經(jīng)陰式超聲周期性分時(shí)監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵巢發(fā)育及內(nèi)膜增殖變化研究

吳巧妮 吳祥芝

(涇陽(yáng)縣醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽(yáng) 713700)

研究[1]顯示，不孕癥的出現(xiàn)和排卵障礙、輸卵管異常、精液異常、免疫因素以及子宮內(nèi)膜異位癥等相關(guān)。約有25%～30%的不孕癥是由于女性排卵障礙，占不孕癥的主要原因[2]。本文主要分析經(jīng)陰式超聲周期性分時(shí)監(jiān)測(cè)不孕癥患者卵巢發(fā)育及內(nèi)膜增殖變化對(duì)臨床診斷不孕癥的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月中接診的82例新入院不孕癥患者作為研究組，同期收集80名來(lái)我院體檢健康且無(wú)生育障礙的女性設(shè)為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)其他重要臟器功能受損，意識(shí)清醒，自愿接受配偶精液常規(guī)檢查無(wú)異常。已排除器質(zhì)性病變引起的不孕癥；患有炎癥性和腫瘤性疾??；近3個(gè)月內(nèi)服用性激素類藥物；其他自身免疫性疾?。痪癞惓！⒅橇φ系K者。研究對(duì)象年齡25～38歲，平均(32.51±5.28)歲，不孕時(shí)間1～9年，平均(5.02±2.14)年；文化水平：初中及以下25例，高中32例，大專及以上25例。另選取該時(shí)間段內(nèi)來(lái)我院體檢的80例健康人群設(shè)置為參照組，年齡18～37歲，平均(31.78±5.15)歲。兩組對(duì)象的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。研究對(duì)象均知情同意。

1.2方法 選擇飛利浦HD-5與200°EUP-V53陰道探頭，探頭的頻率在4～9 MHz。取膀胱結(jié)石臥位，后置入患者陰道內(nèi)，對(duì)子宮進(jìn)行常規(guī)掃查，反復(fù)探查測(cè)量3次，所有患者均于月經(jīng)周期第8～11天、第13～16天及第20～24天開始監(jiān)測(cè)，隨訪直至受孕成功，由同一人操作記錄。當(dāng)卵泡最大直徑>15 mm時(shí)，改為每日監(jiān)測(cè)，直至排卵完成，并指導(dǎo)排卵障礙患者口服克羅米酚，當(dāng)卵泡成熟(≥18 mm)時(shí)肌注HCG，誘發(fā)排卵。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 觀測(cè)指標(biāo)：(1)卵泡分布(周邊分布/均勻分布)；(2)子宮內(nèi)膜類型(三線型/均質(zhì)型)；(3)子宮內(nèi)膜厚度；(4)優(yōu)勢(shì)卵泡側(cè)子宮動(dòng)脈的阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及子宮動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(PSV)。

2 結(jié) 果

2.1卵泡分布及子宮內(nèi)膜的類型比較 研究組卵泡以周邊分布的人數(shù)占比明顯高于參照組，內(nèi)膜類型以均質(zhì)性的人數(shù)占比高于參照組(χ2=21.598、74.084，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者卵泡分布及子宮內(nèi)膜的類型比較[n(%)]

2.2不同時(shí)段子宮內(nèi)膜厚度情況對(duì)比 研究組患者不同時(shí)段的子宮內(nèi)膜厚度均明顯小于參照組(t=4.1082、4.434、21.598，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)段子宮內(nèi)膜厚度情況對(duì)比

2.3不同時(shí)段子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比 研究組不同時(shí)段PSV較參照組明顯減慢，而PI及RI值較參照組增高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)段子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

3 討 論

關(guān)于不孕癥的發(fā)病機(jī)制，眾多學(xué)者認(rèn)為與排卵障礙有關(guān)，正常情況下，下丘腦—垂體—卵巢軸作為一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，當(dāng)其中任意一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí)，均可造成短期或永久性的排卵障礙[4]。同時(shí)子宮內(nèi)膜容受性也是不孕癥的重要原因。明確不孕癥的發(fā)病機(jī)制，將對(duì)不孕癥的成功受孕意義重大。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道超聲的探頭頻率相對(duì)較高，圖像分辨能力強(qiáng)，能顯示盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，相較于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲在不孕癥人群中可獲取相對(duì)更清楚的影像，較好的反映子宮及附件區(qū)情況[5]。本研究嘗試?yán)媒?jīng)陰式超聲周期性分時(shí)監(jiān)測(cè)不孕癥患者的卵巢及內(nèi)膜狀況后發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者的卵泡以周邊分布為主，內(nèi)膜類型以均質(zhì)性為主，而在相關(guān)學(xué)者的研究中表明[6]，多層內(nèi)膜及三線內(nèi)膜胚胎種植成功率明顯高于其他類型內(nèi)膜。說(shuō)明不孕癥患者發(fā)病于卵泡及內(nèi)膜類型有關(guān)。另有學(xué)者[7]指出，女性子宮內(nèi)膜厚度在6～10 mm之間時(shí)受孕概率最高，尤其當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度<8 mm時(shí)，其受孕幾率則明顯降低，這與本文結(jié)果中不孕癥患者在不同時(shí)間段的子宮內(nèi)膜均集中在5～9 mm的結(jié)論相符。此外，近年來(lái)，不斷有學(xué)者提出[8]，子宮內(nèi)膜與內(nèi)膜下局部血流的重要性將超過(guò)子宮動(dòng)脈，隨著COH周期的進(jìn)展，人體子宮內(nèi)膜血流灌注將會(huì)增強(qiáng)從而為受精卵著床提供有利環(huán)境。但本研究發(fā)現(xiàn)，研究組不同時(shí)段的 PSV較參照組明顯減慢，而PI及RI值較參照組增高。說(shuō)明不孕癥患者由于激素缺乏周期性變化，子宮動(dòng)脈血流纖細(xì)，血流灌注量減少，PSV減慢，PI、RI 明顯升高，無(wú)法為受精卵著床及發(fā)育提供良好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，不利于胚胎種植。上述結(jié)論與目前國(guó)內(nèi)的研究成果相符[9]，除此之外，陰道超聲距離盆腔距離更近，干擾相對(duì)較低，無(wú)需叮囑患者檢查前憋尿，同時(shí)經(jīng)陰道超聲具有良好的圖像分辨能力，可早期、確切的顯示患者子宮及子宮內(nèi)膜血流信號(hào)，同時(shí)還可檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)，從而為醫(yī)生診斷及治療提供有力參考。