眼壓計(jì)及其選購(gòu)

王英麗

眼睛是以光作為適宜刺激的視覺生物器官，是一種復(fù)合的光學(xué)系統(tǒng)。在幾何外形上，眼球可以近似認(rèn)為是一個(gè)充滿房液的密閉球體，眼球內(nèi)部的壓力叫做眼內(nèi)壓（IOP），簡(jiǎn)稱眼壓，是指包括房水、玻璃體、晶狀體和血液在內(nèi)的眼球內(nèi)容物對(duì)于眼球壁所產(chǎn)生的壓力。眼球?yàn)榱送瓿善湔Ｒ曈X功能，必須維持內(nèi)壓高于大氣壓的一定水平才能保持形狀的穩(wěn)定?，F(xiàn)代眼科學(xué)已證實(shí)，人的眼壓如同血壓一樣，是24小時(shí)波動(dòng)的，掌握眼壓的變化規(guī)律對(duì)于眼科疾病的診斷具有重要價(jià)值，是用于診斷眼科疾病、觀察病情、估測(cè)預(yù)后、評(píng)價(jià)療效等的重要手段和指標(biāo)之一。對(duì)于眼壓過(guò)高或過(guò)低的病人，實(shí)施眼壓監(jiān)測(cè)是非常重要的。

圖1 眼壓計(jì)結(jié)構(gòu)圖

眼壓計(jì)（如圖1）是定量測(cè)量眼壓的專用儀器，它的工作原理是通過(guò)角膜形狀變化或直接測(cè)量角膜血流脈動(dòng)壓力變化，換算獲得眼內(nèi)壓。到目前為止，已經(jīng)有數(shù)十種眼壓計(jì)相繼問(wèn)世，在眾多的眼壓計(jì)中，大致可分為壓陷式眼壓計(jì)、壓平式眼壓計(jì)兩類，壓平式眼壓計(jì)又可分為接觸式壓平眼壓計(jì)和非接觸式壓平眼壓計(jì)兩大類。現(xiàn)常用的是非接觸式壓平眼壓計(jì)，具有操作簡(jiǎn)便、測(cè)量迅速等優(yōu)點(diǎn)。

1 眼壓計(jì)的分類及對(duì)比

1.1 壓陷式眼壓計(jì)

壓陷式眼壓計(jì)起步于20世紀(jì)70年代，是測(cè)量人體眼壓的一種專用儀器，Schiotz 眼壓計(jì)（SIT）是壓陷式眼壓計(jì)的典型代表。其工作原理是用一定重量的眼壓測(cè)桿使角膜壓成凹陷，在眼壓計(jì)重量不變的條件下，壓陷越深，其眼壓越低，其測(cè)量值受眼球壁硬度的影響，智能型的壓陷式眼壓計(jì)通過(guò)光機(jī)電技術(shù)結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)眼壓的自動(dòng)化測(cè)量。壓陷眼壓計(jì)的優(yōu)點(diǎn)是其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便，所以至今仍是臨床上主要使用的眼壓計(jì)之一。但該眼壓計(jì)的主要缺點(diǎn)是其測(cè)壓原理只是近似符合 Imbert-Fick 定律，眼壓測(cè)量誤差受人的心理因素、角膜曲率、眼壁硬度、肌強(qiáng)力收縮等眼球因素影響較大，另外，對(duì)眼球施加的重力明顯增加了房水外流，且需要標(biāo)準(zhǔn)鞏膜硬度進(jìn)行換算而使眼壓值有誤差。鑒于上述原因，目前眼科界積極倡導(dǎo)用壓平式眼壓計(jì)取代壓陷式眼壓計(jì)。

1.2 壓平眼壓計(jì)

壓平式眼壓計(jì)可分為接觸式壓平眼壓計(jì)和非接觸式壓平眼壓計(jì)。接觸式壓平眼壓計(jì)的工作原理是基于 Imbert-Fick原理，將眼球視為一個(gè)理想的表面，干燥的彈性薄壁圓球，用壓平眼壓計(jì)測(cè)量頭壓平一定面積（壓平圓直徑 3.06 mm）的角膜，根據(jù)所需的作用力而換算成眼壓值，因?yàn)閴浩绞窖蹓河?jì)是用一定力量將角膜凸面壓平而不下陷，眼球容積改變很小，因此受眼球壁硬度的影響小。

1.2.1 接觸式眼壓計(jì)-Goldmann 眼壓計(jì)

Goldmann 眼壓計(jì)（GAT）是接觸式壓平眼壓計(jì)的典型代表，測(cè)量時(shí)通常與裂隙燈配合使用，其目前被認(rèn)為是測(cè)量精確度最高的眼壓計(jì)，但這種眼壓計(jì)的操作過(guò)程較為繁瑣和嚴(yán)格，但事實(shí)上還有很多因素可影響 Goldmann 眼壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確性，例如角膜前淚液膜、角膜散光、角膜曲率等；而且其也屬于接觸式眼壓計(jì)，在測(cè)量時(shí)會(huì)造成角膜擦傷和交叉感染，從而導(dǎo)致眼球發(fā)炎，引起視力下降。另外，測(cè)量時(shí)必須對(duì)眼球進(jìn)行麻醉，也會(huì)損傷角膜，同時(shí)，該眼壓計(jì)對(duì)操作人員技術(shù)要求比較高，且只能坐姿測(cè)量。

1.2.2 接觸式眼壓計(jì)-HX 眼壓計(jì)

HX眼壓計(jì)，該眼壓計(jì)是目前我國(guó)自主研發(fā)的智能化手持式壓平眼壓計(jì)，它采用特殊的圓臺(tái)壓平棱鏡，基于獨(dú)特的光學(xué)測(cè)量原理，輔以光電傳感和單片機(jī)等智能化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)角膜壓平面積或壓平直徑的線性動(dòng)態(tài)檢測(cè)和眼壓智能測(cè)量。該壓平棱鏡測(cè)量角膜壓平面積基本原理是基于光的全反射定律，當(dāng)棱鏡未接觸角膜時(shí)，投射到棱鏡底面光全部反射返回，光強(qiáng)不變；而當(dāng)棱鏡壓平角膜時(shí)，壓平部分的光線進(jìn)入眼球，則反射光強(qiáng)減小，借此光強(qiáng)的變化可以標(biāo)定壓平面積的大小，眼壓計(jì)壓平力則采用壓平棱鏡的自重，智能袖珍便攜、操作簡(jiǎn)便是 HX 眼壓計(jì)的主要特點(diǎn)，缺點(diǎn)是測(cè)量病人眼壓時(shí)，只能采取臥式。

1.2.3 非接觸式眼壓計(jì)-NCT眼壓計(jì)（Non-Contact Tonometer)

非接觸式眼壓計(jì)（Non-Contact Tonometers，NCT）是壓平式眼壓計(jì)的一種，也叫噴氣式眼壓計(jì)，其工作原理同樣是采用Imbert-fick 原理，利用具有可控空氣脈沖擠壓眼角膜中心位置，使角膜變形，形成直徑約3.6mm的圓形平面，此時(shí)空氣脈沖的壓力等于眼壓，由此測(cè)得眼壓數(shù)值。該儀器與哥德曼眼壓計(jì)相似之處是，兩者都將角膜壓平至一固定直徑，哥德曼眼壓計(jì)為3.06mm，而NCT是3.60mm。NCT之所以稱為非接觸眼壓計(jì)，是因?yàn)樗悦}沖氣流壓平角膜。另外，NCT與現(xiàn)有眼壓計(jì)的根本不同之處在于其測(cè)壓原理：角膜被一恒壓脈沖氣流壓平到一定面積所需的時(shí)間與眼壓的高低成線性關(guān)系。因此，只要精確測(cè)量恒壓氣流將角膜沖壓至 3.60mm所需的時(shí)間（一般為2ms～3ms），就可以換算成眼壓值。NCT眼壓計(jì)操作簡(jiǎn)單方便，測(cè)量迅速，無(wú)需消毒儀器和麻醉劑，減少了角膜損傷和感染的機(jī)率，多次測(cè)量后眼壓值不降低，重復(fù)性好，適合大規(guī)模普查，特別適合于眼部術(shù)后早期創(chuàng)口未愈時(shí)的眼壓測(cè)量，目前已經(jīng)被大量應(yīng)用于臨床研究及醫(yī)療。NCT 眼壓計(jì)的主要缺點(diǎn)是使用其測(cè)量病人眼壓時(shí)，病人只能采取坐式，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、技術(shù)條件要求高。因受到角膜厚度和屈光狀態(tài)影響，該眼壓計(jì)對(duì)高度散光、角膜渾濁、角膜移植術(shù)后的眼壓測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，特別是在高眼壓區(qū)可靠性較其他類型眼壓計(jì)偏低。

1.3 其他眼壓計(jì)

Tono-Pen筆式眼壓計(jì)為手持電子式壓平眼壓計(jì)，含微電腦分析系統(tǒng)，液晶顯示器顯示結(jié)果，便于攜帶。因其具有少準(zhǔn)直功能，因而探頭壓在角膜上的位置具有隨意性，由于角膜的張力分布是非均勻的，所以該眼壓計(jì)連續(xù)幾次的測(cè)量值的重復(fù)性較差；二是對(duì)于低眼壓值的測(cè)量，Tono-pen既不準(zhǔn)確也不靈敏，因?yàn)榻悄び幸欢ǖ暮穸群鸵欢ǖ膹埩Ψ植?，在低眼壓情況下，厚度和張力成為不可忽略的因素。

Maklakov壓平式眼壓計(jì)在俄羅斯使用較多，它對(duì)眼球容積的影響稍大（但小于Schiotz眼壓計(jì)），所測(cè)眼壓值也受眼球壁硬度的影響。

Perkin眼壓計(jì)為手持式壓平眼壓計(jì)，檢查時(shí)不需裂隙燈顯微鏡，受試者坐、臥位均可。

近年來(lái)還出現(xiàn)了一些新型眼壓計(jì)，如回彈式眼壓計(jì)（rebound tonometer）無(wú)需麻醉，更適合角膜有病變者、嬰幼兒；動(dòng)態(tài)輪廓眼壓計(jì)（dynamic contour tonometer）不受中央角膜厚度、角膜曲率的影響；眼反應(yīng)分析儀（ocular response analyzer）可測(cè)量角膜補(bǔ)償眼壓及角膜生物力學(xué)特性；壓眼閃光眼壓計(jì)（proview phosphene tonometer）可實(shí)現(xiàn)患者在家自行測(cè)量眼壓等。

2 眼壓計(jì)的選購(gòu)方法

在現(xiàn)代眼科檢查中，眼壓計(jì)在各大眼科檢查場(chǎng)所的使用已經(jīng)相當(dāng)普及，在檢查過(guò)程中不僅僅追求檢查的準(zhǔn)確度，被檢者對(duì)檢查的舒適度要求也越來(lái)越高，同時(shí)對(duì)檢查的安全性也越來(lái)越苛刻。噴氣式眼壓計(jì)作為當(dāng)前眼壓計(jì)的主流產(chǎn)品，因其非接觸性以及較高的測(cè)量精度，越來(lái)越受青睞。如何對(duì)噴氣式眼壓計(jì)的技術(shù)參數(shù)進(jìn)行分析從而進(jìn)行選購(gòu)，可以從以下幾方面考慮：

a.測(cè)量范圍：測(cè)量范圍是指眼壓計(jì)測(cè)量時(shí)所能夠達(dá)到的上下極限值之間的差值，一般從統(tǒng)計(jì)學(xué)概念來(lái)講，正常人的眼壓值為11mmHg～21mmHg，有眼病的患者，例如急性青光眼等，眼壓可達(dá)40mmHg，市面上眼壓計(jì)的測(cè)量范圍一般約為0～60mmHg，均能滿足測(cè)量需求。

b.測(cè)量精度：測(cè)量精度是指眼壓計(jì)測(cè)量時(shí)能夠分辨的最小值，市面上常見的眼壓計(jì)的測(cè)量精度為1mmHg，也有部分高精度的可達(dá)0.1mmHg，一般測(cè)量精度為1mmHg的即可以滿足我們的測(cè)量需求。

c.工作距離：眼壓計(jì)的工作距離是指眼壓計(jì)的噴氣嘴到角膜頂點(diǎn)之間的距離，市面上這個(gè)距離一般為11mm。

d.工作模式：眼壓計(jì)的工作程序可分為對(duì)焦與測(cè)量?jī)蓚€(gè)步驟，對(duì)焦與測(cè)量均可有自動(dòng)和手動(dòng)兩種工作模式可以選擇，在進(jìn)行眼壓對(duì)焦時(shí)，一般優(yōu)先選自動(dòng)模式，在進(jìn)行眼壓測(cè)量時(shí)，需要考慮應(yīng)用場(chǎng)合與檢查者的經(jīng)驗(yàn)和被檢者的配合度，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)稍不足的檢查者，則考慮選擇具備全自動(dòng)工作模式的眼壓計(jì)更合適，但對(duì)于被檢者配合度較差時(shí)，如頻繁眨眼，視力不良無(wú)法固視者，則需要切換為手動(dòng)模式進(jìn)行抓拍測(cè)量。

e.噴氣：檢測(cè)時(shí)氣壓的大小直接關(guān)系患者的舒適度，一般在滿足精度要求的前提下，氣流量盡可能小并且柔和，另外，要求氣壓可調(diào)，能夠滿足不同人群的測(cè)量需求。

f.角膜厚度對(duì)眼壓值的影響：不同的人群角膜厚度各異，如果不考慮角膜厚度便進(jìn)行眼壓測(cè)量，則會(huì)使測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，角膜太厚，不容易壓平，往往會(huì)使測(cè)量結(jié)果偏高，而角膜薄時(shí)，對(duì)正常眼壓青光眼的診斷也會(huì)受到影響，一般情況下，目前市面上的設(shè)備能夠通過(guò)輸入角膜厚度的辦法將角膜厚度值換算成對(duì)應(yīng)的眼壓補(bǔ)償值，彌補(bǔ)角膜厚度給眼壓測(cè)量帶來(lái)的誤差，或者可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)角膜厚度測(cè)量而進(jìn)行綜合評(píng)估眼壓，測(cè)量結(jié)果也相對(duì)更加精確。圖2為角膜厚度與眼壓補(bǔ)償值之間的換算關(guān)系。

g.外觀輔助設(shè)計(jì)：為了給檢查者和被檢者帶來(lái)更舒適的檢查體驗(yàn)，設(shè)備外觀輔助設(shè)計(jì)也非常重要，包括頜托是否為電動(dòng)升降、設(shè)備顯示屏尺寸大小、角度是否可調(diào)，是否為觸屏，機(jī)身的尺寸是否為緊湊型等，拓普康公司生產(chǎn)的CT-1型號(hào)的眼壓計(jì)，設(shè)計(jì)提出更符合人體工程學(xué)的5度傾角頭頜托設(shè)計(jì)，給被檢者帶來(lái)更舒適的體驗(yàn)（如圖3）。

圖3 符合人體工程學(xué)的頭頜托設(shè)計(jì)

h.數(shù)據(jù)傳輸方式：眼壓計(jì)的通訊接口可包括LAN/RS232C/USB等，如果需要大量患者的眼壓值做數(shù)據(jù)的處理與統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，如在近視防控工作中建立視覺檔案等，則需要眼壓計(jì)的大量數(shù)據(jù)輸出到電腦上，那需要考慮更多的數(shù)據(jù)傳輸方式以滿足不同的工作需求。

市面上國(guó)內(nèi)外眼壓計(jì)品牌眾多、規(guī)格參數(shù)也不盡相同，購(gòu)買者應(yīng)該根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)合、資金預(yù)算、操作者水平等綜合考慮以上技術(shù)參數(shù)，擇優(yōu)購(gòu)買。最后，希望本文能給行業(yè)同仁在購(gòu)買眼壓計(jì)時(shí)提供一定的參考和啟發(fā)。