耳穴埋籽聯(lián)合利眠貼對晚期腫瘤患者失眠的長期改善效果

張 蕾, 劉彥為, 包晴霞, 馮國琴

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院, 1. 腫瘤科, 2. 護理部, 江蘇 泰州, 225300)

腫瘤相關(guān)性失眠(CRI)又稱腫瘤相關(guān)性睡眠障礙、癌因性失眠，是與腫瘤和腫瘤治療相關(guān)的一個高發(fā)結(jié)果事件。失眠在腫瘤患者中比較常見，特別是肺癌、乳腺癌、頭頸部腫瘤患者[1]。睡眠障礙不僅影響患者生活質(zhì)量，還可造成更多健康問題，增加患者入院次數(shù)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)[2-3]。研究[4]表明，睡眠障礙不僅影響腫瘤患者生活質(zhì)量，還會影響患者家屬及陪護者的生活質(zhì)量。因此，如何改善晚期惡性腫瘤患者失眠癥狀是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的問題。目前，臨床上普遍應(yīng)用苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥、激素類藥物等鎮(zhèn)靜助眠類藥物[5]。艾司唑侖是目前臨床治療失眠的常用藥，雖然可暫時緩解失眠癥狀，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生率較高[6]。耳穴埋籽、利眠貼具有操作簡單、無毒副作用、無創(chuàng)等優(yōu)點，對于晚期惡性腫瘤睡眠障礙治療有效、安全[7-9]。本研究納入晚期惡性腫瘤睡眠障礙患者94例，采取耳穴埋籽聯(lián)合利眠貼外貼治療腫瘤相關(guān)性失眠，取得了良好短期和長期效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得本院臨床試驗倫理委員會批準(zhǔn)，納入2019年1月—2020年3月晚期腫瘤患者94例，均符合腫瘤相關(guān)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以電腦隨機匹配法將患者平均分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。觀察組男20例，女27例; 年齡32～70歲，平均(51.55±4.47)歲; 腫瘤類型為卵巢癌6例，肝癌8例，乳腺癌12例，胃癌10例，肺癌11例。對照組男21例，女16例; 年齡33～70歲，年齡(51.51±4.44)歲; 腫瘤類型為為卵巢癌7例，肝癌9例，乳腺癌10例，胃癌11例，肺癌10例。2組患者一般資料比較，差異有無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法

對照組: 予以艾司唑侖口服治療，每次2 mg，每晚睡前30 min服用，連續(xù)治療4周。

觀察組: ① 耳穴埋籽。主穴: 選取內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、心、神門。配穴: 痰火擾心者選取大腸、脾，肝郁氣滯者選取三焦、肝，心脾虧虛者加小腸、脾，心腎不交者加肝、腎，心膽氣虛者加膽，脾胃不和者加胃、脾。用75%酒精消毒耳廓區(qū)域，干燥后用鑷子取王不留行籽粘貼在相應(yīng)穴位，每日按壓2～3次，每個穴位按壓30～60 s, 直至耳廓出現(xiàn)酸、微痛、發(fā)麻、發(fā)熱等癥狀。雙耳交替按壓，每隔3 d更換1次，連續(xù)治療4周。② 利眠貼外貼。每晚睡前30 min, 將清水清洗額前皮膚，以手指輕輕按壓印堂，直至印堂皮膚輕輕發(fā)熱，將利眠貼輕輕貼在額前皮膚上, 1次/d, 連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組失眠癥狀改善情況、睡眠狀況自評量表(SRSS)評分等短期療效，失眠改善時間、失眠再發(fā)時間等長期療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

(1) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn): ① 顯效為睡眠時間增加6 h以上，睡眠深度較高，醒后精力充沛。② 有效為睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度與治療前比較明顯延長。③ 無效為睡眠時間、深度無改變。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2) SRSS: 包括失眠后反應(yīng)、服藥情況、惡夢夜驚、早醒、睡眠不穩(wěn)、入睡困難、睡眠時間、覺醒不足、睡眠質(zhì)量、睡眠不足等，總分為50分，分值越低，治療越有效，睡眠質(zhì)量越好。(3) 失眠改善時間為從接受治療開始至失眠癥狀消失時間，失眠再發(fā)時間為從失眠癥狀消失至再次發(fā)生時間。(4) 不良反應(yīng)發(fā)生情況: 統(tǒng)計治療過程中耳穴埋籽、利眠貼外貼、口服艾司唑侖的各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并由3名臨床醫(yī)師、2名護理人員共同判定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實驗完成情況

本研究主要通過專職研究醫(yī)生及研究護士開展相關(guān)招募、臨床操作、患者隨訪、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工作，所有加入研究的患者最后均有完整的研究數(shù)據(jù)，無脫訪、失訪等現(xiàn)象，數(shù)據(jù)完整率為100.00%。問卷發(fā)放、回收及問卷有效率均為100.00%。

2.2 2組臨床療效比較

經(jīng)統(tǒng)計最終臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.3 2組治療前、治療1月后SRSS評分比較

治療前觀察組SRSS評分為(43.25±3.63)分，對照組為(43.28±3.61)分, 2組治療前SRSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 治療1月后，觀察組SRSS評分為(11.25±0.62)分， 對照組為(25.24±1.11)分，均低于治療前，且觀察組SRSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 治療效果維持時間比較

觀察組失眠改善時間為(3.51±0.85) d, 失眠再發(fā)時間為(25.24±1.11) d, 對照組失眠改善時間為(2.11±0.62) d, 失眠再發(fā)時間為(11.25±0.62) d。觀察組失眠改善時間、再發(fā)生時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組總體不良反應(yīng)率要高于對照組，但均為1級或2級不良反應(yīng)，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。所有不良反應(yīng)均未經(jīng)治療自行緩解。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

失眠是腫瘤患者常見癥狀之一，長期失眠極易加重患者原發(fā)病，引發(fā)胃腸道不適、疲乏等癥狀，部分失眠嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)一系列精神癥狀[10-12]。失眠在中醫(yī)領(lǐng)域又被稱為“不寐”，該病的發(fā)生與久病體虛、飲食不節(jié)、情志不暢、癌毒侵襲、臟腑功能失調(diào)等有著極為密切的聯(lián)系，其病位主要在心，心主神明，神安則寐，神不安則不寐，同時與肝、脾、腎密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為，耳上存在與五臟六腑各個器官相應(yīng)的位置，刺激對應(yīng)耳穴可調(diào)整相應(yīng)臟腑功能。耳穴埋籽可有效刺激耳廓周圍血管、神經(jīng)，調(diào)節(jié)支配腺體、內(nèi)臟功能的迷走神經(jīng)，提高大腦皮層興奮性，促進抑郁以及興奮達到平衡狀態(tài)，具有操作簡單、痛苦小、安全無毒、不忌口等優(yōu)勢[13]。

印堂穴是人體三大經(jīng)絡(luò)匯集之處，中醫(yī)針灸理論中有關(guān)于印堂穴治療失眠的相關(guān)內(nèi)容，刺激該穴位可治療高血壓、失眠、精神乏力等癥狀。利眠貼是基于針刺印堂穴理論發(fā)展而來，其原理通過輕微、持續(xù)的按壓刺激印堂穴來改善失眠癥狀，可在夜間使用，白天配合耳穴埋籽共同使用，從而提升患者臨床療效。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, SRSS評分以及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，說明耳穴埋籽聯(lián)合利眠貼應(yīng)用于晚期惡性腫瘤睡眠障礙治療中持續(xù)有效、安全，彌補了傳統(tǒng)艾司唑侖治療的不足。

綜上所述，晚期惡性腫瘤睡眠障礙患者采納耳穴埋籽聯(lián)合利眠貼治療，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少。