重癥肺炎合并重度ARDS患者臨床特點(diǎn)與預(yù)后影響因素分析

蔡宏鳳 徐宏斌

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(東院)重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710089)

發(fā)展快、起病急且常規(guī)氧療方案治療無效的一種臨床綜合征為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，臨床癥狀常為極度缺氧、咳嗽、胸悶和咳血痰等[1]，嚴(yán)重者可致死亡，因此重癥肺炎的早期診斷并給予及時治療至關(guān)重要。本文主要探討重癥肺炎合并重度ARDS的臨床特點(diǎn)及與預(yù)后影響因素。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2016年2月至2018年3月入院的60例合并重度ARDS的ICU重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合歐洲危重癥協(xié)會在2011年修訂的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過分度氧合情況，本次所選取的研究對象為重度ARDS患者；(2)符合美國胸科學(xué)會/美國感染病學(xué)會(ATS/IDSA)制定的診斷重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)嚴(yán)格依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌、真菌培養(yǎng)鑒定，判斷結(jié)果是以美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(NCCLS)指南為依據(jù)；血清免疫學(xué)檢測、組織病理檢測、病毒培養(yǎng)等均為病原學(xué)診斷的依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他嚴(yán)重代謝性、血液性、系統(tǒng)性、器質(zhì)性病變者；(2)無法進(jìn)行有效的溝通交流或精神疾患者。

1.2方法 對所有研究對象的臨床資料[性別、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、基礎(chǔ)疾病(高血壓、高血糖、高血脂和其他)、脈搏、呼吸、pH值、體溫、氧合指數(shù)、血壓、血糖、血脂、D-二聚體、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、急性生理與慢性健康評分(APACHEII)、RICU住院時間、機(jī)械通氣時間和治療等]進(jìn)行回顧性分析，采集全部患者的痰液標(biāo)本開展病原學(xué)檢查(鑒定病原體是通過全自動細(xì)菌鑒定儀，采購于法國生物梅里埃公司)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察影響患者預(yù)后的有關(guān)危險因素、臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 以患者的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分類，分為存活組40例與病死組20例，病死組中男性18例，女性22例，存活組中男性10例，女性10例。單因素分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預(yù)后的因素有年齡、體重指數(shù)、脈搏、呼吸、pH值、氧合指數(shù)(P/F)、D-二聚體(D-D)、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、APACHEII評分和機(jī)械通氣時間(P<0.05)。見表1。

表1 影響重癥肺炎合并重度ARDS預(yù)后的因素分析

2.2影響重癥肺炎合并重度ARDS預(yù)后的多因素分析 Logisitc分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預(yù)后的因素有機(jī)械通氣時間、體重指數(shù)、氧合指數(shù)、年齡和降鈣素原(P<0.05)。見表2。

表2 影響重癥肺炎合并重度ARDS預(yù)后的多因素分析

3 討 論

本次單因素分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預(yù)后的因素有年齡、體重指數(shù)、脈搏、呼吸、pH值、P/F、D-D、PCT、CRP、APACHEII評分和機(jī)械通氣時間。Logisitc分析顯示，影響重癥肺炎合并重度ARDS預(yù)后的因素有機(jī)械通氣時間、體重指數(shù)、氧合指數(shù)、年齡和降鈣素原。本文中，重癥肺炎合并重度ARDS病死組患者的平均年齡明顯高于存活組，表明患者高齡為影響預(yù)后的危險因素，可能與年齡較大患者在器官功能與機(jī)體免疫力等方面下降，抵抗力衰退和對創(chuàng)傷或疾病的耐受相對較差有關(guān)[4]。另外，重癥肺炎合并重度ARDS患者的體重指數(shù)越低，死亡風(fēng)險越高，提示高體重指數(shù)是ARDS預(yù)后的保護(hù)因素。病死組患者的氧合指數(shù)明顯低于存活組，說明氧合指數(shù)的高低是影響重癥毒性肺炎并發(fā)ARDS患者預(yù)后的危險因素，有助于重癥肺炎并發(fā)ARDS的病情判斷及早期診斷。本文結(jié)果顯示，與存活組比，死亡組外周血降鈣素原水平明顯增高，文獻(xiàn)[5]報道，降鈣素原不僅可用于判斷患者病情嚴(yán)重程度，還可預(yù)測病情發(fā)展。本文結(jié)果顯示，病死組患者的機(jī)械通氣時間明顯長于存活組，提示盡管較長時間的機(jī)械通氣有助于改善患者的呼吸，維持機(jī)體吸入氧氣并保持一定的血氧濃度，有效預(yù)防ARDS患者的肺泡不張程度[6]，但同時機(jī)械通氣容易感染耐藥菌，如艱難梭狀芽孢桿菌，感染率較高，增高治療難度，潛在地提高了患者院內(nèi)死亡率[7]。