精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)人工氣道患者氣道濕化及氣道并發(fā)癥的影響

劉曉紅 屈莫

(1.富平縣醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 渭南 711700；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院120急救站，陜西 延安 716000)

本研究嘗試于2020年1月將精細(xì)化護(hù)理管理應(yīng)用于人工氣道患者中，觀察對(duì)照組后患者氣道濕化效果及并發(fā)癥發(fā)生率的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年1月至2020年12月在我院建立人工氣道的55例患者納入研究組，其中男35例，女20例，年齡(41.52±6.84)歲；另選2019年1月至2019年12月手術(shù)室中未實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理的55例人工氣道的患者納入對(duì)照組，其中男38例，女17例，年齡(40.48±7.26)歲。納入患者符合人工氣道建立與機(jī)械通氣指征；人工氣道建立時(shí)間超過(guò)10 d；均為精神智力正常。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化管理：(1)由護(hù)士長(zhǎng)、1名專(zhuān)科責(zé)任組長(zhǎng)、2名責(zé)任護(hù)士組成精細(xì)化管理小組。結(jié)合科室特點(diǎn)制定氣道管理方案，對(duì)小組成員開(kāi)展氣道管理方案及各項(xiàng)操作流程的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核；(2)根據(jù)國(guó)際呼吸大會(huì)提出吸痰指征按需適時(shí)吸痰，對(duì)于成人吸痰，負(fù)壓應(yīng)控制在80～120 mmHg，根據(jù)痰液黏稠度適當(dāng)增壓，并注意監(jiān)測(cè)氣囊壓力值，一般不超過(guò)25～30 cmH2O，在每次測(cè)量過(guò)程中，充氣壓力應(yīng)超過(guò)理想值2 cm；(3)合理調(diào)控病房溫濕度，溫度設(shè)置在20～22℃，濕度以60%～70%為宜，采用主動(dòng)加濕裝置進(jìn)行濕化，使用0.45%氯化鈉溶液作為霧化稀釋液；(4)每間隔2 h進(jìn)行1次翻身排背，可交替使用排痰機(jī)震蕩、手叩擊法進(jìn)行排背，操作時(shí)間于餐前1～2 h或餐后2 h；(5)操作過(guò)程中應(yīng)重視患者感受，操作前為患者解釋氣道濕化的目的及流程，解答患者疑惑，獲得其信任與配合，以便實(shí)施系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者氣道癥狀將氣道濕化效果分為滿意、過(guò)度、不足。根據(jù)痰液性質(zhì)將痰液黏稠分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。分別于護(hù)理前和治療1周后采集患者動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治?北京倍肯全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x)，比較兩組動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)的差異。統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1氣道濕化與痰液粘稠度的比較 研究組氣道濕化滿意及痰液黏稠Ⅰ度者人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組(Z=10782、9.153，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣道濕化與痰液粘稠度的比較[n(%)]

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較 護(hù)理前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，研究組PaO2水平比對(duì)照組高，PaCO2水平比對(duì)照組低(t=14.473、12.482，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組發(fā)生出血、皮下氣腫、肺部感染、VAP、誤吸、氣管壁潰瘍的情況分別為，對(duì)照組1例、1例、3例、2例、2例、1例；研究組0例、0例、0例、0例、1例、1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，明顯低于對(duì)照組的18.18%(χ2=12.541，P<0.05)。

2.4機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間的比較 研究組機(jī)械通氣時(shí)間為(7.19±2.73)d，住院時(shí)間為(10.85±3.22)d，明顯短于對(duì)照組的(10.40±2.05)d和(14.06±4.27)d(t=6.061、24.927，P均<0.05)。

3 討 論

研究[1]顯示，將精細(xì)化管理用于人工氣道患者中，能提升氣道濕化效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，人工氣道精細(xì)化管理也成為當(dāng)前醫(yī)院提倡的一種方式。本文結(jié)果顯示，研究組氣道濕化滿意及痰液黏稠Ⅰ度者人數(shù)占比明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明精細(xì)化管理有助于改善患者的氣道濕化狀況[2-3]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)較優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，PaO2、PaCO2均為患者缺氧嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，精細(xì)化護(hù)理管理可有效吸除患者肺部支氣管痰液，降低呼吸道阻力，提高肺泡攝氧能力，提高PaO2，降低 PaCO，改善患者腦氧代謝，有利于患者愈后恢復(fù)[4]。本文結(jié)果顯示，研究組患者建立人工氣道期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，研究組機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。在精細(xì)化管理中，要求護(hù)士嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在進(jìn)行口腔、傷口、皮膚等方面的清潔操作時(shí)均做到細(xì)致、不從簡(jiǎn)護(hù)理，對(duì)人工氣道伴隨的各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避與消除，使醫(yī)療事故、并發(fā)癥發(fā)生率大大減少，有利于患者盡快恢復(fù)[5-6]。