新型冠狀病毒性肺炎隔離病區(qū)護(hù)理人員心理狀況分析 及干預(yù)

蔡麗，楊雪霞

(湖北省咸寧市第一人民醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

0 引言

2019年12 月在湖北武漢市突發(fā)不明原因的肺炎疫情，引起腦相關(guān)衛(wèi)生主管部門持續(xù)關(guān)注。伴隨著新型冠狀病毒肺炎疫情(以下簡稱“新冠”)的迅猛傳播，我院“新型冠狀病毒肺炎”領(lǐng)導(dǎo)防治小組響應(yīng)政府安排被定為“新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院”并迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。由于新型冠狀病毒肺炎病區(qū)消毒及防護(hù)的特殊性及四小時(shí)一倒班的特殊要求，原有護(hù)理人員已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新型冠狀病毒肺炎護(hù)理工作的要求，于是在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一安排下，立即從其他科室抽調(diào)了130名護(hù)理人員支援并成立新型冠狀病毒肺炎10個(gè)病區(qū)的護(hù)理治療工作。在嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)流行期間，我國醫(yī)護(hù)人員SARS感染率是一般居民的38倍[1]。各科室抽調(diào)支援的護(hù)理人員大多沒有應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)和足夠的準(zhǔn)備，面對公共事件危機(jī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理功能紊亂[2]。本研究采用問卷調(diào)查方式了解臨床護(hù)理人員面對“新冠”疫情的心理狀態(tài)，為主管部門及相關(guān)單位在抗疫期間展開衛(wèi)生護(hù)理工作提供參考，確保防控疫情救治工作的順利進(jìn)行。

1 對象與方法

1.1 對象

選取咸寧市第一人民醫(yī)院“新冠”病區(qū)的130名一線護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。所調(diào)查的人員均狀態(tài)良好、意識(shí)清楚，并能認(rèn)真配合。130名調(diào)查對象中全部為女性；年齡22～30歲84人，31～40歲46人.文化程度：專科96人，本科及以上34人；家庭人均月收入3001～4000元9人，4001～5000元92人，5000元以上29人；婚姻狀況：未婚5人，已婚122人，離異2人；認(rèn)為自己非常健康22人，身體狀況良好72人，身體狀況一般31人，身體狀況欠佳5人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

① 對于參加支援2周后的護(hù)理人員采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等。②采用Wil-liam W.K.Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)評定焦慮感，共20條目，采用4級評分，自評完成后將20條目得分相加，再乘以1.25后取得整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)描述(百分比)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 臨床護(hù)理人員面對新冠肺炎的SAS測評結(jié)果(n=130)

2 新冠病區(qū)不同病區(qū)護(hù)士心理狀況

2.1 感染科及“新冠”確診病區(qū)護(hù)理人員的心理狀況

因“新型冠狀病毒肺炎”病毒具有極強(qiáng)的傳染性及采取相應(yīng)隔離措施的特殊性，對于剛開始接觸新冠患者并對其進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作，感染科及護(hù)理人員也有一些緊張情緒和恐懼，因她們在長期接觸相關(guān)傳染病例已經(jīng)具有了較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)和隔離消毒制度，并且隨著對“新冠”疾病認(rèn)識(shí)不斷深入，她們大部分迅速就適應(yīng)了相應(yīng)的護(hù)理工作，對于存在緊張恐懼等問題心理的只是少數(shù)極個(gè)別人。

2.2 疑似及留觀病區(qū)護(hù)理人員的心理狀況

從非感染科室抽調(diào)到疑似及留觀病區(qū)的護(hù)理人員，因?yàn)闆]有接觸過相關(guān)傳染病的防治和護(hù)理工作，并且因疫情發(fā)展迅速及時(shí)間緊迫無法進(jìn)行完善的崗前培訓(xùn)，緊急培訓(xùn)后就立即投入到了與“新型冠狀病毒肺炎”斗爭的戰(zhàn)場，進(jìn)入隔離病區(qū)后厚重密閉的隔離服，令人窒息的N95口罩，陌生封閉的病區(qū)環(huán)境，加之與患者接觸時(shí)恐懼被病毒感染等，護(hù)理人員不敢大膽接觸病人，都不敢碰任何地方，出現(xiàn)了恐懼、緊張等心理，嚴(yán)重影響到對患者的治療和護(hù)理工作。針對以上問題醫(yī)院護(hù)理部迅速制訂了一些相關(guān)措施，及時(shí)緩解護(hù)理工作人員心理壓力，有效提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

3 干預(yù)措施

3.1 加強(qiáng)后續(xù)護(hù)理工作人員的崗前培訓(xùn)

對后續(xù)支援的護(hù)理工作人員進(jìn)行完善的崗前訓(xùn)練，訓(xùn)練包括：熟悉“新冠”病房的特定環(huán)境，病區(qū)的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各班的職責(zé)，熟練穿戴個(gè)人防護(hù)措施，學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎疾病知識(shí)，新型冠狀病毒肺炎疾病的各種應(yīng)急反應(yīng)及預(yù)防措施、識(shí)別、處理應(yīng)對方法，團(tuán)隊(duì)協(xié)作與醫(yī)患溝通等技巧，作好必要的心理應(yīng)對措施。

3.2 強(qiáng)化在崗護(hù)理工作人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

充分利用下班后休息時(shí)間不定期的組織護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)“新型冠狀病毒肺炎”相關(guān)知識(shí)，傳染病隔離防護(hù)及消毒知識(shí)，使大家能盡快熟悉和掌握“新型冠狀病毒肺炎”的護(hù)理和治療，鼓勵(lì)護(hù)理人員改變思維模式，以正確的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)。

3.3 完善各項(xiàng)措施保證信息通暢

通過電話、電視、文件、網(wǎng)絡(luò)及時(shí)通報(bào)本地、全國疫情防治信息，讓她們?nèi)媪私馔饨绲囊咔榍闆r及上級領(lǐng)導(dǎo)的指示精神和最新的科學(xué)防控措施等。

3.4 完善健康心理教育，促使其安于現(xiàn)實(shí)

指導(dǎo)全體護(hù)理人員接受實(shí)際中遭遇的任何困難及相關(guān)的心理沖突，教育全體醫(yī)護(hù)這次爆發(fā)疫情事件對于所有參與者既是一次前所未有的挑戰(zhàn)也是一次人生際遇，通過這次疫情的鍛煉可以促使自己人格進(jìn)一步升華，面對困難的能力得到進(jìn)一步提高。

3.5 給予心理疏導(dǎo)，促使自我減壓

不定期通過微信、通話、朋友圈等了解護(hù)理工作人員的工作狀態(tài)、身體健康狀況及對外界幫助的需求，支持其通過傾訴疏導(dǎo)心理壓力，充分傳達(dá)家人、領(lǐng)導(dǎo)、同事對她們的關(guān)愛、期待和關(guān)注，及時(shí)與其親人聯(lián)系解決幫助生活中的后顧之憂，并組織心理科醫(yī)生定期對病區(qū)護(hù)理工作人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使及時(shí)排解工作中的壓力和困惑，并在輕松愉悅談話中給予一種積極的暗示，宣泄負(fù)面情緒，保持平和心態(tài)穩(wěn)定。

3.6 彈性安排值班

我院從1月下旬正式開始成立定點(diǎn)醫(yī)院并收治新型冠狀病毒肺炎患者，護(hù)理人員的排班安排就依據(jù)病區(qū)需要進(jìn)行多次調(diào)整，實(shí)行彈性排班。破除病區(qū)常規(guī)的每周進(jìn)行一次排班作法改為每三天進(jìn)行一次排班。最初根據(jù)病區(qū)患者床位人數(shù)較多，病情較重的相關(guān)情況，安排 三到四名護(hù)理人員進(jìn)入隔離污染區(qū)與病人進(jìn)行護(hù)理治療工作，另外再行安排外 勤、辦公 、治療、督導(dǎo)各一名 護(hù)士。隨著病人病情好轉(zhuǎn)逐漸出院，護(hù)理的工作量隨之較前減少，我們只安排一至兩名護(hù)理人員進(jìn)入隔離污染區(qū)工作。另外，我們一改通常六、七小時(shí)工作制為四小時(shí)工作制，縮短了工作時(shí)長，有效減少了體能的消耗，增加了休息時(shí)間。特殊情況根據(jù)工作量還可以隨時(shí)增減護(hù)理人員。

4 小結(jié)

對護(hù)理人員進(jìn)行有效的情緒管理一直是廣大研究者探討的問題，特別是對災(zāi)害救援、產(chǎn)科等高壓力、高 強(qiáng)度工作崗位護(hù)理人員的情緒進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)尤為重要[3]。護(hù)理工作壓力源主要為病人病情危急，護(hù)士數(shù)量不足，工作負(fù)擔(dān)重[4]。據(jù)有關(guān)報(bào)道[5-7]新冠疫情期間87.5%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理問題及心理應(yīng)激反應(yīng)。完善的危機(jī)事件預(yù)防機(jī)制是包含 對一線醫(yī)護(hù)人員心理活動(dòng)行為的監(jiān)控和預(yù)防[8-9]。心理疏導(dǎo)干預(yù)是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件緩解護(hù)理人員焦慮的重要組成部分。因此把專注力放在在新型冠狀病毒醫(yī)院感染防護(hù)和防治的同時(shí)，更要注意醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)及健康狀況。新型冠狀病毒肺炎病區(qū)護(hù)理人員心理狀況是復(fù)雜多樣的。病區(qū)是一個(gè)高危區(qū)域，護(hù)理人員在長期過復(fù)雜心理壓力環(huán)境下進(jìn)行護(hù)理操作，不僅會(huì)產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理，還對護(hù)理工作的質(zhì)量存在嚴(yán)重影響并存在安全隱患。因此從根本上保證新型冠狀病毒肺炎病區(qū)護(hù)理人員的身心健康、提高護(hù)理人員的職業(yè)成就感和對工作的投入程度；對降安全隱患，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理操作質(zhì)量，杜絕、防止事故差錯(cuò)的發(fā)生有著重要意義。