間歇式氣動壓力機(jī)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成的影響

朱艷凡

新余袁河醫(yī)院 (江西新余 338000)

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是由于深靜脈血液不正常凝集引起管腔阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致的靜脈回流障礙性周圍血管性疾病，患者常伴有下肢疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重時可引起急性肺栓塞，威脅患者生命安全[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后臥床時間較長，導(dǎo)致下肢肌肉松弛麻痹，延緩靜脈血流速度，使血液不正常凝集，易誘發(fā)下肢DVT，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[2]。目前，人工按摩、增加飲水量、熱敷等為常用的促進(jìn)血液循環(huán)的措施，能夠在一定程度上避免血液凝集，預(yù)防下肢DVT，但效果欠佳。間歇式氣動壓力機(jī)以氣壓推動為原理，通過對產(chǎn)婦雙下肢實施大面積擠壓與按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)及淋巴回流，達(dá)到預(yù)防下肢DVT的效果?；诖耍狙芯刻接懶綒鈩訅毫C(jī)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2020年9月于我院分娩的86例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組年齡19～37歲，平均(28.25±3.12)歲；孕周37～42周，平均(39.68±0.74)周；體重55.46～69.44 kg，平均(61.52±3.26)kg；26例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組年齡20～36歲，平均(27.09±3.51)歲；孕周37～41周，平均(39.54±0.63)周；體重56.28～68.34 kg，平均(62.02±3.59)kg；27例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；單胎足月妊娠；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重糖尿病、高血壓等妊娠合并癥；術(shù)前彩超檢查存在下肢DVT；凝血功能障礙、靜脈炎等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后，嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、脈搏等生命體征，同時監(jiān)測凝血功能，術(shù)后6 h協(xié)助其半臥，間隔2 h翻身1次，幫助其被動活動雙下肢；鼓勵產(chǎn)婦增加飲水量，多食水果、蔬菜，維持大便暢通；每日按時按摩、熱敷產(chǎn)婦小腿；每日使用50～60 ℃溫水給予產(chǎn)婦足浴，早晚各1次，室內(nèi)溫度保持25 ℃，并使用棉被包裹其雙下肢；加強(qiáng)下肢顏色、溫度等觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，則立即告知醫(yī)師。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用間歇式氣動壓力機(jī)干預(yù)：術(shù)后6 h生命體征平穩(wěn)后，使用上海柯惠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的Kendall SCDTM 700型間歇式氣動壓力機(jī)按摩產(chǎn)婦下肢，電源連接條件設(shè)置為100～240 V AC、50 VA、50/60 Hz；操作者協(xié)助產(chǎn)婦平臥，將其雙下肢放入護(hù)套中，檢查護(hù)套平整無褶皺后開啟電源，時間設(shè)置為30 min，對氣壓治療儀保護(hù)套進(jìn)行充氣，第1條充、放氣時間分別設(shè)置為12、48 s，第2條充氣則于第1條充、放氣完成30 s后進(jìn)行，以此循環(huán)，2次/d，持續(xù)使用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血五項指標(biāo)：于術(shù)后第5天清晨采集兩組肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min速度離心10 min，使用全自動凝血分析儀(江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司，H1201型)檢測兩組凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)。(2)下肢疼痛、腫脹：術(shù)后第5天，使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組下肢疼痛情況，產(chǎn)婦通過主觀判斷在10 cm長尺上標(biāo)出反映自身疼痛程度的位置，0端表示無痛，10 cm端表示劇烈疼痛，1 cm代表1分；術(shù)后第5天，經(jīng)測量求得下肢腫脹指數(shù)，下肢腫脹指數(shù)=(小腿中段最大周徑-對側(cè)小腿中段最大周徑)/術(shù)前對應(yīng)部位周徑×100%。(3)比較兩組住院期間下肢DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血五項指標(biāo)

術(shù)后第5天，觀察組PT、TT、APTT均長于對照組，血清FIB、D-D水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血五項指標(biāo)比較

2.2 下肢疼痛評分、腫脹指數(shù)

術(shù)后第5天，觀察組下肢疼痛評分、腫脹指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組下肢疼痛評分、腫脹指數(shù)比較

2.3 下肢DVT發(fā)生率

觀察組發(fā)生下肢DVT 1例，對照組發(fā)生下肢DVT 8例，觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.33%(1/43)，低于對照組的18.60%(8/43)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.467，P=0.014)。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)會損傷產(chǎn)婦的血管壁，使膠原纖維暴露，減少機(jī)體血小板數(shù)量，抑制纖維系統(tǒng)活性，從而影響血液循環(huán)[3]。受手術(shù)刺激影響，產(chǎn)婦血液黏稠度會升高，加之因害怕疼痛不愿下床活動，進(jìn)一步使血液黏稠度升高，造成血液高凝，增加了下肢DVT的風(fēng)險，延緩產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[4]。因此，臨床及時采取干預(yù)手段預(yù)防下肢DVT，對促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)尤為重要。

臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢DVT的措施較多，人工按摩可通過規(guī)律揉按產(chǎn)婦雙下肢，促進(jìn)其肢體血液循環(huán)，減少血液凝集，配合熱敷、術(shù)后鍛煉及飲水等措施，可進(jìn)一步降低下肢血液黏稠度，進(jìn)而降低下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險[5]。但傳統(tǒng)人工按摩力度難以掌握，熱敷易引起燙傷等不良事件，護(hù)理效果欠佳。間歇式氣動壓力機(jī)使用機(jī)械作用代替人工按摩，借助多腔氣囊反復(fù)充放氣對下肢進(jìn)行大面積擠壓與按摩，作用于產(chǎn)婦下肢深部組織與肌肉、淋巴管及血管，可促進(jìn)血液與淋巴回流，實現(xiàn)預(yù)防下肢DVT的效果[6]。儀器加壓時加快靜脈血流速度，改善血液淤積，并排空靜脈血管，促使血液流向毛細(xì)血管，減壓階段通過快速充盈靜脈血液，加快血流速度，增大流經(jīng)局部的血液流量，改善部分組織氧及其他營養(yǎng)物質(zhì)供給，利于加快新陳代謝與滲出液吸收，從而減輕下肢疼痛及腫脹，進(jìn)一步降低下肢DVT發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第5天，觀察組凝血五項指標(biāo)優(yōu)于對照組，下肢疼痛評分與腫脹指數(shù)均低于對照組，下肢DVT發(fā)生率低于對照組，表明間歇式氣動壓力機(jī)可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)，減輕肢體疼痛腫脹，從而預(yù)防血液高凝，減少下肢DVT。

綜上所述，間歇式氣動壓力機(jī)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，利于加快下肢血液流速，改善凝血指標(biāo)，減輕下肢疼痛腫脹，降低下肢DVT發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。