探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性胰腺炎患者治療依從性的影響

江秀珠，麥橋勛

(廣東省陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500)

0 引言

急性胰腺炎是消化系統(tǒng)中最常見(jiàn)的急腹癥之一，其主要由于患者胰腺及其周?chē)M織被自身分泌的消化酶消化所引起[1]。急性胰腺炎起病急且進(jìn)展快，患者常伴有惡心嘔吐、急性腹痛、血和尿淀粉酶增高等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床上根據(jù)病變程度及臨床表現(xiàn)分為輕癥急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎，前者以胰腺水腫為主，后者病死率高，易并發(fā)休克、腹膜炎等癥狀[2]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員充分結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與護(hù)理實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)患者治療過(guò)程中的心理與生理狀態(tài)，對(duì)其作出科學(xué)有效的個(gè)性化護(hù)理措施，以達(dá)到提高臨床療效的目的[3]。本研究通過(guò)對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)與個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)我院80例急性胰腺炎患者的治療依從性差異與術(shù)后恢復(fù)情況差異，深入探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療依從性與臨床療效的影響，為患者治療與康復(fù)提供科學(xué)的臨床數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年1月在我院消化內(nèi)科接受治療的80例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，年齡介乎25～63歲，根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字表法隨機(jī)將80例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組男22例、女18例，年齡26～60歲，平均年齡(45.12±2.11)歲，病程3～7個(gè)月，平均病程(5.67±1.14)個(gè)月。對(duì)照組男21例、女19例，年齡25～63歲，平均年齡(46.35±2.46)歲；病程3～7個(gè)月，平均病程(5.48±1.32)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病癥符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②熟知并接受研究過(guò)程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往肝膽胰疾病者；②罹患精神類(lèi)疾病或缺乏一定溝通能力者。經(jīng)比較兩組患者性別、年齡、既往病史、飲食習(xí)慣等一般資料均無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知悉并在意識(shí)清醒的狀態(tài)下簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理手段干預(yù)，主要內(nèi)容為：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各種常規(guī)檢查、為患者介紹治療方案與注意事項(xiàng)、病房進(jìn)行消毒通風(fēng)等。實(shí)驗(yàn)組患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)手段，主要內(nèi)容為：①健康宣教：為患者耐心講解急性胰腺炎的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與成功案例，詳細(xì)介紹治療與康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)；②心理干預(yù)：護(hù)理人員與患者保持一日三次的交流溝通，了解患者興趣愛(ài)好與心理狀態(tài)，增進(jìn)與患者及家屬的情感，若發(fā)現(xiàn)患者存在消極情緒立即給予安撫；③飲食干預(yù)：當(dāng)術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定時(shí)，鼓勵(lì)患者少量喝水，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物；④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后前期指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臂、抬腿等簡(jiǎn)單訓(xùn)練，避免大幅度動(dòng)作導(dǎo)致術(shù)后出血。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 治療依從性

根據(jù)自制評(píng)價(jià)表[5]，評(píng)價(jià)患者對(duì)住院過(guò)程中對(duì)治療方法的接受度與依從性情況。評(píng)價(jià)表分為完全依從、一般依從、不依從三個(gè)等級(jí)，完全依從即患者對(duì)治療方法無(wú)異議，完全遵醫(yī)囑；一般依從即患者對(duì)治療方法有異議，經(jīng)解釋安撫后遵醫(yī)囑；不依從即患者對(duì)治療方法存在質(zhì)疑，不遵醫(yī)囑。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況

通過(guò)對(duì)比各患者之間的下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)情況。時(shí)間越短，則患者恢復(fù)情況越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究涉及數(shù)字錄入SPSS 20.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以“n%”表示，如結(jié)果提示P＜0.05，則差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療依從性對(duì)比

收集分析兩組患者的治療依從性評(píng)分表，實(shí)驗(yàn)組患者總依從率為87.50%，顯著高于對(duì)照組65.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性對(duì)比[n/(%)]

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察記錄兩組患者的下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間，分析兩種不同護(hù)理干預(yù)下患者的術(shù)后恢復(fù)情況差異。實(shí)驗(yàn)組患者下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s，d)

表2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s，d)

組別 例數(shù)(n) 下床時(shí)間 首次進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 40 2.65±0.36 2.92±0.53 7.64±1.59對(duì)照組 40 3.57±0.78 3.54±0.82 13.97±2.61 χ2值 - -6.773 -4.016 -13.100 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

伴隨著生活環(huán)境和方式的改變，近年我國(guó)急性胰腺炎的發(fā)病率一直處于較高水平，但病因迄今仍未完全明確，相關(guān)研究表明[6]發(fā)病率與酗酒、膽管內(nèi)的膽結(jié)石等原因有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)為患者胰腺內(nèi)被激活的胰酶引起組織自身消化、水腫、出血甚至壞死等一系列炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎病死率約10%，重癥急性胰腺炎的病死率達(dá)50%或更高，手術(shù)治療可使其降至20%左右，研究發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎的死亡病例多為首次發(fā)作[7]。由于其并發(fā)癥較多，常對(duì)機(jī)體其他器官造成不同程度的影響，導(dǎo)致患者在治療期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重的不良心理狀態(tài)會(huì)直接影響患者的治療依從性與治療效果。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)優(yōu)化改善而得的新型護(hù)理手段，其一直秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，根據(jù)患者不同情況采取不同的護(hù)理質(zhì)量管理方法，并制定不同的康復(fù)方案，使患者得到更專(zhuān)業(yè)有效且針對(duì)性更強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。本研究實(shí)驗(yàn)組患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員針對(duì)患者個(gè)人情緒變化與自身身體條件，通過(guò)健康宣告、心理干預(yù)、飲食干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等手段，使患者對(duì)疾病有了新的認(rèn)識(shí)，增加對(duì)手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)的信心。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性顯著高于對(duì)照組，下床時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。鐘欽球等的研究指出，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的心理與生理狀態(tài)，縮短康復(fù)時(shí)間，得到患者的高度滿(mǎn)意。但研究樣本均相對(duì)較少，缺乏一定說(shuō)服力，日后應(yīng)加大樣量，提高可信度。研究中部分患者因手術(shù)疼痛造成依從性較低，往后研究可在心理宣教、飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)輔助治療，減少止痛藥物的使用，幫助患者緩解疼痛，進(jìn)一步提高依從性與治療效果。

綜上，相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性胰腺炎患者中有利于幫助患者緩解負(fù)面情緒、提高患者治療依從性、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。