布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床 療效及其對(duì)炎性因子的影響

陳雪艷

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院鹽湖區(qū)分院兒科，山西 運(yùn)城 044000)

0 引言

小兒肺炎支原體感染是臨床上一種常見(jiàn)的小兒呼吸道感染性疾病，全年都可發(fā)病?；純阂坏┌l(fā)病，其臨床癥狀表現(xiàn)主要為發(fā)熱、頭暈頭痛、干咳以及咽喉腫痛等[1]。支原體肺炎在早期不會(huì)有明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，一般情況下當(dāng)家屬有所覺(jué)察時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，病情發(fā)展不僅會(huì)對(duì)患兒肺功能發(fā)育造成嚴(yán)重影響，更甚者會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，危及生命安全[2]。相關(guān)研究報(bào)道，基于阿奇霉素聯(lián)合布地奈德可以提升治療效果。本次研究將探討臨床針對(duì)小兒肺炎支原體感染予以布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療的療效及對(duì)炎性因子所產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年6月至2020年6月一年來(lái)在我院接受診療的60例肺炎支原體患兒根據(jù)入院先后順序分組，每組各30例(對(duì)照組、觀察組)。觀察組：男性16例，女性14例，年齡1-15歲，平均年齡(7.52±2.32)歲，病程3-15d，平均病程(5.12±1.22)d。對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡1-14歲，平均年齡(7.31±2.21)歲，病程3-14d，平均病程(5.12±1.35)d。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)》中關(guān)于小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒及其家屬在研究進(jìn)行前已了解研究?jī)?nèi)容，并簽署了相關(guān)知情同意書(shū)；③患兒無(wú)嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知方面屬于正常，能夠有效配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究中藥物存在介入治療禁忌癥；②嚴(yán)重心臟、腎臟功能不全，患有嚴(yán)重精神疾病且認(rèn)知不正常者；③病毒或是細(xì)菌感染引起的肺炎。

1.2 方法

兩組患兒入院后，需要根據(jù)實(shí)際病情予以吸氧治療，確保患兒在用藥治療期間呼吸通暢，同時(shí)要予以霧化吸入、止咳、平喘、化痰、解痙以及退熱等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以阿奇霉素治療，應(yīng)用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103069)10mg/kg與濃度為5%的葡萄糖溶液混合后予以患兒靜脈滴注滴注時(shí)間應(yīng)控制在2h內(nèi)，1次/d，連續(xù)用藥治療3d，而后停藥，再應(yīng)用阿奇霉素分散片(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123237)予以患兒口服治療，藥物首次使用劑量應(yīng)用10mg/(kg·d)，而后根據(jù)患兒的體重5mg/(kg·d)進(jìn)行口服治療，連續(xù)用藥治療3d，停藥4d，根據(jù)患兒的實(shí)際病狀情況選擇治療1或是2個(gè)療程。觀察組予以布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療，阿奇霉素使用劑量、方法與對(duì)照組無(wú)異，而后加用布地奈德混懸液(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，C14200814574)1mL混合0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021158)1mL，予以患兒霧化吸入治療，2次/d，早晚進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)治療前、后兩組患兒各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)(TNF-α、IL-4、IL-8)水平，②詳細(xì)記錄患兒各項(xiàng)癥狀、體征消除時(shí)間，③統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)主要分為顯效：患兒各項(xiàng)癥狀、體征基本消除；有效：患兒各項(xiàng)癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒各項(xiàng)癥狀、體征無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2，以百分率(%)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以(±s)表示，若P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指標(biāo)水平比較

兩組患兒經(jīng)用藥治療后其腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素4(IL-4) 以及白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎性因子指標(biāo)水平均較治療前有所降低，但組間比較仍具有明顯差異性，觀察組更優(yōu)(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組發(fā)熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時(shí)間比較

觀察組患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為96.67%，與對(duì)照組60.00%比較明顯更高(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)目前，有關(guān)臨床研究學(xué)者表明，支原體主要是通過(guò)呼吸道飛沫傳播和接觸性傳播，當(dāng)小兒在空氣中呼吸道支原體后，支原體會(huì)依附于上表皮細(xì)胞表面，會(huì)出現(xiàn)脫落、壞死等不良情況，呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)會(huì)因此受到嚴(yán)重影響，最后在肺炎的共同作用下會(huì)增加肺泡壁厚度，促使病情遷延不愈[3]。

肺炎支原體既不是細(xì)菌，也不是病毒，它是一種介于細(xì)菌、病毒之間的能夠獨(dú)立生存，這種病原菌同時(shí)含有DNA和RNA。以往常用的抗生素，例如青霉素、紅霉素等只能抑制病原菌細(xì)胞壁合成，在抗感染方面效果不佳[4]。隨著藥物研究的不斷探究，相關(guān)研究表明大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒支原體肺炎患兒，其用藥療效較為理想。

表1 兩組治療前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組治療前、后TNF-α、IL-4以及IL-8等炎性因子指標(biāo)水平比較(±s)

組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-4(ng/L) IL-8(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 192.12±35.63 127.34±21.21 89.43±21.21 24.23±8.32 62.32±11.24 21.56±5.63對(duì)照組 30 192.27±35.45 160.33±23.36 89.12±21.53 43.56±9.32 62.41±11.45 35.63±7.21 t 0.016 5.727 0.056 8.913 0.031 8.424 P 0.987 0.000 955 0.000 0.976 0.000

表2 兩組發(fā)熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組發(fā)熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時(shí)間比較(±s，d)

組別 例數(shù) 發(fā)熱 喘息 咳嗽 肺部啰音觀察組 30 2.12±0.46 5.12±1.02 5.11±1.22 2.34±0.34對(duì)照組 30 4.68±0.72 7.76±1.31 9.31±2.25 5.67±1.01 t 16.411 8.709 8.988 17.115 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組治療總有效率比較[n(%)]

從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，兩組患兒經(jīng)用藥治療后其腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素4(IL-4) 以及白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎性因子指標(biāo)水平均較治療前有所降低，觀察組更優(yōu)，說(shuō)明觀察組患兒所采用的聯(lián)合用藥的方案可以抑制炎癥反應(yīng)。這是由于阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的一種，其藥效可以抑制RNA蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還有較強(qiáng)的抗炎作用。由于小兒肺炎支原體感染病程較長(zhǎng)，單一應(yīng)用阿奇霉素治療長(zhǎng)期效果一般，臨床決定采取聯(lián)合用藥的方案。布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素藥物，臨床上常將其應(yīng)用于治療肺部相關(guān)疾病，其藥效可以誘導(dǎo)脂皮素進(jìn)行合成從而抑制體內(nèi)磷脂酶A2，降低由磷脂酶水解后生成的血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素以及組胺等多種炎癥因子的分泌和大量擴(kuò)散。該藥進(jìn)入機(jī)體后具有高效局部抗炎的作用，并降低人體內(nèi)敏感活性物質(zhì)釋放，從而改善起到高反應(yīng)狀態(tài)，有效緩解患兒的各種癥狀，起到治療疾病的效果[5]。結(jié)果中觀察組患兒發(fā)熱、喘息、咳嗽以及肺部啰音等癥狀、體征消除時(shí)間與對(duì)照組比較明顯更短，便可以充分證實(shí)聯(lián)合用藥可以促進(jìn)各種癥狀、體征恢復(fù)[6]。另外，觀察組治療總有效率為96.67%，與對(duì)照組60.00%比較明顯更高，又足以表明聯(lián)合用藥可以將藥效最大化發(fā)揮，從而提高患兒治療有效率。

綜上所述，臨床針對(duì)小兒肺炎支原體感染予以布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療可以有效提高患兒的用藥療效，各項(xiàng)血清炎性因子水平能恢復(fù)正常狀態(tài)，值得推廣。