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    綿陽市初產(chǎn)婦妊娠反應(yīng)的心理社會因素

    2021-05-14 11:55:26林鈺婷楊敬紅
    四川精神衛(wèi)生 2021年2期
    關(guān)鍵詞:劇吐初產(chǎn)婦孕婦

    林鈺婷,楊敬紅,張 莉

    (綿陽市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心·綿陽市婦幼保健院,四川 綿陽 621000*通信作者:楊敬紅,E-mail:915015943@qq.com)

    妊娠反應(yīng)是指妊娠6~12周之間出現(xiàn)的以不同程度的惡心、嘔吐、頭暈、乏力、偏食為主要表現(xiàn)的癥候群,12周后可自行消失,發(fā)生率為35%~91%[1-2]。妊娠反應(yīng)嚴(yán)重者可發(fā)展為妊娠劇吐,臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)的惡心、劇吐,并伴有酸中毒及電解質(zhì)紊亂。持續(xù)的妊娠反應(yīng)會嚴(yán)重影響母嬰身心健康[3]。我國對妊娠劇吐的認(rèn)識有待提升,且尚無有效治療手段、重復(fù)住院率高、經(jīng)濟(jì)損失重大,不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、低體重兒)的發(fā)生率是正常孕婦的4倍,如治療不當(dāng),可導(dǎo)致WERNICK腦病、電解質(zhì)紊亂引起心律失常,甚至死亡[4]。既往研究顯示,妊娠劇吐的病因可能為:①內(nèi)分泌因素,HCG水平急劇上升;②神經(jīng)因素,孕早期大腦皮層興奮水平增高而皮質(zhì)抑制水平降低;③維生素B6缺乏;④精神社會因素。當(dāng)下研究也多集中于生理機(jī)制上,而忽略了對心理社會因素的系統(tǒng)研究[5]。目前,妊娠劇吐的發(fā)生機(jī)制尚不明確,多認(rèn)為是體內(nèi)激素紊亂和精神因素的共同作用。并且,有研究發(fā)現(xiàn)孕早期婦女的整體心理健康水平較低,半數(shù)以上的孕婦存在明顯的軀體癥狀以及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒與軀體癥狀也易形成惡性循環(huán)[6]?;诖?,本研究探討影響妊娠反應(yīng)的心理社會因素,以期為緩解妊娠期婦女的妊娠反應(yīng)提供參考。

    1 對象和方法

    1.1 對象

    采用整群隨機(jī)抽樣方法,選取2020年4月-6月于綿陽市某醫(yī)院產(chǎn)科門診就診并建立產(chǎn)檢檔案的100名孕婦為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①知情同意,自愿參加的初產(chǎn)婦;③孕周為6~12周;④小學(xué)以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病史;②有嚴(yán)重軀體疾病者;③三個月內(nèi)經(jīng)歷重大應(yīng)激事件者。本研究已通過綿陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 基本信息調(diào)查表

    采用自制基本信息調(diào)查表收集孕婦的基本信息,包括年齡、孕周、受教育程度、家庭年收入、孕期工作狀況。

    1.2.2 妊娠壓力量表

    采用妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale,PPS)評定孕婦的妊娠壓力情況,該量表由30個條目組成,分為3個妊娠壓力事件因子:認(rèn)同父母角色的壓力感、確保母嬰安全的壓力感以及身體外形改變的壓力感,此外還有3個條目為其他因素。量表總評分范圍0~90分,評分越高,表明妊娠心理壓力越大。計算公式為:評分指標(biāo)=各因子實際評分/該因子可能最高分×100%。根據(jù)評分指標(biāo)的高低將孕婦妊娠壓力程度分為3個水平:>80%為重度壓力,40%~80%為中度壓力,<40%為輕度或無壓力[7]。

    1.2.3 癥狀自評量表

    采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)評估孕婦的心身癥狀,該量表由90個條目組成,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10項因子。采用1~5分5級評分法,總評分范圍90~450分,評分越高表明心理健康狀況越差。因子中各條目評分相加除以條目數(shù)即為該因子評分,評分越高,表明自覺癥狀越嚴(yán)重[8]。

    1.2.4 惡心嘔吐量化表

    采用惡心嘔吐量化表(Pregnancy-unique Quantification of Emesis and Nausea,PUQE)評定孕婦的妊娠反應(yīng),從惡心時長(以小時計)、干嘔及嘔吐次數(shù)來進(jìn)行評分,得分越高,妊娠反應(yīng)越重??傇u分范圍3~15分,≤6分為輕度,7~12分為中度,≥13分為重度[9]。

    1.3 調(diào)查方法

    研究者向研究對象闡釋調(diào)查量表的意義,由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的心理治療師按統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行測試。測評地點為綿陽市婦幼保健院的心理保健門診,環(huán)境安靜舒適、外界干擾小,評定耗時約20 min,問卷當(dāng)場回收。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用Epidata 3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,并進(jìn)行核查。采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,人口統(tǒng)計學(xué)特征采用一般描述統(tǒng)計分析,數(shù)值變量以(±s)表示,頻數(shù)資料以[n(%)]表示。運用單因素方差分析、多元線性回歸分析影響妊娠反應(yīng)的心理社會因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般信息情況

    共發(fā)放問卷100份,回收有效問卷100份,有效問卷回收率為100%。入組孕婦年齡21~41歲[(28.79±4.09)歲],孕周為(9.32±2.58)周;受教育程度:初中17例(17%),高中及中專29例(29%),大專及本科53例(53%),研究生1例(1%);家庭年收入:<1萬元10例(10%),1~5萬元24例(24%),6~10萬元28例(28%),11~15萬元26例(26%),16~20萬元9例(9%),≥21萬元3例(3%);工作狀態(tài):上班49人(49%),在家休息51人(51%)。

    2.2 初產(chǎn)婦的妊娠反應(yīng)、妊娠壓力及身心健康狀況

    妊娠反應(yīng)方面,產(chǎn)婦PUQE評分為(4.39±1.14)分,其中存在輕度妊娠反應(yīng)93人(93%),中度6人(6%),重度1人(1%)。妊娠壓力方面,初產(chǎn)婦PPS評分為(10.89±6.94)分,其中輕度或無壓力69人(69%),中度壓力31人(31%),重度壓力0人(0%)。身心健康狀況方面,初產(chǎn)婦SCL-90總評分為(112.75±22.27)分,其中無癥狀35人(35%),癥狀輕微47人(47%),癥狀顯著18人(18%)。

    2.3 不同人口學(xué)特征的初產(chǎn)婦PUQE評分比較

    不同年齡、工作狀況、受教育程度、家庭年收入的初產(chǎn)婦PUQE評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

    表1 不同人口學(xué)資料下妊娠反應(yīng)的單因素方差分析

    2.4 妊娠反應(yīng)的主要心理社會影響因素

    以孕早期妊娠反應(yīng)為因變量,以可能影響早孕反應(yīng)的各種心理社會因素(年齡、工作情況、受教育程度、家庭年收入、PPS評分、SCL-90總評分、軀體化、焦慮水平、抑郁水平、敵對、強(qiáng)迫癥狀、精神病性、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、恐怖、其他)為自變量,采用step-in進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析(賦值:年齡18~24歲=1,25~34歲=2,≥35歲=3;工作狀況:上班=1,在家休息=2;受教育程度:初中=1,高中及中專=2,專科及本科=3,研究生及以上=4;家庭年收入:<1萬元=1,1~5元=2,6~10萬元=3,11~15萬元=4,16~20萬元=5,≥21萬元=6),規(guī)定檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。最終進(jìn)入模型的因素有:PPS評分、SCL-90總評分、強(qiáng)迫癥狀、抑郁水平、敵對、偏執(zhí)、其他(睡眠與飲食等)(P<0.05或0.01)。見表2。

    表2 影響妊娠反應(yīng)的心理社會因素的多元線性回歸分析

    3 討 論

    本研究結(jié)果顯示,妊娠壓力、強(qiáng)迫癥狀、抑郁水平、敵對、偏執(zhí)、其他(睡眠、飲食)等是初產(chǎn)婦妊娠反應(yīng)的主要心理社會因素(P<0.05)。國內(nèi)研究表明,孕晚期強(qiáng)迫癥狀評分顯著高于常模組[10]。而本研究結(jié)果也顯示強(qiáng)迫癥狀是影響孕早期妊娠反應(yīng)的心理社會因素之一(P<0.01)。具有強(qiáng)迫特征的個體,通常會反復(fù)思考不必要的問題、猶豫不決、要求完美、常因不必要的想法而感到煩惱。這類孕婦更多地關(guān)注自己的軀體癥狀,如惡心嘔吐、腰酸背痛等身體不適,對于妊娠反應(yīng)的主觀感受程度通常大于客觀癥狀,因而抑郁水平也普遍較高。既往研究也指出孕婦與非妊娠人群相比更易出現(xiàn)身體不適和抑郁等負(fù)性心理[11]。強(qiáng)迫水平較高的孕婦通常較固執(zhí),這也是易患心身疾病個體的性格因素。固執(zhí)己見的性格特征也易與家人產(chǎn)生矛盾,從而造成情緒控制問題。敵對分?jǐn)?shù)較高的初產(chǎn)婦多自述性子急、遇事易沖動以及失控發(fā)脾氣,常因瑣事而大動肝火。本研究結(jié)果也證實強(qiáng)迫、抑郁、偏執(zhí)、敵對是影響孕早期妊娠反應(yīng)的主要心理社會因素。

    受孕早期妊娠反應(yīng)的影響,初產(chǎn)婦的飲食偏好、食欲、生活習(xí)慣、睡眠狀況等有所改變。本研究結(jié)果顯示,SCL-90中的其他因子(睡眠、飲食)也是初產(chǎn)婦妊娠反應(yīng)的主要心理社會因素之一(P<0.05),而年齡、工作情況、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入對妊娠反應(yīng)的影響均無統(tǒng)計學(xué)意義。調(diào)查研究表明,88%的孕婦睡眠模式發(fā)生改變,規(guī)律睡眠有助于減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[12]。同時,許多來院就診的孕產(chǎn)婦都報告孕期睡眠質(zhì)量下降,這可能由于初產(chǎn)婦孕早期妊娠壓力較大,入睡前可能有緊張擔(dān)心的情況或小便次數(shù)增加。

    同時,負(fù)性生活事件、情緒狀態(tài)以及不良的環(huán)境因素都易誘發(fā)妊娠期壓力。本研究結(jié)果顯示,妊娠壓力是孕早期妊娠反應(yīng)的主要心理社會因素之一,妊娠壓力會影響初產(chǎn)婦的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng),而持續(xù)的惡心、嘔吐易造成電解質(zhì)紊亂,影響胎兒正常發(fā)育。此外,妊娠壓力對睡眠、飲食也存在影響,妊娠壓力可通過胎盤、表觀遺傳和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種途徑對子代發(fā)育產(chǎn)生影響[13]。

    綜合國內(nèi)外研究,可發(fā)現(xiàn)妊娠反應(yīng)與心理健康水平有關(guān),心身醫(yī)學(xué)也將妊娠劇吐列為產(chǎn)科心身疾病之一,妊娠劇吐患者也多存在焦慮、緊張、恐懼、依賴的心理狀態(tài)[14]。因此,除常規(guī)住院治療外,也需要對有妊娠劇吐的孕婦進(jìn)行心理治療。改善孕婦的心理健康有助于其順利渡過整個產(chǎn)褥期。畢嵐等[15研究顯示,心理干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒。因此,對于存在妊娠壓力、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對、偏執(zhí)、睡眠與飲食等問題的孕婦,孕期的心理干預(yù)尤為重要[16]。

    不同于以往研究的是,本研究未發(fā)現(xiàn)年齡差異對妊娠反應(yīng)的顯著影響。既往研究發(fā)現(xiàn),女性最佳生育年齡為25~29歲,處在最佳生育年齡的孕婦其生理和心理優(yōu)勢有助于減輕早孕反應(yīng)[17]。而年齡對于妊娠反應(yīng)的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義,分析其原因可能是年齡較小的初產(chǎn)婦身體素質(zhì)較好,但缺乏哺育信心及妊娠知識,而年齡較大的孕婦雖然身體機(jī)能有減退,但有更豐富的妊娠知識和經(jīng)驗以及較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等[18]。

    本研究仍存在一定局限性,研究樣本僅限于本市區(qū)且樣本量不大,同時,入組孕婦少有妊娠劇吐者,故研究結(jié)論的推廣性可能受到一定的限制。

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