飲食自我效能要低于未受肥胖歧視的女性的飲食自我效能。這些研究共同提供了證據(jù),表明肥胖歧視導致了進食行為的增加。

2.生理機制

迪克森等人提出的橋接理論模型,很好地將社會心理壓力過程與生理壓力過程聯(lián)系起來。他們認為在無數(shù)的應激源中,污名化很可能參與了下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸應激生理過程。社會評價威脅和HPA激活最終導致應激激素皮質(zhì)醇的分泌增加,使得個體長期暴露于高水平的皮質(zhì)醇中。

迪克森等人在一項分析中發(fā)現(xiàn),社會評價的威脅在誘發(fā)皮質(zhì)醇分泌增加方面最有效。大量證據(jù)表明,長期升高的皮質(zhì)醇濃度最終會導致肥胖增加。Jayo等人發(fā)現(xiàn)應激條件下猴子的腹部脂肪量比無壓力的對照組高得多。庫欣綜合癥是人體組織長期暴露于過量皮質(zhì)醇水平的綜合癥,它為人類提供了最有力的證據(jù),認為皮質(zhì)醇升高會導致肥胖增加。事實上,庫欣綜合征的一個典型癥狀是腹部脂肪積聚,這可以通過校正皮質(zhì)醇水平來逆轉(zhuǎn)。在一般人群中,皮質(zhì)醇與腹部肥胖之間的關系也是呈現(xiàn)正相關,以至于研究人員建議將腹部肥胖作為長期皮質(zhì)醇增加的指標。

除了對脂肪沉積有直接影響外,皮質(zhì)醇還帶動食物攝入。它更容易激活食物獎勵系統(tǒng)。服用糖皮質(zhì)激素(例如皮質(zhì)醇)的人飲食明顯增加,并且個體在急性應激時分泌較高的內(nèi)源性皮質(zhì)醇,隨后消耗更多的卡路里。皮質(zhì)醇還使獎勵系統(tǒng)敏感,這一過程由壓力、邊緣系統(tǒng)、基底神經(jīng)節(jié)和額葉前皮層之間的互動聯(lián)系所控制。長期暴露于皮質(zhì)醇和這些介體會導致享樂性退縮。

尚不清楚的是肥胖污名是否會引起皮質(zhì)醇反應。這是COBWEBS模型中研究最少的步驟之一。但是皮質(zhì)醇的分泌確實受到其他社會歧視的影響。例如,湯森等人發(fā)現(xiàn),遭到性別歧視的女性,導致皮質(zhì)醇分泌增加。在肥胖污名領域,有幾項研究檢查了皮質(zhì)醇與肥胖污名的關系。Tomiyama及其同事記錄了肥胖減輕事件與高肥胖污名意識和多種皮質(zhì)醇指數(shù)之間的關聯(lián)[5]。Schvey等學者隨機分配苗條和超重的女性觀看中性或減輕肥胖的視頻。觀看肥胖污名化視頻的人皮質(zhì)醇水平比觀看中性視頻人(無論是超重還是瘦身)高[6]。Spahlholz等人在一項薈萃分析中發(fā)現(xiàn),肥胖污名在誘發(fā)皮質(zhì)醇分泌增加方面最有效。盡管需要進一步的研究來驗證這一步驟,但這些研究提供了初步的證據(jù),即肥胖污名確實可能引起皮質(zhì)醇反應。

3.情緒機制

壓力評估會引起負面的情緒反應。一般而言,消極情緒對于在COBWEBS模型中產(chǎn)生行為反應也很重要,而羞恥感引起皮質(zhì)醇分泌在模型中具有關鍵的理論意義。迪克森等人在擴展他們的社會評價威脅理論模型的基礎上,并借鑒了Kemeny的心理學綜合特異性模型。迪克森強調(diào)了羞恥作為對社會威脅的基本情緒在誘發(fā)皮質(zhì)醇分泌上最有效。他認為正如恐懼的情緒及其產(chǎn)生的生理級聯(lián)不斷演變以保護我們免受對身體自我的威脅一樣,羞恥感也因此而發(fā)展,以保護我們免受社會自我的威脅。羞恥感是COBWEBS模型中的關鍵情緒機制,因為超重和肥胖會引起高水平的羞恥感。例如,弗雷德里克森和羅伯茨客觀化理論認為,女性美的文化理想會增加恥辱感,這在BMI較高的人中尤為明顯。身體羞恥感并非女性所獨有,Sanchez等學者注意到男性身體羞恥感呈上升趨勢。反過來,羞恥在接合HPA方面非常有效,并且可靠地導致皮質(zhì)醇分泌增加,因此對于COBWEBS模型至關重要。羞恥情緒也可能在周期的后期出現(xiàn)。重復、失敗的減肥嘗試(請參閱后面的“對抗周期”一節(jié))和暴飲暴食的事件可能引起羞恥感,從而再次導致皮質(zhì)醇釋放。羞恥還可能引起更大的肥胖污名意識,從而導致更多的肥胖污名事件。污名意識的表現(xiàn)是警惕或偏見,然后將注意力引向具有威脅性的線索,使個人面臨感知更大污名化事件的風險。持久污名意識和持續(xù)的污名化事件都可能讓人感到壓力重重,從而使這一周期持久化。

(三)肥胖污名對體重增加影響

遭受恥辱感會破壞肥胖減輕甚至導致肥胖增加嗎？縱向研究能很好地回答這個問題,因為橫向研究具有反向因果關系的風險即個人因為超重而受到侮辱。下面兩項縱向研究表明肥胖污名的形式和肥胖風險之間存在前瞻性關聯(lián)。Sutin和Terracciano[7]在全國代表性的6000多名參與者樣本中發(fā)現(xiàn),經(jīng)歷過肥胖歧視的非肥胖參與者在4年的隨訪中肥胖的可能性是未經(jīng)歷歧視的參與者的2.54倍。那些開始肥胖并且也經(jīng)歷過肥胖歧視的研究者是未經(jīng)歷歧視的參與者的3倍,隨訪中保持肥胖的可能性是未遭受歧視者的20倍。在兒童/青少年樣本中,一項針對2000多名女性的研究發(fā)現(xiàn)了類似的效果：與基線肥胖指數(shù)BMI相比,在10歲時被標記為“太胖”的女孩在19歲時肥胖的可能性比那些沒有被標記為“太胖”的人高1.66倍[8]。上述這些研究結(jié)果與COBWEBS理論假設是一致的。

如果COBWEBS模型正在捕捉真實現(xiàn)象,那么個人如何進入和退出COBWEBS周期？所有的人是否都同樣脆弱,還是有些人更容易以逃離周期方式做出反應？以下各節(jié)根據(jù)已有研究總結(jié)了有關個體如何進入、適應、退出或重新進入周期的過程。

1.進入周期

COBWEBS模型認為理論上任何人都可以陷入COBWEBS周期。肥胖的恥辱感非常普遍,理想的體型標準非常瘦,并且在3歲時就被內(nèi)化了。因此,該模型沒有斷言一個人必須身體超重才能成為該周期的犧牲品。對于超重的人,比瘦的人更容易出現(xiàn)肥胖恥辱的可能性,但是盡管如此,所有因肥胖感到恥辱的人都可以進入循環(huán)。關于主觀建構的研究表明,知覺比客觀現(xiàn)實更重要,并且對肥胖的感覺尤其具有可塑性。來自代表性樣本的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),肥胖的自我評估與客觀肥胖無關(29%的時間)。BMI超重的臨界值為25,但女性認為自己超重指數(shù)約為23(這正好在正常體重的范圍內(nèi))。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)普通的女性身體實際上是自然界中不存在的瘦瘦的身材[4]。Major及其同事的研究證明,將自己視為超重而并非客觀性的超重或肥胖的人仍可能成為恥辱過程的犧牲品。對女性而言,污名的影響可能更大,因為在許多情況下,例如工作和人際關系,肥胖的污名會更強烈地針對婦女。因此,認為自己超重并感覺到恥辱感的人實際上可以進入或重新進入周期。

2.對抗周期

面對肥胖歧視,并不是所有的人都通過增加飲食來應對肥胖歧視。個人可能采取行為或是想法的改變來減輕肥胖歧視的影響。節(jié)食或減少食物攝入量可能是應對肥胖歧視的一種方式。然而,對節(jié)食的長期研究得出結(jié)論,肥胖減輕并不是節(jié)食的常見結(jié)果。節(jié)食還可以直接刺激皮質(zhì)醇的釋放,并且是心理應激和皮質(zhì)醇的成因。因此,應對肥胖歧視進行節(jié)食可能對許多人來說是不成功的。此外,個人還可能采取心理應對措施,但是這些措施也可能是不成功的。Major等人利用來自種族、性別和性取向的污名領域的研究,提供了一種由污名引起的身份威脅的綜合理論模型。在他們的模型中,他們專注于三種主要的心理應對策略。首先,將負面事件歸因于不公平的歧視,這對于超重的人而言可能是困難的,因為肥胖偏見比種族主義、性別歧視和許多其他形式的偏見更能為社會所接受。實際上,Crocker等學者提供的證據(jù)表明,超重的人不會將負面反饋歸因于歧視。第二種心理應對策略是與受威脅群體更緊密地識別。但是,超重的人傾向于使肥胖偏向內(nèi)部化。肥胖者對其他肥胖者形成積極認同的情況很少見(請參見后面有關脂肪接受運動的討論),即使確實進行了肥胖群體的認同,也無助于減輕威脅感。第三種心理應對策略是提高自尊。但是,超重的人通常不會首先從肥胖群體認同中獲得尊重。如果個體認為肥胖的原因是運動或進食太多,那么將進一步促進久坐行為和不健康的節(jié)食。因此,許多心理上的應對機制在肥胖污名的背景下可能不可取或無效,從而促進了循環(huán)再進入。

3.退出周期

退出周期可能很困難,但是可以通過三種主要方式來實現(xiàn)。首先,個體可能會通過減肥來保持健康。這是一個艱巨的任務,因為節(jié)食效果不佳、壓力大以及那些長期減肥的人具有獨特的社會心理特征,常常像特質(zhì)一樣難以改變。運動鍛煉可能是退出周期的一種有前途的方式,因為它可以促進減肥、減輕壓力并改善身體形象,即使在沒有體形和肥胖變化的情況下。然而,肥胖污名與避免運動有關。

退出周期的第二種方法是改變肥胖的自我感覺。這可能是困難的,因為不良的身體形象被認為是“規(guī)范性的不滿”,不僅對于女性,現(xiàn)在對于男性也是如此,因此關于自己肥胖的想法很可能根深蒂固。但是,最近的脂肪接受運動,如“各種體型的健康”已顯示出改善身心健康的希望。最后,由于遺傳因素和人類生理的原因,一個人的肥胖有一個生理上的上限,因此很可能在生理上受限制的。如果一個人的生理負擔最大,則前饋過程可能會終止。但是,由于前面提到的原因,很可能會阻礙減肥工作?？傊?肥胖污名的獨特性質(zhì)和較早討論的因素可能聯(lián)合起來使個體響應重新進入循環(huán)周期。

(四)體重增加對肥胖污名影響,正反饋回路？

COBWEBS模型的最后一步認為,由于污名壓力引起的肥胖增加,將來會使個體的污名水平增加,這是一個正反饋回路。這是該模型的另一個未被研究的部分。一種測試方法是檢查已經(jīng)超重或肥胖的個體的肥胖增加與肥胖污名增加之間是否存在線性關系。盡管已有數(shù)項研究證明了肥胖和肥胖污名之間存在關聯(lián),但這并未使用縱向設計和動態(tài)系統(tǒng)驗證正反饋性質(zhì)模型。未來研究需進一步探討肥胖污名化的風險,測試模型中描述的過程是否真正引起肥胖或僅僅是阻礙減肥工作。如果是后者,則肥胖污名可能會導致維持周期,而不是導致正反饋回路。

二、模型總結(jié)和未來研究

COBWEBS模型斷言,肥胖的恥辱是一種壓力源,它將引起持久的行為、生理和情感反應,最終導致肥胖增加或減肥困難。無論這些反應是應對壓力的結(jié)果還是有意識的應對嘗試,從理論上講都會發(fā)生進食增加和皮質(zhì)醇介導的肥胖增加,從而使個體暴露于更多的肥胖污名。這再次觸發(fā)了惡性循環(huán),使個人被假想地卡在了COBWEBS周期中。首先關注模型的后續(xù)預測將對未來的研究有益。因果數(shù)據(jù)將前三個要素結(jié)合在一起——肥胖污名、壓力和進食/皮質(zhì)醇——是必要的,因為有關壓力及其對飲食影響的文獻已經(jīng)建立,并且已經(jīng)確定了壓力對皮質(zhì)醇影響的文獻。心理壓力、進食行為和皮質(zhì)醇分泌都可以在一項研究中進行檢查。因此,以實驗室為基礎的隨機實驗是明確的第一步,該實驗是控制肥胖污名、測量進食行為和皮質(zhì)醇,并測試心理壓力是否調(diào)節(jié)這種關系。同樣,關于飲食行為和皮質(zhì)醇與肥胖增加相關的文獻已經(jīng)建立,因此從COBWEBS的角度來看,它們的優(yōu)先級較低。縱向研究仔細繪制了模型的步驟,并最嚴格地測試了肥胖污名是否會增加肥胖,是否還會有更多的污名嗎？這些研究還應該測試閾值效應即一個人需要經(jīng)歷多少肥胖的污名來增加肥胖？

最后,減少肥胖歧視的干預研究將為可能打破這一周期的努力提供信息。成功的干預研究將需要細致入微的策略,因為有關治療肥胖和肥胖的恥辱感是否可以改善心理和生理結(jié)果的證據(jù)不一。一些脂肪接受干預措施,尤其是基于“全尺寸健康運動”的尺寸接受干預措施,即使在沒有減肥的情況下也能改善健康狀況,因此是一種很有前景的干預措施。類似的干預措施也產(chǎn)生了積極的效果。但一些針對肥胖歧視的干預措施沒有發(fā)現(xiàn)任何明顯的益處,例如針對內(nèi)化肥胖偏倚的干預措施,對環(huán)境改變和習慣形成破壞的干預措施沒有好處,以及一些縱向干預措施研究發(fā)現(xiàn),較高的肥胖污名與較好的減肥效果相關。目前正在進行其他干預,其結(jié)果也將為干預工作提供信息。

三、研究的意義

鑒于我們國家超重和肥胖癥的患病率很高,控制肥胖歧視可能會影響數(shù)千萬中國人。如果COBWEBS模型的理論預測在未來的研究中得到證實,那么我們可能會進一步了解為什么肥胖仍然是難解問題。肥胖的恥辱感會導致飲食和脂肪沉積增加,從而成為減肥的障礙。因此,未來的行為營養(yǎng)治療除了減少肥胖外,還可能需要減輕恥辱污名化。關于肥胖癥的公共衛(wèi)生和公共政策信息也可能是為了幫助減少肥胖歧視,并使公眾不再強調(diào)虛弱的紀律或指責受害者。具體來說,COBWEBS模型為肥胖流行領域的辯論提供了更大的參考。有人認為,減輕肥胖關鍵是找到肥胖病流行的答案,對個體進行污名化將增加他們對減肥問題的認識和減肥動機。例如,著名的衛(wèi)生政策學者丹尼爾·卡拉漢(Daniel Callahan)提倡使用“輕蔑化”來向社會施加壓力,以使個人理解“肥胖過重和完全肥胖已不再為社會所接受”。確實,這種反肥胖運動已經(jīng)大規(guī)模實施,例如佐治亞州的Strong4Life運動,該運動使用了有關肥胖兒童的污名化圖像和信息。然而,Vartanian等人在一篇評論文章中研究了肥胖污名的潛在有害性質(zhì)及其與公共衛(wèi)生的關系。他們得出結(jié)論,將肥胖污名作為一種抗肥胖策略,違反了醫(yī)學原則,即“首先不造成傷害”。COBWEBS模型進一步提供了科學的理論和證據(jù),表明此類活動可能無效,甚至適得其反。

與普通的壓力和肥胖增加模型相比,COBWEBS模型有一些進步。首先,該模型專門將肥胖污名識別為壓力源,這本身可能會造成有害后果；壓力和肥胖的一般模型對于壓力的來源涉及較少。因此,該模型揭示了這一機制,可以為減肥提供定制的干預措施。第二,該模型強調(diào),在肥胖污名壓力的背景下,可能無法獲得正常的應對措施(這在壓力和肥胖的一般模型中是減輕壓力影響的有效方法)。第三,一般來講,壓力和肥胖的一般模型本質(zhì)上不是周期性的。

COBWEBS模型還可以啟發(fā)污名化社會心理理論,因為肥胖污名化與其他社會污名化存在偏差。在美國,超重和肥胖的人占多數(shù),但仍然一樣受到歧視。此外,肥胖通常被認為是可控制的,與種族少數(shù)群體或婦女的情況不同,人們將肥胖狀況歸咎于超重個體。人類必須進食才能生存,這一事實使肥胖的污名變得獨一無二,因為飲食本身可能是污名化的一個背景,為每天經(jīng)歷多次的肥胖減輕提供了反復的機會。超重個體之間沒有群體內(nèi)偏愛,因為他們自己傾向于內(nèi)化肥胖偏差,表現(xiàn)出比肥胖者更偏愛瘦弱個體的隱性服裝,并且通常不會從基于肥胖的群體認同中獲得積極的自尊心。此外,最大的污名化來自家庭成員和親密朋友,他們通常是社會支持和安全的無條件來源。因此,需要肥胖特定的污名理論。表現(xiàn)出比胖子更喜歡瘦人的隱性服裝,并且通常不會從基于肥胖的群體認同中獲得正面的尊重。

皮質(zhì)醇是COBWEBS模型中促進進食行為和脂肪沉積的主要機制。皮質(zhì)醇升高還可以緩解已知的與壓力有關的健康狀況,包括高血壓、II型糖尿病和心血管疾病,尤其是與肥胖個體最常見的狀況相同。一方面由壓力源激活的健康狀況與另一方面由肥胖引起的健康狀況之間的這種重疊表明,肥胖污名甚至可能是“傷口上的鹽”,這有助于肥胖的病理生理。換句話說,肥胖的負面健康后果的一部分可能歸因于恥辱,而不是單純的肥胖本身。

四、結(jié)語

鑒于當前普遍存在偏見的氣氛,從COBWEBS模型產(chǎn)生的證據(jù)將強調(diào)重塑污名作為暴飲暴食、肥胖增加和減肥障礙的危險因素的重要性,這是減少污名、歧視和對被認為超重或肥胖的個體的偏見。COBWEBS模型的最終目標是將社會心理學、健康心理學和神經(jīng)內(nèi)分泌學的理論相結(jié)合,其目的是產(chǎn)生假設和具有更廣泛影響的研究,而這種假設和研究在過度消費疾病泛濫且肥胖歧視嚴重的時候迫切需要。