對自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡的效果及安全性進(jìn)行研究分析

許錦欣

(佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

0 引言

痔瘡在我國是非常常見的一種肛腸科疾病，其病發(fā)誘因主要為患者飲食長期不合理、缺乏運(yùn)動、受涼、作息不規(guī)律、久坐等。并且該種疾病所涉及的人群較為廣泛，其會出現(xiàn)在老年群體、青年群體以及青少年群體中。并且隨著該種疾病的進(jìn)展，其疾病等級達(dá)到Ⅲ期與Ⅳ期，患者在臨床中就會出現(xiàn)極為明顯的痔核脫出、出血、疼痛等癥狀。而對于Ⅲ期與Ⅳ期痔瘡患者，臨床建議其進(jìn)行痔瘡手術(shù)，以避免病癥的加重，從而誘發(fā)更危險的肛腸科疾病[1]。以往常使用常規(guī)手術(shù)治療對患者進(jìn)行治療，但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、水腫、疼痛、排尿障礙等，這也就增加了患者的痛苦，并延長了患者的恢復(fù)時間。因此，找到一種安全性高，治療效果好的痔瘡手術(shù)方法也成了現(xiàn)階段醫(yī)療學(xué)者所研究的課題之一。而本次將RPH聯(lián)合手術(shù)治療痔瘡的效果及安全性進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

使用雙盲法隨機(jī)將2019年5月至2020年5月期間收治的100例痔瘡患者分成對照組(n=50)與觀察組(n=50)。本次研究排除溝通障礙、認(rèn)知功能障礙、精神障礙、患有內(nèi)分泌疾病、依從性較差的患者。按照疾病類型區(qū)分共有內(nèi)痔26例，外痔35例，混合痔39例。按照疾病等級分類Ⅲ期64例，Ⅳ期36例。其中男患57例，女患43例；年齡21-75歲，平均(45.39±4.78)歲；病程6個月-12年，平均(6.41±1.10)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

術(shù)前對參與本次研究的例患者進(jìn)行健康教育，并對其做好心理疏導(dǎo)工作，使其克服手術(shù)恐懼，以提升患者的手術(shù)治療配合度[2]。術(shù)前指導(dǎo)患者開展各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，明確患者的痔核的大小、分布、脫垂程度，然后制定好相應(yīng)的手術(shù)方式。術(shù)前12h要求患者禁食，術(shù)前4h禁水，術(shù)前1h需應(yīng)用開塞露或應(yīng)用灌腸等方式將患者腸道排空[3]。術(shù)前需對患者做好消毒與麻醉工作，同時幫助與指導(dǎo)患者擺正術(shù)后正確體位。

對照組患者使用常規(guī)手術(shù)治療，使用擴(kuò)肛器對患者的肛門進(jìn)行擴(kuò)張，并充分暴露痔核，將外痔作放射狀切口，分離至齒線上方0.3cm處，用“8”字縫合法結(jié)扎痔核，剪去痔組織，并用醫(yī)用紗布進(jìn)行止血[4]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上添加RPH治療，治療前需將負(fù)壓吸引器的負(fù)壓值設(shè)置在0.09MPa以上。術(shù)前需將擴(kuò)肛器置入患者的肛內(nèi)并連接負(fù)壓吸引器和自動套扎槍，然后轉(zhuǎn)動自動套扎槍開關(guān)將需要套扎的內(nèi)痔或痔上粘膜組織進(jìn)行套取。然后在對殘留的痔實(shí)進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療，以根除患者的病灶，減少痔瘡的復(fù)發(fā)，然后對切口處進(jìn)行止血，必要時縫扎止血[5]。

兩組患者在術(shù)后均靜脈鎮(zhèn)痛干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)后靜脈抗生素治療，對于術(shù)后排尿困難的患者，需選擇物理療法對其進(jìn)行臨床干預(yù)，如使用熱敷膀胱或流動水誘導(dǎo)；對于術(shù)后尿潴留患者需為其留置導(dǎo)尿管。術(shù)后患者口服大黃或酚酞等藥物軟化大便，增加患者排便暢通，并叮囑患者排便后使用高錳酸鉀坐浴清洗。

1.3 指標(biāo)觀察

(1)記錄與對比兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)；(2)通過VAS量表對比手術(shù)治療前后患者疼痛等級，評分越高代表患者疼痛感越強(qiáng)；(3)記錄與對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括：感覺性肛門失禁、肛門疼痛、切口水腫、尿潴留、排尿障礙、術(shù)后出血等并發(fā)癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 創(chuàng)面愈合時間(d) 住院時間(d)對照組 50 26.32±2.34 38.84±2.97 31.34±3.79 7.27±1.54觀察組 50 15.21±1.87 33.38±2.51 23.71±4.68 4.17±1.79 t 23.227 9.929 8.959 9.283 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者手術(shù)前后VAS評分

手術(shù)治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)治療后觀察組VSA評分低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分對比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)治療前 手術(shù)治療后對照組 50 6.32±1.34 2.84±0.67觀察組 50 6.21±1.47 2.38±0.31 t 0.391 4.406 P 0.700 0.000

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，組間對比差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

3 討論

痔瘡在臨床中的表現(xiàn)主要為痔核脫出、便血、疼痛等，并且隨著該種疾病的進(jìn)一步發(fā)展會引起患者下腹疼痛，使患者坐立不安，嚴(yán)重的痔瘡在給患者帶來疼痛時，也會影響痔瘡患者的行走。同時也會導(dǎo)致患者靜脈回流不順暢，容易誘發(fā)血栓與感染[7]。并且隨著痔瘡患者便血程度地增加，會造成其出現(xiàn)貧血的癥狀。部分Ⅳ期患者，甚至?xí)l(fā)生急性出血的癥狀，對患者的身體造成很大的傷害。臨床主要通過手術(shù)對該種疾病進(jìn)行治療，而以往應(yīng)用最多的則是常規(guī)手術(shù)治療，但是該種手術(shù)卻有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后患者易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)速度和效果[8]。而隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，我國的痔瘡手術(shù)也愈加的成熟，在對患者進(jìn)行痔瘡的過程中，可以做到全程基本無痛，并且在術(shù)后不會影響患者的正常生活。其中RPH就是治療痔瘡的微創(chuàng)手術(shù)一種，其具有切口與創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、康復(fù)時間快、安全性高等特點(diǎn)，可促進(jìn)患者的快速康復(fù)[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后VAS評分均低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，RPH聯(lián)合常規(guī)手術(shù)治療痔瘡患者其臨床療效要顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，且治療過程更具安全性，可顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。而且RPH手術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，這也可以顯著提升患者的康復(fù)速度，進(jìn)而改善與提升患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。同時兩種術(shù)式的聯(lián)合使用下還可以顯著的改善患者的疼痛程度，減少術(shù)后患者鎮(zhèn)痛類藥物的使用，減少此類藥物對患者康復(fù)速度的影響，由此說明二者的聯(lián)合使用更加適用于廣大痔瘡患者[10]。

綜上所述，對痔瘡患者使用RPH聯(lián)合常規(guī)手術(shù)治療，其臨床效果及安全性顯著，可有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對促進(jìn)患者康復(fù)有著積極的意義，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。