健康信念護(hù)理干預(yù)在提高胃癌高危人群胃鏡篩查率中的應(yīng)用

劉晉紅 范玉

據(jù)調(diào)查[1]發(fā)現(xiàn)，在全球胃癌發(fā)病率占惡性腫瘤發(fā)病第5位，死亡占前3位，其中發(fā)展中國(guó)家約占70%左右。胃癌發(fā)病是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，診斷時(shí)間的早晚對(duì)胃癌預(yù)后至關(guān)重要。早發(fā)現(xiàn)、早治療可使胃癌患者5年生存率高達(dá)90%以上，而胃鏡是早期胃癌主要篩查手段，對(duì)高危人群篩查極為重要，但目前高危人群對(duì)胃鏡篩查依從性相對(duì)較低，篩查工作實(shí)施艱難，這直接影響早期胃癌發(fā)現(xiàn)，從而影響臨床診療效果,無(wú)形中增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源[2]。為此，本研究以健康信念模式為作理論框架對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，提高胃癌篩查依從性，所獲結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2016年11月—2020年4月初篩的胃癌高危且尚未進(jìn)行胃鏡檢查患者80例作為研究對(duì)象，納入條件：納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)以及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)所制定的胃癌早期篩查與內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(jiàn)的胃癌高危人群；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)；無(wú)其他惡性腫瘤史者[2]。排除條件：有內(nèi)外科急診史者；有胃鏡檢查史者；精神障礙，無(wú)法配合研究者。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下實(shí)施。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例;年齡28～89歲，平均年齡48.32±8.45歲;文化程度：高中以下14例，大專8例，本科及以上18例；慢性胃炎19例，直系親屬胃癌史6例。觀察組男22例，女18例；年齡29～88歲，平均年齡48.17±8.33歲；文化程度：高中以下15例，大專9例，本科及以上16例；慢性胃炎17例，直系親屬胃癌史5例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予胃癌篩查常規(guī)教育，如電話隨訪，發(fā)放傳單等。觀察組給予健康信念護(hù)理干預(yù)：包括感知嚴(yán)重性、感知益處、感知易感性、感知障礙、自我效能五個(gè)步驟[3]。

（1）感知嚴(yán)重性干預(yù)：組建“金字塔”式宣教團(tuán)隊(duì)，金字塔從上至下消化內(nèi)科主任醫(yī)師、主管護(hù)師及社區(qū)護(hù)士等；按金字塔順序依次進(jìn)行團(tuán)體授課，消化內(nèi)科主任醫(yī)師講解胃癌流行、治療現(xiàn)狀、5年生存率等；主管護(hù)師講解胃癌化療、手術(shù)后的照護(hù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)； 社區(qū)護(hù)士通過(guò)小區(qū)、公園等宣傳胃癌高危人群以及進(jìn)行胃鏡篩查的重要性。

（2）感知益處干預(yù)：以數(shù)據(jù)說(shuō)話，介紹胃癌高危患者胃鏡篩查與未篩查者確診時(shí)癌癥分期、根治效果、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率等。

（3）感知易感性干預(yù)：通過(guò)胃癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分模型列出胃潰瘍、胃炎、家族遺傳者胃癌檢出率與非高?；颊呶赴z出率的差異，同時(shí)通過(guò)微信公眾號(hào)、小程序等定期推送注意預(yù)防幽門螺桿菌感染、少食油炸食品等胃癌易感性因素[4]。

（4）感知障礙干預(yù)：心理脫敏干預(yù)，視頻宣教胃鏡檢查步驟、可能的不良反應(yīng)，以尺度評(píng)價(jià)恐懼程度，分為10個(gè)等級(jí)，對(duì)≥7分者開(kāi)展?jié)u進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練6～10 次，以全身肌肉處于松弛狀態(tài)為合格，再次視頻，以恐懼感消失提示脫敏成功。

（5）自我效能干預(yù)：進(jìn)行案例分析，分享胃癌高危人群行胃鏡篩查病例，介紹其早期接受手術(shù)后的的生存現(xiàn)狀，讓其成功地對(duì)這一成就行為形成主觀判斷，即提升自我效能；開(kāi)展行為契約管理；例如對(duì)于幽門螺桿菌感染者，定期開(kāi)展C14吹氣試驗(yàn)，監(jiān)測(cè)幽門螺桿菌；改變不良生活習(xí)慣，如喜食油炸食品、燙食等，定期隨訪，檢查契約履行情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃癌健康信念：包括自我效能、感知益處、感知嚴(yán)重性、感知障礙、感知易感性等5個(gè)維度，共18小項(xiàng)，計(jì)算胃癌健康信念總得分，應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分，非常同意為1分，不同意2分，不發(fā)表態(tài)度3分，同意4分，十分同意5分；應(yīng)用Cronbach’s α 系數(shù) 0.836，效度 0.872[6]。

（2）胃癌相關(guān)認(rèn)知改善情況：包括胃鏡的相關(guān)認(rèn)知、高危因素認(rèn)知、篩查認(rèn)知等3個(gè)維度，包括24小項(xiàng)，通過(guò)“是”“否”兩種答案進(jìn)行評(píng)分，“否”為0分，“是”為1分；應(yīng)用Cronbach’s α系數(shù)0.829，效度0.858[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后胃癌健康信念得分情況比較

干預(yù)前，兩組高危人群干預(yù)前胃癌健康信念得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組得分均有所升高，但觀察組得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后胃癌相關(guān)認(rèn)知改善情況比較

干預(yù)前，兩組胃癌相關(guān)認(rèn)知、胃鏡篩查認(rèn)知及高危因素認(rèn)知對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組胃癌相關(guān)認(rèn)知均有明顯改善，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組高危人群干預(yù)后胃鏡篩查率比較

干預(yù)后觀察組高危人群胃鏡篩查率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組干預(yù)前后胃癌健康信念得分情況比較（分）

表2 兩組高危人群干預(yù)前后胃癌相關(guān)認(rèn)知改善情況比較（分）

表3 兩組干預(yù)后胃鏡篩查率比較

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害人類健康。盡早篩查、診斷和治療，可明顯延長(zhǎng)生存周期，提高生命質(zhì)量。認(rèn)知作為“知信行”中的知，是行動(dòng)的基礎(chǔ)所在，臨床要提高胃癌高危人群胃鏡篩查，必須讓其明確胃癌相關(guān)知識(shí)，本研究應(yīng)用健康信念模式對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行相關(guān)認(rèn)知水平進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)“金字塔”式宣教團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)包括胃鏡篩查、胃癌高危以及胃鏡檢查等內(nèi)容，讓高危人群明白胃鏡篩查的必要性及重要性。結(jié)果顯示，觀察組胃癌高危因素、胃鏡相關(guān)認(rèn)知以及胃鏡篩查認(rèn)知等方面得分明顯較對(duì)照組高[8-9]。本研究觀察組在感知嚴(yán)重性、感知益處、感知易感性、感知障礙、自我效能等五個(gè)維度，胃鏡健康信念總得分較對(duì)照組明顯增加；提示本研究應(yīng)用易感性教育，使胃癌高危人群了解自身不良生活飲食習(xí)慣，并通過(guò)科學(xué)合理的方法對(duì)自身因素與風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提高自身感知易感性，同時(shí)使其直觀了解胃鏡在胃癌治療中的重要性，明確早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)5年生存率的關(guān)鍵作用，從而肯定胃鏡的價(jià)值，接受胃鏡篩查工作[10-11]。感知障礙是影響高危人群健康行為的重要因子，而本研究通過(guò)組織胃癌高危人群學(xué)習(xí)內(nèi)鏡檢查相關(guān)步驟、設(shè)備，消除其因設(shè)備、環(huán)境等原因產(chǎn)生的恐懼等負(fù)性心理，從而發(fā)揮“脫敏治療”效果[12-13]。

對(duì)胃癌高危人群給予健康信念模式的護(hù)理干預(yù)，可提高其對(duì)胃鏡篩查的依從性，以往臨床對(duì)胃癌篩查對(duì)象給予集中的健康教育與動(dòng)員，少見(jiàn)高危人群針對(duì)性追蹤干預(yù)，因此篩查對(duì)象對(duì)于胃鏡篩查多停留在早期問(wèn)卷調(diào)查上，胃癌患者早期診斷的主要依據(jù)來(lái)自于胃鏡檢查，但其不管從風(fēng)險(xiǎn)性、技術(shù)性以及復(fù)雜性等方面相較于其他的檢查方法接受度都較低，因此這類干預(yù)在我國(guó)相對(duì)較少[14-15]；本研究在初次篩查全面教育基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)高危人群給予二次健康教育以及持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用健康信念模式作為理論框架，充分利用臨床專科護(hù)理資源，通過(guò)情景脫敏、個(gè)體指導(dǎo)、群體教育等手段，對(duì)高危人群健康教育時(shí)機(jī)、方法以及內(nèi)容都給予了針對(duì)性補(bǔ)充，所獲結(jié)果較好，本研究觀察組胃癌高危人群胃鏡篩查率達(dá)到97.5%。

綜上所述，對(duì)胃癌高危人群以健康信念模式作為理論基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，可有效樹(shù)立其健康信念，增加高危人群胃鏡篩查依從性，從而提高胃鏡篩查率，便于臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高5年生存率。