昆山市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員自動(dòng)化腹膜透析認(rèn)知情況調(diào)查

童宏芳，高蘭英，湯秋紅，劉其鋒，葉建明

自動(dòng)化腹膜透析（APD）指采用自動(dòng)化循環(huán)機(jī)進(jìn)行腹膜透析治療的任何透析形式。與持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）不同，APD利用患者整晚的休息時(shí)間自動(dòng)進(jìn)行腹膜透析，患者白天能自由安排日?；顒?dòng)，可有效提高患者的生活質(zhì)量[1]。APD極大減少了手工操作的時(shí)間，已經(jīng)成為越來(lái)越多患者和醫(yī)生的選擇[2]。發(fā)達(dá)國(guó)家腹膜透析患者中APD的比例超過(guò)50%[3]。我國(guó)臺(tái)灣省很多透析中心的APD案例數(shù)比例也超過(guò)40%[4]，而內(nèi)地APD應(yīng)用起步較晚。據(jù)報(bào)道2015年我國(guó)內(nèi)地APD使用率僅為1.4%[5]。北京協(xié)和醫(yī)院是國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展和應(yīng)用APD的單位，報(bào)道顯示該院接受APD的患者比例約占腹膜透析患者的13.5%[6]。目前昆山市腹膜透析中APD比例僅為2.11%。有關(guān)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查研究極少。本研究旨在調(diào)查昆山市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，為APD治療的應(yīng)用推廣及社區(qū)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

昆山市共有15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，抽取其中的10個(gè)作為研究對(duì)象。采用整群抽樣方法，利用問(wèn)卷星工具，于2020年2月17-21日，對(duì)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的865名醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展在線(xiàn)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷由研究者在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，經(jīng)小組討論、咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家后自行設(shè)計(jì)而成。問(wèn)卷內(nèi)容包括社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的基本情況和APD相關(guān)知識(shí)兩部分：①社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的基本情況，包括性別、年齡、工作年限、工作崗位、職稱(chēng)、學(xué)歷。②A(yíng)PD相關(guān)知識(shí)認(rèn)知包括四方面內(nèi)容：慢性腎臟疾病知識(shí)5題，包括慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、慢性腎臟病如何分期、慢性腎衰尿毒癥期的三種治療方法、腹膜透析的定義、 腹膜透析常用的兩種腹透方式；APD基礎(chǔ)知識(shí)8題，包括APD的定義、適應(yīng)證和禁忌癥、適合人群，APD裝置的組成、工作原理、腹透管置入與拔除術(shù)、腹透液知識(shí)、APD透析模式；APD操作知識(shí)5題，包括治療前的物品及技術(shù)準(zhǔn)備、操作步驟、報(bào)警處理、廢液及管路的終末處理、機(jī)器的維護(hù)；APD并發(fā)癥知識(shí)6題，包括初始處方設(shè)定與調(diào)整、透析充分性評(píng)估、腹膜功能評(píng)估、容量評(píng)估及患者容量過(guò)多的處理、APD透出液清亮度的檢查、發(fā)生腹腔感染的觀(guān)察和處理。將對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度分為三類(lèi)：了解，了解一點(diǎn)，不了解。本研究將“了解”和“了解一點(diǎn)”作為認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，“不了解”作為不認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)問(wèn)卷星匯總問(wèn)卷結(jié)果并進(jìn)行審核，采用Excle 2013導(dǎo)出問(wèn)卷結(jié)果，對(duì)每份問(wèn)卷進(jìn)行編碼歸檔，由專(zhuān)人雙份錄入電腦，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

刪除基本信息不全、作答時(shí)常＜60秒的無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷共845份，有效回收率為97.7%。其中，男性占25.2%，女性占74.8%；年齡以40歲以下為主，占82.1%；學(xué)歷以本科為主，占70.9%，碩士?jī)H占2.8%；職稱(chēng)以初級(jí)職稱(chēng)為主，占57.6%，高級(jí)職稱(chēng)僅占6.6%；工作年限以＜10年為主，占59.1%；醫(yī)生占57.6%，護(hù)士占42.4%。見(jiàn)表1。

表1 845名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的基本情況

2.2 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度

845名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性腎臟疾病知識(shí)、APD基礎(chǔ)知識(shí)、APD操作知識(shí)、 APD并發(fā)癥知識(shí)了解的人數(shù)占比分別為31.8%、 12.5%、 10.5%、10.2%，了解一點(diǎn)的人數(shù)占比分別為47.8%、28.2%、 21.7%、 21.4%。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的總體認(rèn)知度為44.7%，其中對(duì)慢性腎臟疾病知識(shí)的認(rèn)知度最高（79.6%），對(duì)APD并發(fā)癥知識(shí)的認(rèn)知度最低（31.6%）。對(duì)APD操作知識(shí)的認(rèn)知度為40.7%。見(jiàn)表2。

2.3 不同特征社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況分析

結(jié)果顯示：30～40歲年齡段與＜30歲、 ＞40歲的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員相比，對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科以上學(xué)歷較大專(zhuān)學(xué)歷的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。工作5～10年與＜5年、＞10年的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員相比，對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)APD基礎(chǔ)知識(shí)、操作知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)的了解方面上，中高級(jí)職稱(chēng)較初級(jí)職稱(chēng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的了解程度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)的了解程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)的了解上，護(hù)士較醫(yī)生的了解程度低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)APD操作知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)的了解上，護(hù)士較醫(yī)生的了解程度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)APD基礎(chǔ)知識(shí)的了解程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 845名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解情況 n （%）

表3 不同特征社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度比較

3 討論

APD作為一種新的技術(shù)，與CAPD相比具有一定的優(yōu)勢(shì)，可有效提高患者的生活質(zhì)量，使患者有更多的時(shí)間回歸工作和家庭，增加患者的幸福感，尤其適用于高轉(zhuǎn)運(yùn)患者、老齡和嬰幼兒的輔助透析[8-9]。在我國(guó)大陸APD應(yīng)用起步較晚，目前昆山地區(qū)腹膜透析中APD比例低，僅為2.11%。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解在一定程度上影響其推廣及社區(qū)管理。

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的總體認(rèn)知度為44.7%，其中對(duì)慢性腎臟疾病知識(shí)的認(rèn)知度最高，為79.6%，對(duì)APD并發(fā)癥知識(shí)的認(rèn)知度最低，為31.6%。這提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度普遍低，存在認(rèn)知上的不足。這可能是由于慢性腎臟病知識(shí)作為內(nèi)科教材的基礎(chǔ)知識(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在校時(shí)均有基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，對(duì)該方面知識(shí)的了解程度較好。而APD基礎(chǔ)知識(shí)、操作知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)均為專(zhuān)科知識(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員平時(shí)工作中接觸的APD患者較少，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)APD方面知識(shí)了解甚少。在有關(guān)APD基礎(chǔ)知識(shí)、操作知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)的了解上，中、高級(jí)職稱(chēng)較初級(jí)職稱(chēng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的了解程度低。可能與社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)科學(xué)習(xí)及外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，知識(shí)更新落后有關(guān)。在有關(guān)慢性腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)的了解上，護(hù)士較醫(yī)生的了解程度低。對(duì)有關(guān)APD操作知識(shí)及并發(fā)癥知識(shí)的了解上，護(hù)士較醫(yī)生的了解程度高?？赡芘c平時(shí)護(hù)士負(fù)責(zé)上下機(jī)操作及并發(fā)癥知識(shí)宣教的工作較多有關(guān)，從而對(duì)該部分內(nèi)容較為了解。本研究示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員隨著年齡越大、學(xué)歷越高及工作年限越長(zhǎng)，其對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度反而越低，說(shuō)明年齡大、高學(xué)歷、年資高的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不一定對(duì)APD相關(guān)知識(shí)了解更多。本調(diào)查示昆山市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)認(rèn)知存在不足，這種現(xiàn)狀不利于A(yíng)PD的社區(qū)管理。迫切需要對(duì)所有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行APD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。有研究顯示，講座加科普的形式可顯著提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)慢性腎臟病認(rèn)知水平[10]；同時(shí)，也應(yīng)為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供專(zhuān)科學(xué)習(xí)及外出培訓(xùn)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)自我學(xué)習(xí)的積極性，幫助他們不斷地更新知識(shí)，以提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員整體水平。

綜上所述，昆山市社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的了解程度嚴(yán)重低下，需要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)APD患者的管理能力，利于A(yíng)PD的推廣應(yīng)用及社區(qū)管理。