未足月胎膜早破后羊水指數(shù)對孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響

屈婉紅 尚聰敏

(1.寶雞市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000；2.西安大興醫(yī)院，陜西 西安 710016)

胎膜早破是是妊娠中晚期常見并發(fā)癥。臨床根據(jù)產(chǎn)婦孕周是否滿37周將其分為未足月胎膜早破與足月胎膜早破，以前者較為嚴(yán)重且罕見，約占所有孕婦的3%[1-2]。此類孕婦若出現(xiàn)羊水量異常，將會導(dǎo)致早產(chǎn)、降低母嬰抵抗力下降以及新生兒不良狀況，對母嬰安全造成極大威脅[3]。盡管目前已有研究證實未足月胎膜早破與母嬰結(jié)局存在緊密關(guān)聯(lián)，且能夠通過羊水指出來預(yù)測此類患者的妊娠結(jié)局，但羊水指數(shù)與母嬰二者結(jié)局的相關(guān)性尚未得到確切[4]。本文主要探討未足月胎膜早破后羊水指數(shù)對孕婦妊娠結(jié)局及新生兒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年1月至2020年1月于本院計劃分娩的210例未足月胎膜未早破的產(chǎn)婦臨床資料。納入孕婦的臨床癥狀結(jié)合相關(guān)檢查均確診為胎膜早破，且符合《婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；未足月單胎初孕婦，孕28～37周；羊水清，胎心音正常，無母兒感染跡象者。已排除妊娠合并癥及并發(fā)癥者；骨盆性難產(chǎn)孕婦；頭盆不稱、臀位產(chǎn)婦；應(yīng)用前列腺素禁忌癥者。將210例足月胎膜早破產(chǎn)婦最后根據(jù)其羊水量將其分為羊水正常組、羊水異常組各105例。羊水正常組產(chǎn)婦年齡(30.48±4.55)歲，孕周(29.16±1.09)個月，文化程度：小學(xué)5例、初中38例、高中36例、專科及以上26例；羊水異常組產(chǎn)婦年齡(30.51±4.78)歲，孕周(30.16±3.99)個月，文化程度：小學(xué)4例、初中33例、高中38例、?？萍耙陨?0例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 依據(jù)臍水平線和腹白線所在部位將子宮分為4個象限，羊水指數(shù)是指對各象限最大暗區(qū)測量出最大垂直徑線后的和。正常羊水量在80～250 mm，而羊水異常則為≤50 mm或≥250 mm。本文參照《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將AFI<5 cm者記為羊水過少，將5 cm≤AFI≤8 cm者記為羊水偏少。

1.3觀察指標(biāo) 回顧性分析各組患者全部的臨床資料，觀察兩組分娩方式、圍生期并發(fā)癥(妊娠結(jié)局)及新生兒不良事件。

2 結(jié) 果

2.1分娩方式與新生兒結(jié)局的比較 羊水正常組經(jīng)陰道分娩63例(60.00%)，顯著高于羊水異常組的25例(23.81%)；羊水正常組剖宮產(chǎn)32例(30.48%)，顯著低于羊水異常組的58例(55.24%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。羊水正常組經(jīng)陰助產(chǎn)10例(9.52%)，與羊水異常組的22例(20.95%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不良妊娠結(jié)局的比較 羊水異常組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于羊水正常組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.3新生兒不良預(yù)后的比較 羊水異常組新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率明顯高于羊水正常組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒不良預(yù)后的比較[n(%)]

2.4羊水異常產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的比較 在羊水異常的孕婦中，羊水過少有32例，羊水偏少有73例，羊水過少產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局有27例(84.38%)、新生兒不良預(yù)后有20例(62.50%)，高于羊水偏少產(chǎn)婦的16例(21.92%)和9例(12.33%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

研究[7]表明，約20%的胎膜早破者發(fā)生于未足月妊娠，原因主要有：(1)由于孕婦宮頸先天性松弛或創(chuàng)傷，胎膜受力不勻或發(fā)育不良所致；(2)母體子宮內(nèi)胎頭銜接不當(dāng)、胎方位出現(xiàn)異常，造成胎膜表面壓力不均而引起；(3)由于生殖道細(xì)菌或病毒感染，引發(fā)上行道感染，使得胎膜張力不均或部分張力不均而引起。另外孕婦分娩使其陰道黏膜可受到羊水沖刷，從而減少了細(xì)菌感染的發(fā)生率。需要臨床予以高度重視。

目前，羊水指數(shù)是評估未足月胎膜早破后羊水剩余量的定量指標(biāo)，當(dāng)羊水減少或丟失時將會對母嬰健康造成威脅。近期也有研究[8]提出，羊水指數(shù)可在一定程度上反應(yīng)未足月胎膜早破患者的健康狀況。本文結(jié)果顯示，羊水異常組陰道分娩方式選擇人數(shù)低于羊水正常組，而研究組的剖宮產(chǎn)率高于羊水正常組，且羊水異常組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率及新生兒不良預(yù)后的發(fā)生率明顯高于羊水正常組(P<0.05)。尤其以羊水過少者產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局、新生兒不良預(yù)后更高，危險系數(shù)更大，原因可能為：(1)胎膜早破時，過少的羊水量會使圍產(chǎn)兒臍帶受壓或?qū)m縮的血液循環(huán)的影響，繼而出現(xiàn)缺血缺氧等危險情況[9]。(2)由于其絨毛及絨毛周遭血管存在發(fā)育不良的現(xiàn)象，繼而造成胎兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，供血量不足，后進一步引發(fā)胎兒肺炎、血流量不正常，導(dǎo)致其胎兒排尿減少，羊水量下降。(3)過少羊水會降低陰道受分娩時羊水的沖洗能力，因而細(xì)菌感染率有所增加。同時一些有抗感染作用的細(xì)菌因子會丟失，進而加重宮內(nèi)感染；可導(dǎo)致胎頭旋轉(zhuǎn)受阻，宮縮壓力不勻，進而增加難產(chǎn)發(fā)生率[10]。

綜上所述，未足月胎膜早破后羊水指數(shù)將會對孕婦結(jié)局造成一定影響，尤其是羊水指數(shù)過少會增加產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥及新生兒不良預(yù)后事件，臨床可通過觀察羊水指數(shù)來預(yù)測未足月胎膜早破后母嬰情況。