200例兒童消化道異物的臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥影響因素分析

陳 峻, 段金濤, 楊麗紅, 楊 建, 劉四香

(1. 云南省昆明市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科, 云南 昆明, 650000;2. 云南師范大學(xué)醫(yī)院 內(nèi)科, 云南 昆明, 650000)

兒童消化道異物是兒科急診的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，隨著家長(zhǎng)重視程度和醫(yī)療檢查技術(shù)的提升，近年來(lái)消化道異物患兒大多會(huì)得到及時(shí)有效的處理，但仍有部分患兒由于就診延誤或異物特殊而出現(xiàn)各類(lèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響了患兒的身心健康和生命安全[1]。國(guó)外相關(guān)機(jī)構(gòu)出臺(tái)了兒童消化道異物處理的指南與建議[2], 但國(guó)內(nèi)尚未發(fā)布相關(guān)指南，臨床對(duì)兒童消化道異物的處理仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究回顧性分析200例消化道異物患兒的臨床資料，總結(jié)兒童消化道異物的臨床特點(diǎn)，并對(duì)患兒并發(fā)癥級(jí)別的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2020年12月收治的200例消化道異物患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≤18周歲者; ② 經(jīng)X線檢查確診者; ③ 臨床資料完整且全程在本院接受診斷與處理者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在消化道疾病或其他內(nèi)鏡禁忌證者; ② 確診后要求轉(zhuǎn)院者; ③ 臨床資料不完整者。

1.2 方法

研究人員對(duì)所有患兒的資料進(jìn)行整理和登記，包括患兒人口學(xué)特征資料(性別、年齡、看護(hù)人類(lèi)型、送醫(yī)時(shí)間)、消化道異物特點(diǎn)(大小、類(lèi)型、數(shù)量、位置、性狀、形狀、滯留時(shí)間、取出時(shí)間、取出方式)，并發(fā)癥按照嚴(yán)重程度的不同可分為危險(xiǎn)級(jí)別和普通級(jí)別，其中危險(xiǎn)級(jí)別并發(fā)癥包括消化道糜爛、消化道潰瘍、消化道穿孔、需外科手術(shù)取出，其他(如惡心、窒息、咳嗽、流涎、拒食等普通癥狀)則納入普通級(jí)別并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 200例消化道異物患兒的臨床特點(diǎn)

200例患兒中，男童居多(男∶女比例為1.56∶1), 3歲及以下患兒為主，看護(hù)人以祖輩老人(爺爺、奶奶或外公、外婆)為主，消化道異物長(zhǎng)度或直徑以1～2 cm者占比最高，異物類(lèi)型以硬幣比率最高，數(shù)量以單個(gè)居多，位置以食管居多，異物性狀以硬物為主，形狀以圓鈍形為主，滯留時(shí)間不超過(guò)8 h者居多，異物取出時(shí)間多為送醫(yī)后2～4 h, 取出方式以內(nèi)鏡為主。見(jiàn)表1。

表1 200例消化道異物患兒的臨床特點(diǎn)

2.2 兒童消化道異物并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

按照并發(fā)癥級(jí)別的不同將患兒分為普通組178例和危險(xiǎn)組22例，單因素分析結(jié)果顯示，消化道異物長(zhǎng)度或直徑、異物類(lèi)型、異物數(shù)量、異物位置、異物性狀、異物形狀、滯留時(shí)間、取出方式均是消化道異物患兒并發(fā)癥級(jí)別的影響因素(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 兒童消化道異物并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的單因素分析

3 討 論

本研究顯示，兒童消化道異物多發(fā)生于6個(gè)月～3歲患兒，比率高達(dá)76.00%，與顧竹珺等[3]研究結(jié)論相符，這是因?yàn)樵撃挲g段兒童好奇心較強(qiáng)，且尚未建立安全意識(shí)，喜歡將觸及到的物體放入口中探索而導(dǎo)致意外; 男童比率顯著高于女童，這是因?yàn)槟泻⑻煨愿鼮榛顫姾脛?dòng); 看護(hù)人安全意識(shí)不足，對(duì)兒童接觸物品管理和藏匿不及時(shí)也是引起兒童消化道異物的主要原因之一，尤其是看護(hù)人為老年人時(shí)[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，消化道異物數(shù)量以單個(gè)為多，類(lèi)型以硬幣為多，一方面是因?yàn)閮和谇惠^小，體積、直徑較小的物體更易進(jìn)入到消化道內(nèi)[6]，而硬幣不僅體積較小且具有反光性，容易引起兒童注意并吞食，另一方面是因?yàn)橐唤?、一元硬幣的直徑大小易于拾取，而且圓鈍形物體在口腔中更容易滑入食管而造成消化道異物[7-8]。本研究中，消化道異物患兒的異物滯留時(shí)間以不超過(guò)8 h居多，同時(shí)異物取出時(shí)間多為送醫(yī)后2～4 h，這是因?yàn)榛純阂坏┫烙挟愇飼?huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀而表現(xiàn)異?；蚩摁[，引起患兒家長(zhǎng)或看護(hù)人的重視而送醫(yī)就診，經(jīng)患兒家長(zhǎng)或看護(hù)人的主訴并借助臨床相關(guān)影像學(xué)檢查，臨床醫(yī)生能夠快速判斷病情并制訂相應(yīng)的治療方案[9]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)和超聲引導(dǎo)等技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床對(duì)于消化道異物的取出方式以內(nèi)鏡為主[10-11]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，消化道異物長(zhǎng)度或直徑、異物類(lèi)型、異物數(shù)量、異物位置、異物性狀、異物形狀、滯留時(shí)間、取出方式均是消化道異物患兒并發(fā)癥級(jí)別的影響因素(P<0.05)。消化道異物越長(zhǎng)或直徑越大，不僅對(duì)消化道壓迫越明顯，還會(huì)對(duì)毗鄰器官產(chǎn)生影響，且越長(zhǎng)或越大的物體，內(nèi)鏡越難以取出。雖然有些研究提出異物可自行排出，但若異物位置不當(dāng)，則排出可能性較小，患兒必須接受外科手術(shù)[12]。異物類(lèi)型中，腐蝕性(紐扣電池)、多個(gè)磁性及尖銳異物更容易造成腐蝕、穿孔，引發(fā)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，若嵌頓或卡刺較深，腐蝕較重，或多個(gè)磁性異物相互吸引造成內(nèi)瘺，將無(wú)法使用內(nèi)鏡取出，同樣需中轉(zhuǎn)手術(shù)[13]。異物數(shù)量越多、位置較深，不僅使得內(nèi)鏡取出難度和風(fēng)險(xiǎn)增大，還會(huì)延長(zhǎng)內(nèi)鏡操作時(shí)間，使得患兒臨床癥狀緩解受限，容易導(dǎo)致繼發(fā)并發(fā)癥[14-16]。不同性狀異物中，硬物會(huì)使消化道損傷風(fēng)險(xiǎn)增大，若硬物邊緣較為尖銳，則不但會(huì)因滯留時(shí)間較長(zhǎng)而增大消化道出血、穿孔、潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)使取異物時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)增大[17-19]。此外，本研究中有1例患兒出生僅1月余，另有1例出生2月余，均為家中二胎，是由家中一胎出于好奇而喂服下異物，稱(chēng)為“二胎異物”，這是近年來(lái)隨著二胎政策出臺(tái)后出現(xiàn)的一種新現(xiàn)象，故臨床需要著重對(duì)二胎家庭進(jìn)行提醒，注意防范該現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，兒童消化道異物的臨床特點(diǎn)多樣，醫(yī)師應(yīng)盡早診斷和積極制訂適宜方案，并謹(jǐn)慎操作，避免二次傷害，還應(yīng)認(rèn)真評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生情況，做好健康教育，避免患兒再次發(fā)生消化道異物。