張培林,楊秋芬
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院,河南 平頂山 467000)
冠心病是一種因冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣、閉塞引起的心肌缺氧、缺血、壞死的綜合征[1],嚴(yán)重時(shí)可造成心力衰竭,甚至猝死,對(duì)患者的生活質(zhì)量、健康乃至生命造成嚴(yán)重威脅。數(shù)據(jù)顯示[2]:隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加劇,冠心病的發(fā)病率與死亡率也在持續(xù)攀升。臨床發(fā)現(xiàn),冠心病患者的情緒管理能力較差,情緒波動(dòng)較大,加之外界因素的影響,很容易引起焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒,導(dǎo)致血壓和激素水平上升、心率加快、血液粘稠度與心肌耗氧量增加,進(jìn)一步加重病情,出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等并發(fā)癥。一項(xiàng)針對(duì)住院冠心病患者的調(diào)查顯示[3]:約有80%的患者存在焦慮情緒。持續(xù)的焦慮十分不利于病情控制和臨床治療,同時(shí)也是對(duì)患者自尊的巨大傷害,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。冠心病是一種慢性疾病,科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者至關(guān)重要,本文探討了健康教育與有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用于臨床的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
參與本次研究的92例冠心病患者的入組時(shí)間是2019年3月至2020年7月,所有患者均符合《追蹤過心血管病預(yù)防指南》中提到的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查予以明確確診,患者同時(shí)伴有心肌缺血癥狀。排除精神疾病、惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙、聽覺視覺障礙、肝腎功能不全的患者。對(duì)照組46例,其中男、女患者各23例;年齡區(qū)間54歲~76歲,平均(66.16±1.73)歲;病程最短13個(gè)月、最長8年,中位病程(4.86±0.37)年;合并癥:高血壓35例、糖尿病31例;心功能分級(jí):I級(jí)15例、II級(jí)12例、III級(jí)11例、IV級(jí)8例。實(shí)驗(yàn)組46例,男性患者21例、女性25例;年齡范圍56~77歲,平均(67.04±1.58)歲;病程范圍1年~8年,平均(4.81±0.25)年;合并癥:33例合并高血壓、30例合并糖尿?。恍墓δ芊旨?jí):I級(jí)13例、II級(jí)13例、III級(jí)12例、IV級(jí)8例。兩組患者的臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均自愿簽署知情同意書。
本研究92例患者全部采用常規(guī)護(hù)理:指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣、指導(dǎo)用藥、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)等。
在此基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合健康教育與有氧運(yùn)動(dòng):
1.2.1 健康教育
①除了發(fā)放書面資料之外,還通過視頻的形式開展健康講座,向患者講解冠心病的相關(guān)知識(shí),在輕松、和諧的氛圍中,用直觀、形象、易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,使之科學(xué)、客觀的了解冠心病,避免因缺乏專業(yè)知識(shí)而盲目滋生各種不良情緒。
②完善健康知識(shí)手冊(cè)的設(shè)計(jì),采用圖文并茂的編寫方式,將手冊(cè)放置在病房一角,以供患者和家屬隨時(shí)閱讀。在病區(qū)醒目的位置張貼冠心病知識(shí)海報(bào)、漫畫,潛移默化的向患者滲透健康教育,在查房與護(hù)患交流中多提醒、督促患者養(yǎng)成健康的生活方式。
③向患者介紹常見的、效果較好、便于操作的有氧運(yùn)動(dòng)方式,并講解有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制病情、改善心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的重要意義,培養(yǎng)患者養(yǎng)成堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。根據(jù)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行面對(duì)面、一對(duì)一的宣教;強(qiáng)調(diào)不規(guī)律的作息、不健康的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)身體的危害性,很可能導(dǎo)致病情惡化。叮囑患者戒煙戒酒,保持清淡飲食,不食用辛辣、油膩、燒烤等刺激性的食物,遵循少食多餐的飲食原則。
④硝酸甘油是治療冠心病的常用藥物,向患者講解硝酸甘油的作用、藥效機(jī)制以及遵醫(yī)囑用藥的重要性,提高患者的用藥依從性,并養(yǎng)成隨身攜帶硝酸甘油的習(xí)慣。
⑤主動(dòng)與患者交談,了解患者的生病過程、發(fā)病原因,建立相互信任和理解的護(hù)患關(guān)系,引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力,動(dòng)態(tài)觀察患者的心態(tài)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并予以相應(yīng)的心理干預(yù),盡可能的滿足患者合理的個(gè)體需求,告知患者可通過聽音樂、看電影、閱讀、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力,調(diào)節(jié)心情,排解苦悶和焦慮情緒,叮囑患者用樂觀、平和的心態(tài)面對(duì)生活,積極配合臨床治療。
1.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)
①對(duì)于行PCI手術(shù)治療的患者,術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息,護(hù)理人員為患者按摩腰腿部,進(jìn)行四肢的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如握拳、屈膝等,3~5次/d;術(shù)后1d,指導(dǎo)患者坐在床邊,訓(xùn)練雙腿下垂,15~20min/次,3~5次/d;術(shù)后2~3d可進(jìn)行緩慢的行走訓(xùn)練,100~200m/次,3~5次/d;術(shù)后4~5d將行走距離增加至200~300m/次,在病情允許的情況下可嘗試上下樓梯訓(xùn)練。
②遵循循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)原則,逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,以呼吸輕微加快、略出汗,但無胸悶氣促等癥狀為宜;運(yùn)動(dòng)量主要以患者的自我感受為標(biāo)準(zhǔn),感覺舒適并沒有產(chǎn)生疲勞感。運(yùn)動(dòng)期間不宜穿戴過厚的衣物,保持呼吸的通暢。運(yùn)動(dòng)方式以騎腳踏車、舞蹈、打太極拳、老年操、打兵乓球、游泳等輕體力運(yùn)動(dòng)為主。每周堅(jiān)持3次有氧運(yùn)動(dòng)。
①健康知識(shí)掌握率:采用我科自制問卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,分為完全掌握(>90分)、部分掌握(70~90分)、未掌握(<70分)三個(gè)等級(jí),掌握率=完全掌握率+部分掌握率。
②護(hù)理效果:記錄患者的心肌缺血次數(shù)于發(fā)生時(shí)間、ST段下移減少量、ST段壓低次數(shù)。
③心功能指標(biāo):通過彩色多普勒超聲檢測患者的左心室收縮內(nèi)徑(LVESD)、舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。
本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度達(dá)到了97.83%,顯著高于對(duì)照組76.09%;χ2=9.583,P=0.002,如表1所示。
表1 兩組患者的健康知識(shí)掌握率比較(n,%)
實(shí)驗(yàn)組心肌缺血次數(shù)、心肌缺血發(fā)作時(shí)間、ST段下移減少量、ST段壓低次數(shù)等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)
表2 兩組患者的護(hù)理效果比較(±s)
組別 n 心肌缺血次數(shù)(次) 心肌缺血發(fā)作時(shí)間(h) ST段下移減少量(mv) ST段壓低次數(shù)(次)實(shí)驗(yàn)組 46 4.47±1.19 12.28±2.54 0.08±0.01 133.65±17.82對(duì)照組 46 8.04±2.02 20.23±3.68 0.02±0.02 83.15±14.36 t 8.6319 10.6472 7.3125 13.6918 P 0.000 0.000 0.000 0.000
實(shí)驗(yàn)組的LVESD與LVEDD明顯短于對(duì)照組;LVEF高于對(duì)照組(P<0.05),如表3所示。
表3 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)
表3 兩組患者的心功能指標(biāo)比較(±s)
注:與本組護(hù)理前比較,①P<0.05;與對(duì)照組護(hù)理后比較,②P<0.05。
組別 時(shí)間 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)實(shí)驗(yàn)組 護(hù)理前 44.26±3.84 66.82±4.35 44.23±1.08(n=46) 護(hù)理后 35.17±3.32①② 46.74±3.61①② 57.26±2.67①②對(duì)照組 護(hù)理前 44.15±3.68 66.73±4.28 44.20±1.02(n=46) 護(hù)理后 40.72±3.91① 49.92±3.35① 48.23±1.54①
冠心病的發(fā)生和發(fā)展與多種因素有關(guān),比如性格和心理特點(diǎn)、社會(huì)、環(huán)境、行為等。心肌缺血的發(fā)作、病情的反復(fù)很容易讓患者產(chǎn)生各種不良情緒,喪失治療信心。冠心病屬于一種身心疾病[5],除了常規(guī)用藥之外,患者的心態(tài)、生活方式同樣影響著預(yù)后。因此,我院對(duì)冠心病患者開展系統(tǒng)的健康教育,讓患者和家屬正確、科學(xué)的認(rèn)識(shí)冠心病,意識(shí)到長期的生活混亂、不加節(jié)制的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的危害性,通過集體講座、一對(duì)一指導(dǎo)、視頻講解等多元化的健康教育方式提高患者的自我護(hù)理意識(shí),自覺糾正不良生活和飲食習(xí)慣,學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)和控制情緒。在此基礎(chǔ)上,我院還為患者提供有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),以促進(jìn)病情康復(fù),改善預(yù)后。通過持之以恒、科學(xué)的有氧運(yùn)動(dòng),能夠增強(qiáng)體質(zhì)和四肢肌力,改善心血管功能,有效預(yù)防冠心病引起的各種并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。研究表明[6]:有氧運(yùn)動(dòng)可以降低冠心病致心肌缺血患者的膽固醇水平。尤其是PCI術(shù)后的早期運(yùn)動(dòng),可增加患者的氧脈搏,有效改善心肌灌注,提高LVEF,降低心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本次研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理效果、健康知識(shí)掌握情況以及心功能的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。足以說明健康教育與有氧運(yùn)動(dòng)在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述,針對(duì)冠心病致心肌缺血患者的護(hù)理干預(yù),健康教育聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)具有理想的臨床效果,對(duì)于控制病情發(fā)展、改善患者心功能至關(guān)重要,值得推廣。