淺談職業(yè)舞者半月板損傷的預(yù)防治療

高菲菲

摘要：舞蹈藝術(shù)的表現(xiàn)力是需要高強(qiáng)度身體機(jī)能作為基礎(chǔ)，職業(yè)舞者的膝關(guān)節(jié)半月板損傷是普遍存在的現(xiàn)象，半月板損傷會(huì)直接影響職業(yè)舞者的舞蹈藝術(shù)的表達(dá)和整個(gè)舞者職業(yè)的生涯。目前膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療存在很多弊端，且治療效果無法達(dá)到職業(yè)舞者的動(dòng)作需要。有效的預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷，將降低職業(yè)舞者的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：職業(yè)舞者;膝關(guān)節(jié)半月板損傷;治療原則

一、職業(yè)舞者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的研究現(xiàn)狀

（一）職業(yè)舞者的膝關(guān)節(jié)半月板損傷機(jī)制

舞蹈是致力于具有強(qiáng)烈身體需求的藝術(shù)實(shí)踐。職業(yè)舞者的復(fù)雜動(dòng)作需要極端的動(dòng)作范圍，強(qiáng)大的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)力量，以及出色的平衡力和注意力。而且職業(yè)舞者通常會(huì)面臨頻繁的舞蹈教學(xué)，排練和表演，身體機(jī)能無法得到有效的休息，職業(yè)舞者的骨骼肌損傷現(xiàn)象普遍存在。2012年Shah等人研究表明，美國(guó)共有184名舞者完成了一份匿名的17頁(yè)傷病問卷調(diào)查表，共有82%的職業(yè)舞者12個(gè)月內(nèi)遭受了1～7次骨骼肌損傷，其中56%下肢關(guān)節(jié)周圍損傷，膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見損傷類型。在另一項(xiàng)美國(guó)中佛羅里達(dá)大學(xué)調(diào)查研究表明，324名美國(guó)職業(yè)舞者中，每年近50%的職業(yè)舞者因?yàn)槁殬I(yè)損傷導(dǎo)致離開舞臺(tái)1～21天不等，其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷為主要原因之一。由于職業(yè)需要長(zhǎng)時(shí)間高負(fù)荷訓(xùn)練表演，國(guó)內(nèi)職業(yè)舞者的膝關(guān)節(jié)半月板損傷情況也是普遍存在的現(xiàn)象。

（二）膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)職業(yè)舞者的影響

膝關(guān)節(jié)半月板損傷，是膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷最常見的類型。Gregory Chang研究發(fā)現(xiàn)舞者更常見于下肢損傷，主要為膝關(guān)節(jié)損傷，由于對(duì)專業(yè)職位的激烈競(jìng)爭(zhēng)，職業(yè)舞者可能會(huì)忽略他們的傷痛，只有在傷病持續(xù)加重才會(huì)引起他們的就醫(yī)治療愿望。膝關(guān)節(jié)半月板損傷會(huì)引起膝關(guān)節(jié)疼痛，從而影響舞蹈動(dòng)作的完成程度，會(huì)讓職業(yè)舞者在完成舞蹈動(dòng)作時(shí)，心存顧慮，影響舞蹈總體的藝術(shù)表現(xiàn)力。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，根據(jù)半月板損傷部分不同，可表現(xiàn)為屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，或伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛，還常伴有膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀，表現(xiàn)為正?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，無預(yù)警的突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鎖住的癥狀，關(guān)節(jié)無法活動(dòng)，數(shù)分鐘可自行恢復(fù)。關(guān)節(jié)交鎖癥狀的出現(xiàn)，對(duì)于職業(yè)舞者來說，特別是在演出中出現(xiàn)，將是災(zāi)難性的演出事故，破壞舞蹈的完整性和藝術(shù)表達(dá)力。膝關(guān)節(jié)半月板損傷，長(zhǎng)期存在會(huì)引起膝關(guān)節(jié)滑膜增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生，影響膝關(guān)節(jié)屈曲伸直角度，無法完成既定舞蹈動(dòng)作。更值得注意的是，膝關(guān)節(jié)半月板損傷會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)自我保護(hù)能力下降，加快膝關(guān)節(jié)軟骨退變，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)內(nèi)不可逆的損傷，影響職業(yè)舞者的職業(yè)生涯及日常生活質(zhì)量。

二、職業(yè)舞者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進(jìn)展及療效

（一）職業(yè)舞者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的保守治療

職業(yè)舞者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)生多是由于高強(qiáng)度，高負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間膝關(guān)節(jié)扭曲擠壓導(dǎo)致，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)將有效提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的恢復(fù)。微波治療等物理療法，可以改善膝關(guān)節(jié)半月板損傷的恢復(fù)環(huán)境，促進(jìn)半月板的自我修復(fù)，這是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師首先建議的治療方式。膝關(guān)節(jié)半月板損傷也可以帶來膝關(guān)節(jié)滑膜增生等炎性反應(yīng)，從而加重膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。非甾體抗炎藥是運(yùn)動(dòng)損傷的一線治療藥物，其是一種消炎鎮(zhèn)痛藥物，通過降低損傷帶來的炎性反應(yīng)，從而達(dá)到緩解疼痛的效果，因此這類藥物也常用膝關(guān)節(jié)半月板損傷的保守治療。職業(yè)舞者往往由于專注于對(duì)藝術(shù)的追求，忽略了機(jī)體對(duì)于損傷的預(yù)警表現(xiàn)，忽略膝關(guān)節(jié)不適的癥狀，繼續(xù)堅(jiān)持高強(qiáng)度訓(xùn)練和表演，加重膝關(guān)節(jié)半月板損傷程度，因此對(duì)于職業(yè)舞者來說，膝關(guān)節(jié)半月板損傷更好的治療措施，應(yīng)該避免高強(qiáng)度舞蹈動(dòng)作，降低訓(xùn)練強(qiáng)度，讓膝關(guān)節(jié)擁有充分的休息和自我恢復(fù)的機(jī)會(huì)。

（二）職業(yè)舞者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手術(shù)治療

根據(jù)半月板損傷裂口的涉及范圍，膝關(guān)節(jié)半月板損傷從輕到重可以分為三型。職業(yè)舞者由于長(zhǎng)期對(duì)于膝關(guān)節(jié)的高能量沖擊，并且往往未能在損傷發(fā)生的早期進(jìn)行就診治療，膝關(guān)節(jié)半月板三度損傷是常見類型。膝關(guān)節(jié)半月板邊緣血運(yùn)較差，完全撕裂的半月板損傷為三度損傷，通透的半月板撕裂自我修復(fù)能力極差，需要外科手術(shù)來治療這類損傷。

膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)治療一般均在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，可以分為關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)。新鮮的急性半月板損傷手術(shù)縫合后，愈合效果比較理想，但職業(yè)舞者是長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致的半月板損傷，屬于陳舊的半月板損傷，縫合后愈合能力差，很多職業(yè)舞者半月板已經(jīng)失去自我生長(zhǎng)的能力，半月板縫合后無法愈合，手術(shù)效果欠佳。膝關(guān)節(jié)半月板損傷較重，或?yàn)殛惻f性損傷，半月板愈合能力差，可預(yù)期半月板無法愈合，膝關(guān)節(jié)半月板切除將是治療方案。半月板切除后將直接降低膝關(guān)節(jié)對(duì)沖擊力的緩沖效果，嚴(yán)重影響職業(yè)舞者的動(dòng)作完成度，從而可能導(dǎo)致職業(yè)舞者職業(yè)生涯的終結(jié)。因此，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手術(shù)治療，無論是半月板縫合術(shù)或半月板切除術(shù)，對(duì)于職業(yè)舞者都會(huì)造成很嚴(yán)重的后果，治療效果往往無法滿足職業(yè)舞者繼續(xù)活躍在舞臺(tái)上的要求。

三、職業(yè)舞者預(yù)防半月板損傷的措施

（一）職業(yè)舞者工作中預(yù)防半月板損傷的措施

職業(yè)舞者的半月板損傷多數(shù)是由于舞蹈動(dòng)作中造成，鑒于膝關(guān)節(jié)半月板損傷對(duì)于職業(yè)舞者極大的危害性及治療效果欠佳的現(xiàn)狀，有效的預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷，成為職業(yè)舞者必備的常識(shí)性技能。首先，職業(yè)舞者在開始舞蹈動(dòng)作之前，應(yīng)有效的熱身，讓膝關(guān)節(jié)周圍肌肉處于非痙攣狀態(tài)，讓肌肉組織協(xié)調(diào)的保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免過度的沖擊。其次，舞蹈動(dòng)作訓(xùn)練安排中 ，避免集中使用高頻度的大跳躍，急扭轉(zhuǎn)等強(qiáng)烈沖擊膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，有效的用平緩的舞蹈動(dòng)作和激烈的舞蹈動(dòng)作相交替，給與膝關(guān)節(jié)半月板自我修復(fù)的過程和時(shí)間。最后，完成舞蹈訓(xùn)練和表演之后，要主動(dòng)舒展膝關(guān)節(jié)周圍股四頭肌，股二頭肌等肌肉組織，保證肌組織維持在松弛狀態(tài)下，緩解肌疲勞肌痙攣，為下次大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練做好準(zhǔn)備，持續(xù)保護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用。

（二）職業(yè)舞者生活中預(yù)防半月板損傷的措施

職業(yè)舞者對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保護(hù)應(yīng)該是隨時(shí)隨刻的，生活中也應(yīng)該積極保護(hù)膝關(guān)節(jié)健康。一方面，職業(yè)舞者或非職業(yè)舞者，很多都是年輕活潑的女性，生活中對(duì)于膝關(guān)節(jié)的保暖重要性認(rèn)識(shí)不足。膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織較少，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度與體表溫度相關(guān)性較強(qiáng)。在低溫狀態(tài)下，微循環(huán)的血管處于收縮狀態(tài)，不利于膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的修復(fù)，因此膝關(guān)節(jié)保暖，維持膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的溫度，是有效的預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的手段。另一方面，相對(duì)于高跟鞋，平底鞋具有下肢行走穩(wěn)定，減少下肢沖擊等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。長(zhǎng)期穿著高跟鞋，會(huì)增加膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)負(fù)重，不僅不利于職業(yè)舞者職業(yè)性的膝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)，還會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷的發(fā)生幾率及膝關(guān)節(jié)受傷幾率。因此注意膝關(guān)節(jié)保暖和減少高跟鞋的使用，是生活中有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷的措施。

結(jié)語(yǔ)

健康的膝關(guān)節(jié)，特別是膝關(guān)節(jié)半月板，可以使身體的姿態(tài)保持準(zhǔn)確，舞者可以在做動(dòng)作時(shí)更加協(xié)調(diào)的發(fā)力，同時(shí)舞者在完成難度動(dòng)作之余，減少膝關(guān)節(jié)受到的沖擊力，從而保證了職業(yè)舞者的藝術(shù)生涯長(zhǎng)度及高度。熟悉認(rèn)知膝關(guān)節(jié)半月板損傷的危害及目前膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療的局限性。職業(yè)舞者，對(duì)半月板功能，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，穩(wěn)定，靈活有高強(qiáng)度的要求，預(yù)防膝關(guān)節(jié)半月板損傷的發(fā)生，具有強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，本文在探討職業(yè)舞者與膝關(guān)節(jié)半月板損傷的相關(guān)性，分析目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的保守及外科手術(shù)治療現(xiàn)狀和效果，提出了將預(yù)防職業(yè)舞者膝關(guān)節(jié)半月板損傷的相關(guān)措施和理念，應(yīng)用于舞蹈技術(shù)訓(xùn)練中，降低職業(yè)舞者的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的風(fēng)險(xiǎn)，為非專業(yè)及專業(yè)舞蹈技術(shù)訓(xùn)練提供更多的科學(xué)訓(xùn)練手段。

參考文獻(xiàn)

[1]李潔菲.淺析芭蕾舞科學(xué)訓(xùn)練對(duì)舞者膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防[J].中國(guó)民族博覽.2015（07）.

[2]周峰，馬林，張斌，趙宇新.關(guān)節(jié)鏡下兩種手術(shù)方式治療老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷的療效比較 [J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2017（40）.

[3]Shah S， Weiss DS， Burchette RJ. Injuries in professional modern dancers： incidence， risk factors， and management. J Dance Med Sci. 2012;16.