高頻超聲引導下骶管麻醉在小兒手術中的應用

(山東醫(yī)學高等?？茖W校，山東 臨沂 276000)

在臨床麻醉治療年齡幼小的患兒時，需要考慮多方面的因素，由于其骶管腔存在解剖變異，導致穿刺難度加大，而有效提高穿刺成功率并提高治療效果一直是醫(yī)學研究熱點。既往臨床多用阻力消失技術定位骶管穿刺麻醉，該方式需要操作醫(yī)師有較多的臨床經(jīng)驗，而且一次穿刺成功率低。近年來，超聲這一可視化技術在臨床上得到了廣泛應用，有研究顯示，可以有效提高穿刺位置的準確性。為此，本研究將其應用于小兒骶管麻醉穿刺，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2019年5月本院收治的99例小兒疝氣患兒。納入標準：①需行骶管麻醉的患兒；②所有患兒監(jiān)護人對本次研究均已知情。排除標準：①排除凝血功能異常的患兒；②穿刺部位畸形或感染的患兒。將納入患兒采用隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組：49例，其中男29例，女20例；年齡2～9歲，平均(5.31±1.56)歲；身高80～135 cm，平均(109.5±23.4)cm；體重12～35 kg，平均(22.56±4.02)kg。對照組：50例，其中男28例，女22例；年齡2～10歲，平均(5.61±1.36)歲；身高79～136 cm，平均(110.5±22.4)cm；體重12～36 kg，平均(22.47±3.82)kg。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：采用阻力消失技術定位骶管穿刺麻醉，穿刺針與皮膚約成40°角向頭方向進針，刺過骶尾韌帶繼續(xù)推進2～3 mm，抽吸證實無腦脊液和血液后，分次緩慢注入0.5%～1%利多卡因與0.25%～0.75%布比卡因混合液，注射總量根據(jù)手術要求阻滯平面的高低而定：阻滯平面需達L5S1者注藥0.5 ml/kg；阻滯平面要求T12L1者注藥0.75 ml/kg；阻滯平面要求T7-8者注藥1 ml/kg[1]。觀察組：采用高頻超聲引導下骶管麻醉，具體如下：①手術前4～5 h禁食，術前靜脈注入長托寧(0.01 mg/kg)，連接檢測儀監(jiān)測患兒的血壓和心電圖。②穿刺前對患兒的骶管進行掃描，獲得高頻超聲圖像。超聲掃描的過程中探頭要垂直患兒的身體軸線，隨后進行平行掃描，獲得骶管超聲圖像。③高頻超聲引導下掃描穿刺位置，注入0.25%～0.5%鹽酸利多卡因1.0～2.0 ml，密切觀察藥物的擴散方向，及時調(diào)整穿刺針位置，位置準確后回抽注射器未見腦脊液或血液后繼續(xù)給藥，分次緩慢注入0.5%～1%利多卡因與0.25%～0.75%布比卡因混合液，總劑量按手術要求如上所述，給藥過程中持續(xù)觀察藥物擴散方向。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒的穿刺情況，其中包括一次穿刺成功率、穿刺時間和骶管阻滯成功率。

2 結果

觀察組一次穿刺成功率及骶管阻滯成功率均高于對照組，穿刺時間少于對照組。見表1。

表1 兩組患兒穿刺情況比較

3 討論

小兒機體組織和成年人不同，其脊椎還沒有完全硬化，對局部麻醉的受耐性比較差，如果神經(jīng)阻滯效果不佳，對小兒的身體健康會有嚴重的影響[2]。阻力消失技術定位骶管穿刺麻醉在小兒疝氣手術中有一定的效果，但是受操作者經(jīng)驗等因素的影響，其穿刺時間和穿刺次數(shù)并不理想。高頻超聲可以對患兒的身體單元進行不同的延伸，在麻醉的過程中，可以更好地顯現(xiàn)神經(jīng)分布和走向[3]，可以更準確的確定位置，保障穿刺的成功，從而提高骶管阻滯的成功率。本研究結果顯示，觀察組的穿刺時間少于對照組，一次穿刺成功率及骶管阻滯成功率明顯高于對照組。表明高頻超聲引導下骶管麻醉效果更明顯。

綜上所述，在小兒手術中采用高頻超聲引導下骶管麻醉有明顯效果，值得推廣應用。