腦中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用早期康復(fù)治療的臨床療效評估

苗亞東，秦延平，谷利洋，楊洋

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

0 引言

腦中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，在存活患者中，也有相當(dāng)一部分存在后遺癥，比如語言障礙、偏癱、肢體障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低生活質(zhì)量。目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為[1]：腦中風(fēng)后遺癥與血脂異常、血糖水平上升、腦血管病變、血液粘稠度高、動(dòng)脈斑塊、血小板累積等因素有關(guān)，最終腦動(dòng)脈被血栓堵塞，造成局部腦組織血流不暢，引起腦組織缺氧、缺血性壞死，繼而出現(xiàn)相關(guān)后遺癥。腦中風(fēng)后遺癥的治療，更多的是依賴于持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練。本研究旨在探討科學(xué)、有效的早期康復(fù)治療措施，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例入組患者經(jīng)CT、MRI檢查全部確診為腦中風(fēng)，符合我國腦血管會(huì)議制定的腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)合并肢體運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)后遺癥，患者入組時(shí)間為2019年5月至2020年5月，自愿簽署知情同意書。剔除行溶栓治療、腦血管瘤破裂出血、重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、系統(tǒng)性疾病、既往腦中風(fēng)史且后遺癥明顯的患者。對照組35例，其中22例男性患者、13例女性患者；年齡分布范圍：48歲～78歲，平均(60.57±1.32)歲；腦中風(fēng)時(shí)間：最短1h、最長10h，平均時(shí)間(6.27±1.15)h；24例腦梗死、11例腦出血。觀察組35例，年齡區(qū)間：47歲～19歲，平均(61.13±1.28)歲；性別比例：男：女=21：14；發(fā)病時(shí)間：1～11h，平均(6.54±1.07)h；其中腦梗死26例、腦出血9例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理(對照組)：多給予患者精神鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心；密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑合理用藥；為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境，耐心回答患者和家屬的問題。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)治療：①按摩：自患者入院第一天開始，為患者按摩肢體，改善血液循環(huán)狀態(tài)，有效維持肌肉細(xì)胞活性[3]，預(yù)防靜脈炎，促進(jìn)偏癱肢體的恢復(fù)。輕柔緩慢的按摩肩部、雙下肢；用輕撫的方式按摩拮抗部位，防止肌肉和關(guān)節(jié)痙攣；用適當(dāng)?shù)牧Χ热嗄蟀c瘓部位。讓患肢處于功能位，不可扭轉(zhuǎn)、彎曲關(guān)節(jié)；遵循“先輕后重、先遠(yuǎn)心端后近心端”的原則[4]，采用揉、捏、按、摩等手法減輕肢體的痙攣性收縮。

②經(jīng)筋推拿：早期患者臥床時(shí)，在床旁實(shí)施經(jīng)筋推拿，先推拿患者的上肢，沿著經(jīng)脈和經(jīng)筋的循行方向推拿，遵循“先健側(cè)、后患側(cè)”的推拿原則[5]，推拿手法以按壓為主。從肩前、上肢前側(cè)肱二頭肌開始，逐漸推拿到手腕部位；然后定位手臂的背側(cè)，采用合適的力度推拿到患者的肩背部。推拿過程中，如果某個(gè)部位的痛感明顯，則要準(zhǔn)確的找到壓痛點(diǎn)，并重點(diǎn)推拿。接下來推拿下肢，同樣要按照經(jīng)脈經(jīng)筋的循行方向進(jìn)行前、外、后、內(nèi)四個(gè)部分的推拿?！扒啊薄构蓽舷蛳聫捏x骨開始，到腳背結(jié)束；“外”——從髖關(guān)節(jié)外緣開始，到膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)外側(cè)等部位結(jié)束；“后”——從L4、L4腰椎開始，然后按順序推拿臀大肌、臀中肌以及相關(guān)肌肉群，最后輕柔穩(wěn)定的推拿小腿肚部位，并用點(diǎn)揉的手法推拿足底；“內(nèi)”——從內(nèi)踝開始，依次對三陰交、血海等各個(gè)穴位進(jìn)行推拿，最后到腹股溝下區(qū)域結(jié)束。

③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者臥床期間，取良肢位，每隔2h更換一次體位。護(hù)理人員用合適的力度從遠(yuǎn)到近的揉捏、牽拉癱瘓肢體，動(dòng)作輕柔而緩慢，按摩的同時(shí)幫助患者活動(dòng)大關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)。先活動(dòng)大關(guān)節(jié)、再活動(dòng)小關(guān)節(jié)，2～3次/d；依次抬高患者的肩部、肘部、腿部。

④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者的肌力有了一定程度的改善后，便可以從被動(dòng)活動(dòng)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，從床上活動(dòng)開始，在護(hù)理人員的看護(hù)下，患者自主翻身，用健側(cè)肢體的力量帶動(dòng)患側(cè)肢體，2次/d，最開始訓(xùn)練時(shí)間不可太長，5min即可；當(dāng)患者適應(yīng)后，再逐漸將訓(xùn)練時(shí)間延長到20min。然后取患者坐位進(jìn)行耐力訓(xùn)練，從半坐位開始練習(xí)，然后是仰臥位，逐漸過渡到床邊坐位練習(xí)，再坐在椅子上練習(xí)，在坐位耐力訓(xùn)練的同時(shí)可以練習(xí)提腿踏步，也可以加入雙下肢蹬原木訓(xùn)練。之后進(jìn)行站立準(zhǔn)備活動(dòng)，包括雙腳后移、身體前傾、雙膝前移等內(nèi)容，循序漸進(jìn)的過渡到扶持站立、平杠間站立與徒手站立。最后進(jìn)行患側(cè)下肢平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練順序?yàn)榉龀植叫小绞植叫小缭秸系K物——上下臺(tái)階。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 預(yù)后指標(biāo)[6]

①肢體運(yùn)動(dòng)能力：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分(FMA)進(jìn)行評估。輕度運(yùn)動(dòng)障礙≥96分；中度：85～95分；重度：50～84分；極重度：＜50分。

②生活自理能力：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，采用百分制，評分越高說明患者的生活自理能力越強(qiáng)。

③神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進(jìn)行評價(jià)，評分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用WHO設(shè)計(jì)的生活質(zhì)量測定量表(QOL-BREF)漢化版進(jìn)行評估，包括4個(gè)維度(生理、心理、環(huán)境、社會(huì))，共計(jì)26個(gè)條目，評分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后比較

觀察組FMA評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的預(yù)后比較(分，±s)

表1 兩組患者的預(yù)后比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 FMA評分 Barthel指數(shù) NIHSS評分觀察組 護(hù)理前 28.74±6.35 42.43±3.12 19.57±5.52(n=35) 護(hù)理后 52.86±10.48①② 64.29±7.58①② 10.46±3.18①②對照組 護(hù)理前 28.63±9.24 42.93±3.27 19.25±5.13(n=35) 護(hù)理后 38.36±10.81① 51.84±8.36① 15.10±4.21①

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較

觀察組QOL-BREF量表四個(gè)維度的評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分，±s)

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 總分觀察組 護(hù)理前 10.24±4.36 10.38±5.02 10.22±2.59 11.46±2.78 42.30±14.75(n=35) 護(hù)理后 15.53±2.09①② 18.72±2.41①② 17.45±2.36①② 18.52±3.38①② 70.22±10.24①②對照組 護(hù)理前 10.36±3.98 10.23±4.86 10.41±2.15 11.59±1.72 42.59±12.71(n=35) 護(hù)理后 11.74±4.15① 13.57±2.28① 13.62±3.03① 15.84±2.56① 54.77±12.02①

3 討論

腦中風(fēng)多發(fā)于中老年群體，但近年來的調(diào)查顯示，腦中風(fēng)的發(fā)病有明顯的年輕化趨勢，主要與生活、飲食習(xí)慣、工作壓力、情緒、環(huán)境等多種因素有關(guān)[7]。腦中風(fēng)后，患者會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、疼痛、眩暈、語言障礙、吞咽障礙、嘔吐等一系列癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，即使在存活的患者中，大部分也會(huì)伴有各種各樣的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于腦中風(fēng)后遺癥患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致患者喪失一部分或者大部分勞動(dòng)能力、自理能力，許多患者因此產(chǎn)生自卑、無助、悲觀、絕望，甚至輕生等負(fù)性情緒。

在腦中風(fēng)早期，患者的生命體征穩(wěn)定的情況下開始康復(fù)治療，是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后的重要手段。早期的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)偏癱部位的血液循環(huán)，預(yù)防長期臥床而出現(xiàn)的不良癥狀。在患者的機(jī)體功能有所好轉(zhuǎn)時(shí)，便可以開始主動(dòng)訓(xùn)練，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，從而更好的掌握穿衣、洗漱、如廁等基本的生活技能，提高自理能力，改善生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明：推拿、按摩、被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)等早期康復(fù)治療措施，對于改善腦中風(fēng)后遺癥患者的預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義，值得推廣。