疫情定點(diǎn)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員焦慮抑郁調(diào)查

鞏儷，李傳捷，王會(huì)，馮凱

(北京市順義區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 101300)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)，簡(jiǎn)稱新冠肺炎，自2019年12月在湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)以來(lái)，迅速在湖北省內(nèi)擴(kuò)散，并且迅速蔓延至我國(guó)其他各地。疫情暴發(fā)后，國(guó)家有關(guān)部門迅速響應(yīng)，將新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]，立即組建及公布新冠肺炎發(fā)熱門診和定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2020年1月26日北京市公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，其中包括17家區(qū)級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)發(fā)熱患者篩查工作及新冠肺炎患者收治工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人類的生命健康帶來(lái)巨大威脅，醫(yī)務(wù)人員成為救治隊(duì)伍的核心力量，面對(duì)突發(fā)疾病的高傳染性、不確定性及高死亡率，一方面醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療物資短缺的情況下高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)救治病人，另一方面面對(duì)突發(fā)危機(jī)事件心理上承受了巨大壓力。本研究通過(guò)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員心理狀況進(jìn)行調(diào)查，了解面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)務(wù)人員心理狀態(tài)變化，為及時(shí)干預(yù)和疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不良情緒提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年01月26日至2020年02月11日期間于北京市某區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院一線科室(發(fā)熱門診、急診科)工作的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、技師。納入標(biāo)準(zhǔn)：本單位職工，工作1年以上，自愿參加調(diào)查且配合調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 研究方法

為保護(hù)被調(diào)查者隱私，本研究為匿名調(diào)查。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的職工進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究。問(wèn)卷包括兩部分：(1)自制問(wèn)卷：采集信息包括性別、年齡、學(xué)歷、崗位、疫情前后崗位是否一致、職稱、是否參加非典(SARS)等突發(fā)事件、是否接觸新冠肺炎確診/疑似病人、不良情緒來(lái)源。(2)焦慮抑郁量表：選用醫(yī)院焦慮抑郁量表焦慮分表(hospital anxiety and depression for anxiety，HAD-A)，醫(yī)院焦慮抑郁量表抑郁分表(hospital anxiety and depression for depression，HAD-D)。HAD-A、HAD-D問(wèn)卷均只有7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為0-3四級(jí)評(píng)分，7個(gè)問(wèn)題得分之和為總分，總分0-7分代表無(wú)焦慮或抑郁，8-10分代表可能或臨界焦慮抑郁，11-20分代表可能有明顯的焦慮或抑郁。HAD-A、HAD-D操作簡(jiǎn)單，能夠快速、準(zhǔn)確篩查焦慮抑郁狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 22. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)(n)、比例(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，比例比較采用Fisher精確檢驗(yàn)法，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 焦慮調(diào)查表兩組HAD-A比較n (%)

表4 焦慮調(diào)查表兩組HAD-A比較n (%)

表5 抑郁調(diào)查表兩組HAD-D比較n (%)

2 結(jié)果

2.1 一般情況

收集有效問(wèn)卷174份，被調(diào)查者平均年齡(36.38±8.52)歲。在各分類指標(biāo)中，女性117人(67.2%)，護(hù)士80人(46.0%)，本科學(xué)歷109人(62.7%)，初級(jí)職稱79人(45.4%)，均為各個(gè)分類指標(biāo)中占比最高。疫情爆發(fā)后，急診科及發(fā)熱門診高速運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)熱病人數(shù)量激增，亟需大量醫(yī)務(wù)人員，27例(15.5%)被調(diào)查者屬于臨時(shí)抽調(diào)至急診科或發(fā)熱門診工作，與之前崗位不一致。24人(13.8%)有參與非典工作經(jīng)歷，41人(23.6%)在此次工作中接觸新冠肺炎確診患者或者疑似患者。調(diào)查統(tǒng)計(jì)一線醫(yī)務(wù)人員最擔(dān)心的問(wèn)題前三位：擔(dān)心患者或家屬隱瞞病情或者新冠肺炎接觸史，擔(dān)心接觸感染者后被感染或者傳染家人，醫(yī)療物資缺乏或者防護(hù)不到位。一般情況詳見(jiàn)表1、2。

2.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表焦慮分表HAD-A

HAD-A問(wèn)卷7個(gè)問(wèn)題得分之和為總分，總分0-7分代表無(wú)焦慮，8-10分代表可能或臨界焦慮，11-20分代表可能有明顯的焦慮。按照得分結(jié)果分組，0-10分為正常組，11-20分為焦慮組。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示焦慮組共51人，占所有被調(diào)查者29.3%。按照各分類指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)每組焦慮人數(shù)比例，結(jié)果顯示女性高于男性，護(hù)士高于醫(yī)生及其它崗位，本科以下學(xué)歷高于其它學(xué)歷，但均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡段分組中，按照年齡大小分為＜30歲、30-40歲、＞40歲，年齡越小焦慮人數(shù)比例越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.042＜0.05)。按照職稱分組，初級(jí)職稱組焦慮人數(shù)比例明顯高于中高級(jí)職稱組，隨著職稱升高，焦慮比例呈遞減，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.014＜0.05)。崗位前后不一致，即臨時(shí)換崗的醫(yī)務(wù)人員焦慮比例明顯高于前后崗位一致組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001＜0.05)。無(wú)SARS經(jīng)歷組焦慮比例高于有SARS經(jīng)歷組，接觸新冠肺炎確診/疑似病人組焦慮比例高于未接觸組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.015＜0.05，P0.002＜0.05)。

2.3 醫(yī)院抑郁量表 HAD-D結(jié)果

與HAD-A評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，HAD-D問(wèn)卷7個(gè)問(wèn)題得分之和為總分，總分0-7分代表無(wú)抑郁，8-10分代表可能或臨界抑郁，11-20分代表可能有明顯的抑郁。按照得分結(jié)果分組，0-10分為正常組，11-20分為抑郁組。抑郁組共46人，占所有被調(diào)查者26.4%。與焦慮組類似，在抑郁組比例上，女性高于男性，護(hù)士高于醫(yī)生及其它崗位，但差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與焦慮組不同，本科以上學(xué)歷組比其它學(xué)歷組抑郁人數(shù)比例高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡越小、職稱越低，抑郁比例越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.038＜0.05，P0.004＜0.05)。崗位前后不一致、無(wú)SARS經(jīng)歷、接觸新冠肺炎確診/疑似病人組，抑郁比例高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.021＜0.05，P0.030＜0.05，P0.037＜0.05)。

3 討論

2019年的春節(jié)被突如其來(lái)的新冠肺炎疫情打亂，突發(fā)疾病具有高傳染性，面對(duì)每日劇增的確診及疑似病人數(shù)、死亡人數(shù)，大眾普遍出現(xiàn)恐慌心理，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、情緒低落等心理問(wèn)題。一項(xiàng)涉及190個(gè)中國(guó)城市、1210人次的調(diào)查研究顯示，新冠肺炎疫情初期，普通人群焦慮癥狀檢出率達(dá)28.8%，抑郁癥狀檢出率達(dá)16.5%[2]。疫情初期發(fā)病人數(shù)激增，醫(yī)務(wù)人員工作量劇增，一方面要面對(duì)高強(qiáng)度工作，同時(shí)醫(yī)療物資缺乏、疾病傳染風(fēng)險(xiǎn)高，承擔(dān)被感染高風(fēng)險(xiǎn)，另一方面要顧及家人安危，部分醫(yī)務(wù)工作者主動(dòng)或被動(dòng)隔離，與家人分居，較之于普通大眾，醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員作為救治病人的主要力量，不僅要進(jìn)行一線高強(qiáng)度工作，同時(shí)還要進(jìn)行長(zhǎng)期的疫情防控，身體的疲勞與精神的疲憊容易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的心理壓力較大，并伴有焦慮和抑郁的癥狀出現(xiàn)。一項(xiàng)針對(duì)疫情期間中國(guó)一線醫(yī)務(wù)工作人員心理狀態(tài)評(píng)估的橫斷面調(diào)查研究，納入1257名一線醫(yī)務(wù)人員，大部分為湖北省醫(yī)務(wù)人員，其中焦慮癥狀檢出率高達(dá)44.6%，抑郁癥狀檢出率高達(dá)50.4%[3]，均明顯高于普通人群調(diào)查結(jié)果。該項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)女性、護(hù)士、直接接觸感染者的一線醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。

表6 抑郁調(diào)查表兩組HAD-D比較n (%)

本研究以新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院一線科室醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥狀檢出率29.3%，抑郁癥狀檢出率26.4%，明顯高于普通人群。本研究中雖然焦慮抑郁檢出比例女性高于男性，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究不同[3-5]，本研究結(jié)果提醒我們雖然女性相對(duì)容易出現(xiàn)心理問(wèn)題，男性心理健康同樣需要關(guān)注。面對(duì)突發(fā)事件，男性也容易出現(xiàn)焦慮抑郁等狀況，關(guān)注女性心理健康的同時(shí)也要對(duì)男性進(jìn)行心理干預(yù)。本研究中護(hù)士焦慮抑郁檢出比例高于醫(yī)生及其它崗位，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果提示在醫(yī)療工作中，不分性別、崗位差別，均可能出現(xiàn)焦慮抑郁等情況。不同學(xué)歷組焦慮檢出率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高學(xué)歷組抑郁檢出率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中，年齡越大、職稱越高、有過(guò)SARS經(jīng)歷，焦慮抑郁人數(shù)比例越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡增長(zhǎng)，工作及生活經(jīng)驗(yàn)積累，面對(duì)突發(fā)事件應(yīng)激能力提高，心理狀態(tài)更平穩(wěn)，尤其是17年前經(jīng)歷過(guò)SARA的醫(yī)務(wù)人員，面對(duì)此次突入其來(lái)的新冠肺炎疫情，更能從容應(yīng)對(duì)。崗位前后不一致組即臨時(shí)抽調(diào)至急診或發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員，接觸新冠肺炎確診/疑似病人組，面對(duì)不熟悉、緊張的工作環(huán)境，醫(yī)務(wù)工作者的心理健康問(wèn)題也更為突出，焦慮抑郁檢出率高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其他研究結(jié)果一致[3]。

面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，只要不繼續(xù)加重，通過(guò)一些心理自助和減壓的方法可以逐漸平復(fù)。當(dāng)個(gè)體在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)對(duì)方式與當(dāng)前情況得不到匹配，陷入到心理失衡狀態(tài)，便會(huì)發(fā)生心理危機(jī)[6]。他們需要得到及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)以避免產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)或者更嚴(yán)重的影響與后果。針對(duì)非典時(shí)期一線醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)期心理狀況的調(diào)查顯示，急性期醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)焦慮抑郁等心理?yè)p害，隨訪研究發(fā)現(xiàn)部分人員一定程度上出現(xiàn)PTSD[7]，早期進(jìn)行心理干預(yù)組PTSD發(fā)病率明顯低于未進(jìn)行干預(yù)組。因此早期心理干預(yù)是非常必要的，避免不良情緒發(fā)展，降低遠(yuǎn)期心理?yè)p害。

進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)可以通過(guò)多方面、不同途徑進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員具備基本醫(yī)療素養(yǎng)，對(duì)于心理健康的情況相對(duì)較為熟悉，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如合理安排工作及休息時(shí)間，培養(yǎng)個(gè)人愛(ài)好轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)傾訴等。在疫情防控期間，充分利用新媒體，將專業(yè)的心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)與醫(yī)務(wù)人員之間建立聯(lián)系的橋梁和紐帶。通過(guò)直播、微視頻等新媒體形式等安撫醫(yī)務(wù)人員心理危機(jī)[6]。組織專業(yè)的心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理普及如開展心理健康教育講座。針對(duì)已有心理危機(jī)的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、專家咨詢幫助其渡過(guò)疫情導(dǎo)致的心理危機(jī)。另外提高社會(huì)支持水平，如解決物資缺乏實(shí)際問(wèn)題，正能量宣傳醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)傳播準(zhǔn)確、積極的信息。

本研究的不足之處在于：本研究為單中心橫斷面調(diào)查，樣本量較小，未涵蓋醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)期心理狀況。今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行多中心研究，并持續(xù)隨訪觀察醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)期心理變化以及心理干預(yù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員心理狀況改善的效果。