微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷患者的效果觀察

張大興 王少飛 晁建虎 尚榮安 胡迪

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨病一科(微創(chuàng)脊柱外科)，陜西 寶雞 721001)

脊柱創(chuàng)傷占整體創(chuàng)傷的的5%～6%，雖發(fā)生率低，但致殘率極高[1]。現(xiàn)階段公認(rèn)的治療原則包括神經(jīng)組織減壓迫、重建固定脊柱穩(wěn)定和修復(fù)脊椎節(jié)段間容量[2]。手術(shù)術(shù)式主要分為開(kāi)放式和微創(chuàng)式兩種，但臨床上對(duì)該兩種術(shù)式的選擇達(dá)成共識(shí)。本文主要探討伴有神經(jīng)功能障礙的脊柱創(chuàng)傷患者應(yīng)用微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年至2020年在本院診治的脊柱創(chuàng)傷患者156例，所有患者經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折。根據(jù)治療術(shù)式不同分為微創(chuàng)組和開(kāi)放組各78例。微創(chuàng)組中，男34例、女44例，年齡25～75歲，平均(43.97±12.07)歲，骨折部位：腰椎39例、胸椎39例；開(kāi)放組中，男35例、女43例，年齡25～75歲，平均(43.82±11.93)歲，骨折部位：腰椎41例、胸椎37例。納入患者經(jīng)臨床癥狀體征、影像學(xué)指標(biāo)等確診為胸腰椎骨折患者；年齡在25～75歲，對(duì)本研究使用麻醉藥物無(wú)過(guò)敏史。已排除有影響療效判定或其他生理、病理者，為既往診斷過(guò)脊柱創(chuàng)傷者；伴有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)性疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 開(kāi)放組：傳統(tǒng)開(kāi)放減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。氣管插管全麻，俯臥位，用軟墊放置在胸部和髂骨部位，懸空腹部，常規(guī)術(shù)前消毒鋪巾準(zhǔn)備。在后正中線行10～12 cm切口，分離棘突旁組織，置入椎弓根螺釘及釘棒系統(tǒng)撐開(kāi)復(fù)位固定，隨后保留棘突及后方韌帶復(fù)合體情況下用對(duì)椎板和椎管進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)減壓、植骨，經(jīng)切口放置橫連接，止血、沖洗，留置引流管后縫合切口，術(shù)畢。微創(chuàng)組：術(shù)前準(zhǔn)備與開(kāi)放組一致，X線透視下置入經(jīng)皮椎弓根螺釘，對(duì)減壓節(jié)段在后正中線行4～5 cm切口，分離棘突旁軟組織，并保留棘突和韌帶，少量切除椎板椎弓根內(nèi)側(cè)緣暴露減壓范圍。神經(jīng)監(jiān)護(hù)下，置入固定棒在椎管一側(cè)，在X線下外撐開(kāi)器復(fù)位鎖定螺母，確認(rèn)減壓完成后，植骨后置入連接棒內(nèi)固定復(fù)位，另一側(cè)放置固定棒，撐開(kāi)復(fù)位、固定后經(jīng)切口置入橫連接，止血、生理鹽水沖洗，放置引流管后縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 采用Oswestry功能障礙評(píng)分表(ODI)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，共有10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題由6個(gè)等級(jí)，分值越高證明日常生活能力越差。采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(JOA)對(duì)患者自覺(jué)癥狀、臨床、日常生活及膀胱功能進(jìn)行評(píng)估。臨床療效判斷[3-5]：根據(jù)上述量表以及美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)制定的神經(jīng)功能進(jìn)行制定，分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。療效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1ODI及JOA評(píng)分的比較 治療前，兩組ODI、JOA量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，微創(chuàng)組ODI評(píng)分低于開(kāi)放組，JOA量表評(píng)分高于參照組(t=3.586、2.601，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后ODI及JOA評(píng)分的比較分,n=78]

2.2臨床療效的比較 微創(chuàng)組痊愈47例、有效28例、無(wú)效3例，總有效率為96.15%；開(kāi)放組痊愈39例、有效26例、無(wú)效例13，總有效率為83.33%。微創(chuàng)組總有效率明顯高于開(kāi)放組(χ2=8.925，P<0.05)。

3 討 論

胸腰椎骨折所采用的手術(shù)方式主要為：以后入路開(kāi)放減壓復(fù)位內(nèi)固定治療的開(kāi)放術(shù)式、經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)、微創(chuàng)小切口減壓等微創(chuàng)術(shù)式。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)脊柱順序和脊柱穩(wěn)定性具有恢復(fù)和重建的效果，其最明顯的優(yōu)勢(shì)在于生理解剖清晰、術(shù)野暴露充分，操作簡(jiǎn)單，操作減壓和椎間融合時(shí)較為方便。但該術(shù)式對(duì)椎體組織和肌肉剝離和牽拉存在一定損傷，嚴(yán)重者會(huì)造成神經(jīng)缺失和肌肉壞死，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)難以緩解的并發(fā)癥[6]。

微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于輕微神經(jīng)損害者的胸腰段脊柱骨折的療效與傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式相同，且微創(chuàng)術(shù)式具有切口小、失血量少、術(shù)程短等優(yōu)點(diǎn)[7]，其中經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)在退行性脊柱疾病手術(shù)中的療效得到廣泛認(rèn)可。本文結(jié)果顯示，微創(chuàng)組ODI評(píng)分、JOA量表評(píng)分以及臨床療效均明顯優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與傳統(tǒng)開(kāi)放術(shù)式相比，微創(chuàng)技術(shù)具有最大程度保留椎體軟組織和肌肉組織，提升神經(jīng)功能級(jí)別的同時(shí)，改善臨床癥狀，從而加快術(shù)后康復(fù)效果，提升日常生活能力水平。