廈門市醫(yī)務(wù)人員對(duì)人乳頭瘤病毒的認(rèn)知和接種意愿調(diào)查

鄭彩云，余國(guó)珍

我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率及死亡率在女性婦科腫瘤中均位居第2[1]。2015年，我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例數(shù)約為11.1萬(wàn)例，發(fā)病率為16.56/105；死亡例數(shù)為3.4萬(wàn)例，死亡率為5.04/105[1-2]。2010—2014年廈門市女性居民宮頸癌死亡率為2.25/105，雖低于全國(guó)（5.04/105）和全?。?.98/105）的水平，但仍長(zhǎng)期位居廈門市惡性腫瘤發(fā)病的前8位[3-4]。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)性感染是宮頸癌的主要病因。宮頸癌防控的有效應(yīng)對(duì)措施包括預(yù)防性接種HPV疫苗、宮頸癌及其癌前病變的篩查及治療。然而，有限的認(rèn)知影響了宮頸癌防控的開展。提高HPV疫苗的接種率依賴于個(gè)人的正確認(rèn)知和態(tài)度。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療服務(wù)的主體，對(duì)宮頸癌及其疫苗的準(zhǔn)確認(rèn)知有助于正確引導(dǎo)就診或咨詢的普通群眾，進(jìn)而提高疫苗的接種率，降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率[5-7]。2016年以來，進(jìn)口2價(jià)、4價(jià)、 9價(jià)HPV疫苗陸續(xù)進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)；2020年5月，由廈門大學(xué)研制的國(guó)產(chǎn)2價(jià)HPV疫苗投入市場(chǎng)。本研究調(diào)查廈門地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知情況和接種意愿，探討醫(yī)護(hù)人員對(duì)當(dāng)前疫苗的宣傳態(tài)度，為宮頸癌預(yù)防、 HPV知識(shí)宣傳及提高疫苗接種率提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 樣本量計(jì)算

根據(jù)以往的文獻(xiàn)，假定醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV及其疫苗的認(rèn)知度為50%，容許誤差（d）為預(yù)期概率的1/10、顯著性水平 （a） 為0.05，根據(jù)n=(pq×Z2a)/d2求得樣本量為384人，考慮5%的無(wú)應(yīng)答率，最終確定樣本量為403人。

1.1.2 選取調(diào)查對(duì)象

18周歲以上，在廈門醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的問卷，通過問卷星平臺(tái)，將生成的鏈接或二維碼發(fā)送給18周歲以上在廈門醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行填寫。問卷內(nèi)容包括：基本信息，對(duì)宮頸癌、 HPV和疫苗的認(rèn)知，接種意愿及其影響因素。本研究采用α信度系數(shù)對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)部一致性檢驗(yàn)，求得Cronbach’sα系數(shù)為0.927，問卷結(jié)果具有較好的內(nèi)部一致性。利用因子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)，求得KMO值為0.906，問卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.2 質(zhì)量控制

在正式調(diào)查開始前，對(duì)廈門市思明區(qū)筼筜街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問卷不合理的地方進(jìn)行調(diào)整，而后正式發(fā)放填寫。問卷回答時(shí)間要求不少于2 min，同一個(gè)手機(jī)號(hào)、微信號(hào)、 IP只能作答一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由問卷星統(tǒng)一收集數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類變量采用構(gòu)成比進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，統(tǒng)計(jì)分析使用χ2檢驗(yàn)；連續(xù)變量采用均值及標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，統(tǒng)計(jì)分析使用t檢驗(yàn)或方差分析；顯著性水平取0.05。采用單因素及多因素logistics回歸分析女性醫(yī)務(wù)人員自己和給女兒的接種意愿。將單因素分析中P＜0.3的因素納入多因素模型，采用向前法篩選變量。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共收回405份問卷，其中有效問卷400份，問卷有效率98.77%。400名醫(yī)務(wù)人員中，74.25%為本科及以上學(xué)歷；61.25%就職于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；22.00%為醫(yī)生，52.25%是護(hù)士；83.50%為初、中級(jí)職稱；82.25%工作年限超過5年；65.72%的女性醫(yī)務(wù)人員做過宮頸涂片篩查；21.50%的直系親屬患有惡性腫瘤。見表1。

2.2 對(duì)宮頸癌、HPV及其疫苗的認(rèn)知情況

結(jié)果顯示，有97.00%的醫(yī)務(wù)人員聽說過宮頸癌，其中94.59% （367/388）的認(rèn)為HPV感染是引起宮頸癌的危險(xiǎn)因素。將宮頸癌危險(xiǎn)因素中的HPV感染、不安全性行為、性伴侶過多、過早的發(fā)生性生活、生活方式、遺傳因素各賦值1分，共6分。結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知得分為4.19±1.83。學(xué)歷、工作崗位、直系親屬是否患惡性腫瘤對(duì)認(rèn)知的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本科較其他學(xué)歷，醫(yī)生較其他崗位、直系親屬有惡性腫瘤史的認(rèn)知更高。

有95.50%的醫(yī)務(wù)人員聽過HPV。將對(duì)HPV的認(rèn)知分為感染對(duì)象、傳播途徑、相關(guān)疾病、影響HPV病毒感染的因素等13個(gè)選項(xiàng)每道正確選項(xiàng)賦于1分。結(jié)果顯示，對(duì)HPV的認(rèn)知得分為8.95±2.910，性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；學(xué)歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、工作崗位、月收入對(duì)HPV的認(rèn)知存在顯著性差異（P＜0.05）?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)較其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生較其他醫(yī)務(wù)人員、高收入較低收入、碩士及以上學(xué)歷較其他學(xué)歷對(duì)HPV的認(rèn)知度更高。

有92.25% 的醫(yī)務(wù)人員聽過HPV疫苗。將對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知分為接種對(duì)象、接種時(shí)間、 3種HPV疫苗所預(yù)防的疾病等7個(gè)選項(xiàng)中，每道正確選項(xiàng)賦于1分。結(jié)果顯示，對(duì)HPV疫苗認(rèn)知得分為2.87±2.3，總體認(rèn)知較低。不同性別、年齡、學(xué)歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、職稱、婚姻狀態(tài)的人員等對(duì)疫苗認(rèn)知的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性較男性、低年齡較高年齡、本科較其他學(xué)歷、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、初級(jí)職稱較其他職稱、單身較其他群體對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知程度更高。見表2。

2.3 女性醫(yī)務(wù)人員自己和給女兒接種的意愿率及其影響因素

女性醫(yī)務(wù)人員自我接種疫苗的意愿率為85.85%，40.57% 的女性醫(yī)務(wù)人員有女兒，其中91.47%（118/129）有意愿給女兒接種疫苗。分析影響因素時(shí)先進(jìn)行單因素分析，然后以單因素分析中P＜0.3的因素為自變量，以自己是否愿意接種疫苗、是否愿意給女兒接種疫苗為因變量進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示：年齡越小、初中級(jí)職稱、疫苗認(rèn)知度越高，自我接種意愿越強(qiáng)烈；護(hù)士、月收入在5 000～10 000元、自己愿意接種疫苗的女性醫(yī)務(wù)人員給女兒接種的意愿率更高。見表3。

表1 基本人口學(xué)信息

表2 對(duì)宮頸癌、 HPV及其疫苗的認(rèn)知情況

女性醫(yī)務(wù)人員愿意自己并給女兒接種的主要原因是擔(dān)心罹患HPV相關(guān)的癌癥、感染HPV、尖銳濕疣；不愿意接種的原因主要是擔(dān)心疫苗的安全性、有效性、對(duì)疫苗沒有足夠的了解。見表4。在考慮自己或給女兒接種時(shí)，影響決定的因素主要包括疫苗的安全性（94.65%、 96.53%）、疫苗的效果（82.39%、 78.03%）、疫苗的價(jià)格（50.31%、38.15%）、醫(yī)生或其他專業(yè)人士的建議（47.17%、40.46%）。對(duì)不愿意接種人群分析發(fā)現(xiàn)，其促成因素主要是疫苗納入國(guó)家免疫接種計(jì)劃（68.90%）、國(guó)家健康保險(xiǎn)可支付疫苗接種費(fèi)用（44.40%）及疫苗價(jià)格降到可接受范圍（37.80%）。疫苗價(jià)格方面，價(jià)格越低，調(diào)查對(duì)象越能接受。年齡、學(xué)歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)等對(duì)可接受價(jià)格區(qū)間的影響無(wú)顯著性差異。自己和給女兒全程接種最具接受性的價(jià)格區(qū)間均為300～899元 （46.54%、 49.70%）。

表3 女性醫(yī)務(wù)人員自己及給女兒接種意愿的多因素logistic回歸分析

表4 女性醫(yī)務(wù)人員自我及給女兒接種HPV疫苗意愿原因分析[n(%)]

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，91.75%的醫(yī)務(wù)人員知曉HPV感染為宮頸癌的危險(xiǎn)因素，高于東營(yíng)市河口區(qū)（84.09%）[8]；77.20%的女性已婚醫(yī)務(wù)人員做過宮頸涂片篩查，略高于北京市朝陽(yáng)區(qū)（73.69%）[9]。對(duì)宮頸癌的整體認(rèn)知程度較高，但非醫(yī)生、護(hù)士崗位群體、高中/中專及以下學(xué)歷的認(rèn)知程度偏低。提示在宣教方面要偏向低學(xué)歷、輔助崗位的人群。

95.50%的醫(yī)務(wù)人員聽說過HPV，略高于上海（90.41%）[10]。54.70%的醫(yī)務(wù)人員知曉HPV感染會(huì)引起尖銳濕疣、肛門癌，高于東營(yíng)市河口區(qū)（16.55%）[8]。這可能與廈門地處經(jīng)濟(jì)特區(qū)、對(duì)外開放程度較高有關(guān)。年齡越低對(duì)疫苗的認(rèn)知程度越高，這與年輕人較易接受新鮮事物，且與2016年以來HPV疫苗陸續(xù)在我國(guó)上市，官方主流媒體、新媒體等對(duì)疫苗的宣傳逐漸加強(qiáng)，特別是對(duì)2018年上市的9價(jià)HPV疫苗大力宣傳有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公衛(wèi)醫(yī)師對(duì)HPV及其疫苗認(rèn)知明顯高于其他類別醫(yī)師，可能與HPV疫苗僅限在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種、與其專業(yè)技術(shù)能力及工作內(nèi)容涵蓋預(yù)防接種有關(guān)。分別有23.25%和24.50%的醫(yī)務(wù)人員錯(cuò)誤地認(rèn)為HPV感染與艾滋病、梅毒有關(guān)，很大部分醫(yī)務(wù)人員不能正確區(qū)分出2價(jià)、 4價(jià)、 9價(jià)HPV疫苗所能預(yù)防的具體疾病。醫(yī)務(wù)人員作為健康守門人，應(yīng)提高其對(duì)宮頸癌的內(nèi)涵認(rèn)知，準(zhǔn)確區(qū)分其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)疫苗正確的認(rèn)知，以便更好地提升公眾認(rèn)知率及其疫苗的接種率。衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步細(xì)化疫苗接種相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

本研究中，女性醫(yī)務(wù)人員自我接種意愿率為85.84%，高于國(guó)內(nèi)之前調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員66.82%～72.29%的意愿率[8-12]，高于于兆佳等調(diào)查的全人群66.20%的接種意愿率[13]。說明居民對(duì)疫苗的接受度隨著疫苗進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)后逐步提高，而醫(yī)務(wù)人員接種意愿更高，則可能與其本身所受的醫(yī)療職業(yè)教育及疫苗知曉率較高有關(guān)。女性給女兒接種HPV疫苗意愿率為91.47%，高于以往的研究[11,14,15]。影響意愿因素分析發(fā)現(xiàn)，只有少部分人（37.98%）愿意接種的原因是擔(dān)心患尖銳濕疣，這與醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV會(huì)引起尖銳濕疣認(rèn)知率較低相一致。提示應(yīng)加強(qiáng)其對(duì)預(yù)防尖銳濕疣等性傳播疾病的宣傳。此外，自我不愿意或不給女兒接種的主要原因是擔(dān)心疫苗安全性、有效性，可能與部分自媒體及網(wǎng)絡(luò)夸大疫苗不良反應(yīng)的宣傳有關(guān)。另外，47.00%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)HPV疫苗安全性持中立態(tài)度，45.75%的認(rèn)為當(dāng)前對(duì)HPV及其疫苗的宣傳程度一般，85.75%的愿意通過所屬及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取疫苗相關(guān)信息，提示衛(wèi)生宣傳部門應(yīng)該通過專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)媒體、公益講座等加大對(duì)HPV疫苗安全性的宣傳，增強(qiáng)民眾對(duì)疫苗的信心，提高HPV疫苗認(rèn)知度。

本研究顯示，自我接種意愿的主要因素為年齡、職稱、疫苗認(rèn)知度，不同于其他研究[8,16]的家族腫瘤史和學(xué)歷。這可能與本研究中年齡、職稱影響對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知有關(guān)。此外，雖然醫(yī)務(wù)人員接種意愿較高，但礙于當(dāng)前4價(jià)、 9價(jià)疫苗供應(yīng)不足，導(dǎo)致許多人無(wú)法如愿如期接種。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種科公衛(wèi)醫(yī)師在工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)：許多接種對(duì)象單純認(rèn)為價(jià)態(tài)數(shù)字越大，效果就越好，而對(duì)不同疫苗所預(yù)防的疾病并不了解。經(jīng)常有超過26歲的人群寧愿等待4價(jià)疫苗供應(yīng)補(bǔ)充，而不愿意接種2價(jià)疫苗。提高普通人群對(duì)HPV疫苗的正確認(rèn)知，首先應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知，進(jìn)而加強(qiáng)其健康教育與促進(jìn)，提高居民疫苗接種率，以免適齡居民錯(cuò)過最佳接種時(shí)機(jī)。

由于本次研究?jī)H限于廈門地區(qū)，且采取網(wǎng)絡(luò)問卷方式，樣本量有限，代表性欠缺，一些分析結(jié)果的原因有待進(jìn)一步研究。